多模式分娩護(hù)理對自然分娩產(chǎn)婦的影響

周曉葉,李 娟,劉學(xué)琴

(張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇張家港215600)

有研究數(shù)據(jù)顯示,全球剖宮產(chǎn)率逐漸升高,國內(nèi)剖宮產(chǎn)率達(dá)36.4%[1]。剖宮產(chǎn)是幫助分娩困難產(chǎn)婦順利分娩的重要手段,但WHO調(diào)查顯示,在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中僅有15%存在剖宮產(chǎn)指征[2]。自然分娩方式具有胎兒發(fā)育良好、產(chǎn)后母體恢復(fù)快等優(yōu)點,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,成為國際產(chǎn)科臨床倡導(dǎo)的分娩方式。然而自然分娩對機體也是一種較強烈的應(yīng)激源,產(chǎn)婦常因分娩疼痛、分娩環(huán)境影響出現(xiàn)不良心理和機體應(yīng)激狀態(tài),從而影響子宮收縮,導(dǎo)致不良分娩結(jié)局,威脅母嬰安全。隨著臨床對自然分娩的重視,在產(chǎn)婦分娩過程中實施相應(yīng)心理疏導(dǎo)及疼痛干預(yù),對減少產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局具有重要意義。多模式分娩護(hù)理是在常規(guī)分娩護(hù)理基礎(chǔ)上,通過心理疏導(dǎo)、自由體位、呼吸訓(xùn)練等方式,幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力,改善分娩焦慮和恐懼心理,減輕分娩疼痛感受,保證產(chǎn)程順利進(jìn)行[3]。基于此,本研究對自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用多模式分娩護(hù)理進(jìn)行分析,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年3月31日在張家港市第一人民醫(yī)院自然分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②單胎頭位妊娠;③孕周>36周,檢查骨盆徑線指標(biāo)正常;④實施產(chǎn)前相關(guān)檢查,無顯著剖宮產(chǎn)指征,擬行自然分娩;⑤家屬和產(chǎn)婦簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠心臟病、糖尿病、高血壓;②通過按壓法評估產(chǎn)婦痛閾值較高或較低產(chǎn)婦;③機體重要臟器,如心、肝、腎、肺功能不全;④語言、智力功能障礙;⑤對本次研究依從性較差。將2020年1月1日～2021年1月31日納入的40例分為參照組,年齡(28.86±5.52)歲;體質(zhì)量(66.82±15.01)kg;孕次(1.49±0.53)次;受教育程度:初中及以下10例(25.00%),高中或中專19例(47.50%),大專及以上11例(27.50%)。將2021年2月1日～2022年3月31日納入的40例分為觀察組,年齡(28.97±5.37)歲;體質(zhì)量(66.75±15.26)kg;孕次(1.57±0.42)次;受教育程度:初中及以下13例(32.50%),高中或中專15例(37.50%),大專及以上12例(30.00%)。本研究經(jīng)張家港市第一人民醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)分娩護(hù)理。①心理疏導(dǎo):對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前教育,為其介紹分娩生理知識、分娩注意事項及配合事項;了解產(chǎn)婦分娩前存在不良心理情緒,通過一對一交流和溝通進(jìn)行疏導(dǎo);產(chǎn)中助產(chǎn)士通過輕柔語言指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩方法,并通過語言和肢體接觸給予安慰。②呼吸指導(dǎo):分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦正確腹式或胸式分娩呼吸方法,并通過示范指導(dǎo)產(chǎn)婦每日練習(xí),每次30 s;產(chǎn)程初期可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式深呼吸,放松全身肌肉,隨著宮縮加強和緩解,囑產(chǎn)婦深呼吸和淺快胸式呼吸交替,進(jìn)入第二產(chǎn)程,囑產(chǎn)婦張口呼吸,出現(xiàn)陣痛時應(yīng)在指令下屏氣用力,同時宮縮間歇期進(jìn)行張口呼吸。③體位護(hù)理:分娩過程中,協(xié)助產(chǎn)婦采取膀胱截石位。

