序貫康復(fù)護(hù)理聯(lián)合熱敏灸療法在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果

孔舒玲,周 萍,胡鳳鳴

(江西省皮膚病?？漆t(yī)院 江西省皮膚病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 江西南昌330000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染侵襲神經(jīng)根引起的皮膚病,在急性期約80%以上患者伴有痛覺過敏、感覺異常等神經(jīng)病理性疼痛。任何年齡段人群均會(huì)發(fā)病,主要以50歲以上的老年人群及免疫力低下患者為主[1]。目前臨床通常選擇帶狀皰疹的標(biāo)準(zhǔn)治療方鹽酸伐昔洛韋片口服聯(lián)合阿昔洛韋乳膏外用治療,能夠抑制皰疹病毒DNA的復(fù)制,從而抑制病毒的擴(kuò)增,但治療時(shí)間較長(zhǎng),患者神經(jīng)痛容易復(fù)發(fā),導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)通常選擇熱敏灸療法,艾材點(diǎn)燃后所產(chǎn)生的熱量能夠通過穴位擴(kuò)熱、傳熱,聯(lián)合序貫康復(fù)護(hù)理對(duì)患者及家屬展開疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育,促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。本研究將序貫康復(fù)護(hù)理聯(lián)合熱敏灸療法應(yīng)用于帶狀皰疹患者,觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日于我院皮膚科診治的61例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn),可出現(xiàn)乏力、神經(jīng)痛、水泡等癥狀[3];病程5～18 d;單側(cè)發(fā)疹,水皰簇集成群;皰疹皮損范圍為胸段脊神經(jīng)支配區(qū)域。排除標(biāo)準(zhǔn):所選擇的穿刺點(diǎn)存在皮膚破潰;患者合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;存在精神障礙及認(rèn)知障礙患者。隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)組30例和聯(lián)合組31例。標(biāo)準(zhǔn)組男15例、女15例,年齡46～60(54.27±5.61)歲;病程5～18(12.32±3.38)d。聯(lián)合組男17例、女14例,年齡46～61(54.74±5.57)歲;病程5～18(12.01±2.94)d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)組 采用帶狀皰疹標(biāo)準(zhǔn)治療方案。應(yīng)用鹽酸伐昔洛韋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960202)治療,口服2次/d,每次0.3 g,飯前空腹服用;局部外用阿昔洛韋乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063676),取適量本品涂患處,白天每2 h 1次,4～6次/d,連續(xù)治療1周。

1.2.2 聯(lián)合組 在標(biāo)準(zhǔn)組基礎(chǔ)上采用序貫康復(fù)護(hù)理聯(lián)合熱敏灸療法。熱敏灸療法:①采用百笑灸作為針灸治療的主要工具,因其具有安全方便、環(huán)保天然等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。②操作規(guī)范:在皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴,距離皮膚表面約3 cm施行溫和灸。當(dāng)患者感受到局部微熱時(shí),則為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象。用艾條對(duì)已探查出的熱敏穴逐個(gè)懸灸,調(diào)整艾條與皮膚的距離,以患者耐受為準(zhǔn),每穴灸至感傳消失,皮膚灼熱為止。向患者家屬講解熱敏灸的原理及操作方法,對(duì)所選擇的穴位進(jìn)行定位,觀察不同穴位的受熱情況,防止?fàn)C傷。每部位灸30～40 min,每周治療5次,連續(xù)治療6周。序貫康復(fù)護(hù)理:①由責(zé)任護(hù)士在患者入院后發(fā)放健康教育手冊(cè),內(nèi)容緊扣帶狀皰疹主題,圖文并茂,介紹帶狀皰疹治療療程和相關(guān)注意事項(xiàng)。②評(píng)估患者及其家庭情況。與患者及家屬進(jìn)行充分溝通,制訂個(gè)性化、持續(xù)性的干預(yù)計(jì)劃,從而實(shí)現(xiàn)患者出院后仍然能夠得到與住院期間相同的干預(yù)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)出院前后干預(yù)內(nèi)容的對(duì)接。③于治療后第2天進(jìn)行健康指導(dǎo),對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,加強(qiáng)陪護(hù),做好皮膚清潔。④心理干預(yù):及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮等不良情緒,講解帶狀皰疹治療注意事項(xiàng),定期電話隨訪,消除患者對(duì)疾病恢復(fù)的顧慮,保持良好的精神狀態(tài),降低患者不良癥狀發(fā)生率,囑家屬多鼓勵(lì)陪伴患者。⑤同伴教育:為患者發(fā)放健康手冊(cè),同時(shí)邀請(qǐng)本院相關(guān)專家加入微信團(tuán)隊(duì),為患者解答恢復(fù)期遇到的問題,護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況制訂科學(xué)的食譜,告知患者飲食的重要性。⑥隨訪:患者出院后可每周進(jìn)行電話隨訪,掌握機(jī)體恢復(fù)情況,對(duì)病情恢復(fù)良好者予以鼓勵(lì)及肯定,使患者以積極心態(tài)面對(duì)病情,對(duì)于病情恢復(fù)不佳患者,醫(yī)護(hù)人員解答疑惑,調(diào)整干預(yù)措施。兩組均干預(yù)至出院,并隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)療效:患者疼痛癥狀完全消失,視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分降低>95%為顯效;疼痛癥狀顯著改善,VAS評(píng)分降幅75%～94%為有效;疼痛癥狀無明顯改善,VAS評(píng)分降低<30%為無效[4]。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②疼痛程度:干預(yù)前及干預(yù)后4 d、出院第7～10天,采用 VAS評(píng)分對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[5]。分值0～10分,無痛為0分,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～9分,劇烈疼痛為10分。③睡眠狀況:采用我院自制睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)4 d及出院第7～10天的睡眠情況。量表總分為4分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠狀況越差。④隨訪情況:隨訪1個(gè)月,觀察兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)療效比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)療效比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SRSS比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SRSS比較(分,

