同伴支持教育在前列腺癌術(shù)后患者延續(xù)性護理中的應用

王蒙蒙,郭麗娜,紀光云,張香玉,時晴晴,王文婷

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

前列腺癌(PCa)是由年齡過高、家族遺傳、不良飲食因素所致的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,以排尿困難、尿頻尿急、直腸疼痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計,在全球范圍內(nèi),PCa的平均發(fā)病率約為2.63%,其中20%以上存在死亡風險,發(fā)病率與病死率較高[1-2]。而針對此類患者,根治性前列腺癌切除術(shù)、睪丸切除術(shù)等是重要的醫(yī)療手段,但此類手術(shù)仍屬侵入性操作,術(shù)后恢復緩慢,而因面臨疾病折磨及治療結(jié)果的未知,患者術(shù)后心理狀態(tài)較為復雜,進一步影響治療積極性,生活質(zhì)量普遍較低[3]。目前臨床在該疾病患者出院階段,會給予相應的延續(xù)性護理支持,護理內(nèi)容包含用藥規(guī)劃、生活指導、心理干預等,但上述內(nèi)容僅能以電話隨訪為媒介,無法達成理想的院后干預目的。基于此,本研究采用同伴支持健康教育[4],該模式起初應用于青少年不良健康行為控制,直至2010年,WHO開始倡導實施“同伴支持計劃”,自此逐漸被應用到各類慢性病領(lǐng)域[5-6]。本研究對PCa術(shù)后患者開展同伴支持健康教育,旨在明確該模式對PCa術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院泌尿外科在2020年1月1日～2022年12月31日收治的98例PCa手術(shù)患者作為研究對象。納入標準:①已出現(xiàn)尿頻、尿痛、腰痛等癥狀反應,經(jīng)前列腺篩查、直腸指檢、前列腺特異抗原等檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯腫瘤病灶,符合《中國前列腺癌外科治療專家共識》[7]相關(guān)診斷標準,確診PCa;②年齡≥18歲;③首次手術(shù);④認知功能正常。排除標準:①術(shù)前存在相關(guān)并發(fā)癥;②存在神經(jīng)源性膀胱病史;③合并心、肝、腎等臟器功能不全。隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組年齡(66.37±1.02)歲;病程(1.59±0.46)年;受教育程度:?？埔韵?9例(59.18%),專科及以上20例(40.82%);手術(shù)類型:前列腺切除術(shù)16例(32.65%),睪丸切除術(shù)15例(30.61%),其他18例(36.73%);腫瘤分期:Ⅰ期13例(26.53%),Ⅱ期25例(51.02%),Ⅲ期11例(22.45%)。觀察組年齡(66.29±1.38)歲;病程(1.63±0.54)年;受教育程度:?？埔韵?1例(63.27%),專科及以上18例(36.73%);手術(shù)類型:前列腺切除術(shù)17例(34.69%),睪丸切除術(shù)13例(26.53%),其他19例(38.76%);腫瘤分期:Ⅰ期15例(30.61%),Ⅱ期27例(55.10%),Ⅲ期7例(14.29%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)延續(xù)性護理模式。患者符合出院標準后,責任護士遵醫(yī)囑為其辦理出院手續(xù),獲得患者同意后,留存其基礎(chǔ)信息,如姓名、年齡、當前機體狀況、下次復查時間等。建立電子檔案,并上傳至本院醫(yī)療信息保存系統(tǒng),同時告知患者家屬相關(guān)生活注意事項,如禁煙酒,每日以清淡食物為主,多食用富含蛋白質(zhì)食物,注意營養(yǎng)補充,提高抵抗力。留取患者電話、微信等聯(lián)系方式,每隔15 d進行1次電話隨訪,了解患者情況,耐心解答患者疑問,并為其提供合理化建議,囑患者按時用藥及復查,如若出現(xiàn)其他反應,需告知家屬及時返院治療,本次觀察隨訪為期30 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施同伴支持教育。①同伴招募:由護士長、專科護士、主治醫(yī)師根據(jù)現(xiàn)有條件招募多名本科室既往診療患者,組建同伴支持教育團隊,成員均具有PCa患病史,受教育程度均為中學以上,且康復時間為1年以上,善于表達。根據(jù)不同患者與志愿者的家庭地址,就近分配負責對象,每名成員各負責2～3例患者。②同伴培訓:每隔3 d,護士長組織PCa指導培訓課程,利用多媒體技術(shù),制作視頻、PPT等網(wǎng)絡課件,培訓內(nèi)容包含健康教育內(nèi)容、心理疏導方法、日常用藥指導等,同時進行隨堂考核。③同伴探訪:團隊成員每日對患者進行1次10～20 min的家庭探視或出院后溝通,交流心理感受,并向患者詳細講述自身的治療所得。④日常支持:每隔1周,團隊成員可通過日?；顒?如吃飯、鍛煉、看電影等)幫助患者適應社會,鼓勵患者積極面對生活,并囑其家屬多陪伴、多鼓勵。同時每間隔2周,由護士長組建1次小組活動,活動形式為茶話會、運動健身、下棋比賽、舞蹈比賽等,活動時間控制在3 h內(nèi)。⑤同伴康復指導:由團隊成員指導患者如何進行康復訓練,如盆底肌訓練。訓練開始前需排空膀胱,保證無尿液殘留,隨后收縮肛門,正常呼吸,勻速向上提拉盆腔肌肉,達到最大限度后停留2 s,隨后放松,3次為1組,10～20組/d,后續(xù)訓練每日增加1組。后續(xù)每隔3 d檢查1次訓練情況。⑥活動總結(jié):活動結(jié)束后,團隊成員與護士長進行小組內(nèi)部討論,探討出院后患者存在的不良問題,如負性情緒加重、拒絕配合等,并根據(jù)不同患者的實際情況提出相應的整改方案。本次觀察隨訪為期30 d。