1.2.2 觀察組 實施多模式分娩護(hù)理。①導(dǎo)樂陪伴輔助護(hù)理:在產(chǎn)婦分娩開始至宮口開全,應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀器,雙手分別放置A路兩極,腰骶位置放置B路極片,根據(jù)產(chǎn)婦實際情況對儀器電流度進(jìn)行調(diào)整,以其感覺舒適,肌肉輕微顫動為宜。導(dǎo)樂師全程陪伴,及時回答產(chǎn)婦提出的疑問,隨時指導(dǎo)分娩注意事項及配合知識,并給予安撫和鼓勵。②拉瑪澤呼吸訓(xùn)練:a.胸式呼吸。囑產(chǎn)婦放松,通過鼻吸氣,然后經(jīng)口呼氣,維持腹部位置放松狀態(tài),并保持呼吸頻率的穩(wěn)定,7～9次/min。b.淺呼吸。同樣保持放松狀態(tài),保持口腔處于微張狀態(tài)進(jìn)行吸氣和呼氣,維持呼吸高位狀態(tài),每次吸氣應(yīng)快速進(jìn)行4～6次后用力呼氣。c.淺慢呼吸。呼吸方法與胸式呼吸相同,保持閉口用力進(jìn)行呼吸。根據(jù)各產(chǎn)程具體情況進(jìn)行針對性分娩呼吸指導(dǎo)。分娩潛伏期,評估產(chǎn)婦對疼痛的承受能力,若耐受較好可囑其進(jìn)行自然呼吸,并增加走動;若對疼痛耐受較差,囑其進(jìn)行胸式呼吸或通過緩慢加速呼吸法進(jìn)行呼吸?；钴S期,宮口開3～10 cm,對耐受程度較好產(chǎn)婦,主要指導(dǎo)產(chǎn)婦胸式呼吸和淺慢加速呼吸;對耐受程度較差產(chǎn)婦,在上述呼吸基礎(chǔ)上,進(jìn)行淺呼吸,并對呼吸的頻率進(jìn)行調(diào)整。第二產(chǎn)程至分娩結(jié)束,此階段主要進(jìn)行屏氣和用力呼吸,待胎頭娩出1/3,可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺呼吸和吹蠟燭式呼吸。③自由體位:待產(chǎn)婦宮口開全后,協(xié)助其轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適體位,分娩中助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦更換體位,主要包括站、坐、跪趴、行走等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩效能感水平 分別在護(hù)理前(入院時)、護(hù)理后(產(chǎn)后24 h)利用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[4]評估,量表有2個維度,包括自我效能期望、結(jié)果期望,共32個條目,采用1～10級評分法,量表總分為32～320分,分?jǐn)?shù)與分娩自我效能水平呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.916,內(nèi)容效度為0.647,內(nèi)部一致性信效度良好。

1.3.2 分娩恐懼 由護(hù)士利用分娩恐懼測評量表(CAQ)[5]評估,在護(hù)理前(入院時)、護(hù)理后(產(chǎn)后24 h)進(jìn)行評估。量表有4個維度,包括胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制、醫(yī)療護(hù)理,共16個條目,各條目采用1～4級評分法,總分16～54分,分?jǐn)?shù)越高表示患者分娩恐懼越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α為0.865,內(nèi)容效度為0.647,內(nèi)部一致性信效度良好。

1.3.3 產(chǎn)程疼痛情況 由護(hù)士在第一、二、三產(chǎn)程采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估。應(yīng)用長度為10 cm的游動標(biāo)尺,標(biāo)記10個刻度,標(biāo)尺兩端分別為“0”和“10”,其中“0”表示0分無疼痛感受,“10”表示10分疼痛感受劇烈,隨著分?jǐn)?shù)增加疼痛程度加重。

1.3.4 不良分娩結(jié)局 包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、胎兒窒息等。①產(chǎn)后出血:醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦病史,評估產(chǎn)后24 h陰道出血量,如自然分娩出血量>500 ml,即可診斷為產(chǎn)后出血。②產(chǎn)后抑郁:采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估[7],量表共有10個條目,應(yīng)用0～3級評分法,分?jǐn)?shù)范圍0～30分,分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈負(fù)相關(guān),量表Cronbach′s α為0.912,內(nèi)部一致性信度良好。③胎兒窒息:由責(zé)任護(hù)士采用Apgar評分進(jìn)行評估,評估項目包括膚色、肌張力、呼吸、脈搏、對刺激的反應(yīng),總分為0～10分,<7分為輕度窒息、<4分為重度窒息。并發(fā)癥發(fā)生率(%)=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CBSEI-C32評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CBSEI-C32評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后CAQ評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CAQ評分比較(分,