2.4 兩組患者隨訪情況比較 隨訪1個(gè)月,聯(lián)合組發(fā)生后遺神經(jīng)痛2例,發(fā)生率為6.44%;標(biāo)準(zhǔn)組發(fā)生后遺神經(jīng)痛7例,發(fā)生率為26.66%。兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

帶狀皰疹的發(fā)生與年齡、免疫功能低下相關(guān),由于人口老齡化程度越來越嚴(yán)重,帶狀皰疹發(fā)病率也逐漸升高[6]。目前帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制尚不清楚,臨床通常采取口服鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合外用阿昔洛韋乳膏緩解局部疼痛,但長(zhǎng)期使用西醫(yī)藥物存在許多后遺神經(jīng)痛,老年患者不能耐受,存在諸多限制[7]。熱敏灸療法采用艾條溫和灸通過對(duì)熱敏化腧穴刺激產(chǎn)生特殊熱敏灸感,通過激發(fā)各個(gè)經(jīng)絡(luò)釋放能量,以艾火的熱力及藥物給予穴位刺激,從而調(diào)節(jié)臟腑平衡[8]。序貫康復(fù)護(hù)理是一種延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)模式,主要適用于恢復(fù)期較長(zhǎng)的患者在出院后仍能接受與住院期間相同專業(yè)化的干預(yù),在促進(jìn)疾病康復(fù)及提高生活質(zhì)量方面具有重要的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后聯(lián)合組總有效率高于標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.05);干預(yù)后4 d、出院第7～10天,兩組VAS、SRSS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且聯(lián)合組低于標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.05)。表明序貫康復(fù)護(hù)理聯(lián)合熱敏灸療法可提高干預(yù)效果,減輕疼痛,提高睡眠質(zhì)量。分析原因:序貫康復(fù)護(hù)理能夠傳授給患者皰疹相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理技能,從而在居家期間能夠進(jìn)行一些治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng),消除患者對(duì)疾病的疑慮。同時(shí)通過對(duì)不同患病程度的人群進(jìn)行隨訪,糾正不良習(xí)慣,并告知正確的護(hù)理方法及飲食結(jié)構(gòu),逐步提高其自我管理意識(shí)。其次,應(yīng)用微信群進(jìn)行健康教育,使患者能夠隨時(shí)接受健康咨詢,提高患者與家屬對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度,減輕疼痛[10]。聯(lián)合熱敏灸療法借助熱力在體表或病變處進(jìn)行局部溫?zé)岽碳?溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,使熱氣借經(jīng)脈之道直達(dá)病灶處,增強(qiáng)患者免疫功能,及時(shí)有效控制病情,鎮(zhèn)痛作用較好,患者睡眠質(zhì)量得到恢復(fù)。

隨訪期間,聯(lián)合組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.05),表明序貫康復(fù)護(hù)理聯(lián)合熱敏灸療法能夠減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。分析原因可能為序貫康復(fù)干預(yù)能夠通過互聯(lián)網(wǎng)方式告知患者及其家屬堅(jiān)持用藥的重要性,通過隨訪追蹤患者病情的發(fā)展及變化,當(dāng)患者處于良好狀態(tài)時(shí)醫(yī)護(hù)人員需予以肯定,患者的日常行為錯(cuò)誤時(shí),及時(shí)糾正指導(dǎo),從而控制病情的發(fā)展[11]。其次,指導(dǎo)患者合理飲食及健康生活,通過積極參與干預(yù)計(jì)劃,減少不良反應(yīng)[12]。聯(lián)合中醫(yī)熱敏灸療法可在提高患者免疫功能基礎(chǔ)上增強(qiáng)整體療效。

綜上所述,序貫康復(fù)護(hù)理聯(lián)合熱敏灸療法應(yīng)用于帶狀皰疹患者,干預(yù)效果確切,可減輕疼痛和后遺神經(jīng)痛發(fā)生,提高睡眠質(zhì)量。