1.3 質(zhì)量控制 ①人員安排與資料收集:另設兩組醫(yī)護人員分別對觀察組與對照組實施相應營養(yǎng)支持措施,各10名,要求干預人員全部執(zhí)有相關(guān)資格證書,工作經(jīng)驗為1年以上。所有資料現(xiàn)場查漏補缺,保證資料完整性和有效性,及時回收。②數(shù)據(jù)錄入:本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人平行錄入法,已經(jīng)系統(tǒng)嚴格核對,避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。

1.4 觀察指標 ①負性情緒:于患者出院后1、15、30 d時,通過跟蹤回訪采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]對兩組患者不同時間段的負性情緒狀態(tài)進行綜合評估,評估內(nèi)容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖偏執(zhí)、精神病性9個維度,共90個條目,各條目分值范圍0～5分,分數(shù)越高代表患者負性情緒越嚴重。上述評分量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,I-CVI為0.847～0.932,S-CVI為0.959。②心理彈性:出院前1 d與出院30 d時,通過留院調(diào)查及跟蹤回訪,采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]對兩組患者心理彈性進行綜合評估,該評分內(nèi)容包括堅韌性(13個條目,共52分)、力量性(8個條目,共32分)、樂觀性(4個條目,共16分)3個維度,共25個條目,各條目分值為0～4分,總分為0～100分,分數(shù)越高代表心理彈性越好。該評分量表的Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。③生活質(zhì)量:出院前1 d與出院30 d時,通過留院調(diào)查及跟蹤回訪,采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[10],對兩組患者的生活質(zhì)量進行綜合評估,該量表評估內(nèi)容包括正性條目和負性條目,正性條目包括軀體功能、角色功能、情緒功能等17個條目,分值為17～68分;負性條目包括疲倦、惡心嘔吐、疼痛等共13個條目,分值為13～52分。其中正性條目分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)關(guān)系,負性條目分值與生活質(zhì)量水平呈負相關(guān)關(guān)系。該評分量表Cronbach′s α為0.7335～0.9118,I-CVI為0.827～0.915,S-CVI為0.926。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組不同時間EORTC QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間EORTC QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著我國老齡化趨勢的日益加重,PCa手術(shù)患者人數(shù)逐年攀升,改善患者心理狀態(tài)、豐富個體認知、提升生活質(zhì)量已成為臨床重要問題。王素琴等[11]對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者采用同伴支持教育的前瞻性隨機試驗結(jié)果顯示,觀察組在心理狀態(tài)方面的效果收益優(yōu)于對照組。但本研究檢索相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn),鮮有研究探討該模式對PCa術(shù)后患者的明確作用機制,為此本文進行了上述研究。

本研究結(jié)果顯示,兩組SCL-90評分組間、時間點及交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且觀察組干預后各時間段SCL-90評分均低于對照組(P<0.05),與王春地等[12]研究結(jié)果相吻合,說明同伴支持教育對改善PCa術(shù)后患者心理狀態(tài)效果顯著。其原因在于,傳統(tǒng)的延續(xù)護理僅能通過單一電話隨訪進行干預,而同伴支持能通過康復同伴實現(xiàn)健康教育目的,同時做到換位思考,幫助患者抒發(fā)不良情緒,提升治療積極性,強化心理彈性。本研究結(jié)果顯示,出院30 d時,兩組CD-RISC評分均高于出院前1 d(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),與華劍紅等[13]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示,出院30 d時,兩組EORTC QLQ-C30中的正性條目評分高于出院前1 d(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),負性條目評分低于出院前1 d(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),與邱曉玉等[14]研究結(jié)果一致。表明同伴支持健康教育的應用,不僅改善了患者的主觀意識,同時具有良好的預后效果。PCa患者在出院階段,即使生理上并無明顯的不適,但受軀體癥狀、負性情緒等因素影響,會嚴重限制社交行為。而同伴支持健康教育能通過院后的家庭訪視與生活引導,增強患者信心,且在增強患者對健康防護知識掌握程度的聯(lián)合作用下,生活質(zhì)量也得到穩(wěn)步提升。

綜上所述,同伴支持教育對改善PCa手術(shù)患者的情緒狀態(tài)、強化心理彈性及提升生活質(zhì)量效果良好。但本研究忽視了各地區(qū)等級制度、醫(yī)療水平的不同,無法確定該模式是否具備推廣價值,因此內(nèi)容的準確性仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證。