2.3 兩組各產(chǎn)程VAS評分比較 見表3。

表3 兩組各產(chǎn)程VAS評分比較(分,

2.4 兩組產(chǎn)后不良分娩結(jié)局情況比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)后不良分娩結(jié)局情況比較[例(%)]

3 討論

隨著臨床產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步,通過藥物治療、多種護(hù)理措施的實施,產(chǎn)婦分娩疼痛得到一定緩解。疼痛感受是機體應(yīng)激反應(yīng),當(dāng)產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)較強烈疼痛感受,不僅會導(dǎo)致不良反應(yīng),還會使產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒,降低自我能效,最終影響產(chǎn)程順利進(jìn)行,嚴(yán)重者威脅母嬰生命安全。張旭亞等[8]研究顯示,在產(chǎn)婦分娩中實施自由體位護(hù)理聯(lián)合拉瑪澤呼吸訓(xùn)練法,能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感受,疏導(dǎo)其不良情緒,減少不良分娩結(jié)局。王潔潔[4]研究顯示,導(dǎo)樂分娩陪伴護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦自我效能,提升分娩配合度,促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行?；谏鲜鲅芯?并根據(jù)以往傳統(tǒng)分娩護(hù)理作為參考依據(jù),制訂科學(xué)、全面、有效的分娩護(hù)理措施,對保證產(chǎn)婦能夠正常分娩具有重要意義。

多模式分娩護(hù)理是將產(chǎn)婦分娩中的心理、呼吸及體位結(jié)合,分別針對上述幾個方面實施導(dǎo)樂分娩、拉瑪澤呼吸訓(xùn)練及自由體位等多模式護(hù)理措施,使產(chǎn)婦在分娩過程中獲得全面護(hù)理指導(dǎo),提升護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組CBSEI-C32評分均高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);護(hù)理后,兩組CAQ評分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);與林麗亞等[10]研究相似。分析原因:導(dǎo)樂陪伴分娩提供一對一陪伴,通過溝通、疏導(dǎo)等方式幫助產(chǎn)婦消除疑問,滿足基本需要的同時指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過程中的注意事項,為產(chǎn)婦分娩提供專業(yè)支持,在分娩中獲得較高心理支持,避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生[11]。拉瑪澤呼吸訓(xùn)練在分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸,為分娩奠定了良好心理基礎(chǔ),減輕了產(chǎn)婦心理壓力,并且在分娩中根據(jù)產(chǎn)程不同指導(dǎo)實施相應(yīng)呼吸方法,可減輕機體應(yīng)激反應(yīng),緩解交感神經(jīng)興奮過度,降低機體內(nèi)兒茶酚胺致痛物質(zhì)的分泌,從而緩解各產(chǎn)程中的疼痛反應(yīng)[12]。導(dǎo)樂分娩儀器借助機體肌肉微顫的作用,緩解了產(chǎn)婦軀體不適感受,有效減輕分娩疼痛。本研究結(jié)果顯示,觀察組各產(chǎn)程VAS評分均低于對照組(P<0.05);胡菊蓮等[13]研究表明,有效分娩呼吸配合一對一陪伴和溝通可減輕分娩疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示,觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、胎兒窒息等不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:實施自由體位護(hù)理指導(dǎo),能夠充分發(fā)揮重力作用,使胎頭緊貼宮頸口,胎膜破裂口被封堵,減少羊水流出,避免胎兒窒息;分娩時采取自由體位,有助于產(chǎn)婦骨盆及容積調(diào)整,滿足胎兒娩出需要,同時也有助于促進(jìn)持續(xù)、頻繁、有效宮縮;體位不斷改變,維持胎兒下降軸和產(chǎn)軸方向保持一致,最大限度發(fā)揮重力作用,促進(jìn)胎兒下降,縮短產(chǎn)程的同時促進(jìn)產(chǎn)婦子宮及附近肌肉的收縮,減少產(chǎn)后出血[14]。

綜上所述,多模式分娩護(hù)理有助于提升自然分娩產(chǎn)婦自我效能,緩解負(fù)性情緒,減輕產(chǎn)程中軀體疼痛感受,改善分娩不良結(jié)局,保證母嬰生命安全。