ERAS聯(lián)合手術(shù)室感控護(hù)理預(yù)防胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染效果觀察

馬 蓓,施慶彤,束錦華

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225000)

胸外科手術(shù)主要是指針對(duì)胸腔內(nèi)器官病灶進(jìn)行臨床操作的手術(shù)類型,例如肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)等,均屬于胸外科手術(shù)范疇。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,胸外科手術(shù)技術(shù)水平不斷提升。結(jié)合以往臨床資料發(fā)現(xiàn),此類手術(shù)的術(shù)中與術(shù)后階段,感染事件發(fā)生概率普遍較高,易引發(fā)呼吸困難、咳嗽、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程。引發(fā)上述情況的原因極為復(fù)雜,其主要與術(shù)中處理不當(dāng)、術(shù)后看護(hù)缺陷等因素息息相關(guān)[1-3]。因此,及時(shí)控制感染事件的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。目前臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)護(hù)理干預(yù),其中快速康復(fù)外科理念(ERAS)護(hù)理模式的應(yīng)用最廣泛。ERAS由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet在1990年首次提出,主要是指采用一系列有循證依據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施,促進(jìn)患者快速恢復(fù)[4-5]。單一ERAS護(hù)理模式無(wú)法全面控制術(shù)中與術(shù)后感染情況的發(fā)生,會(huì)進(jìn)一步限制臨床干預(yù)效果,對(duì)此本研究在ERAS理念基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室感控護(hù)理,旨在明確該模式對(duì)胸外科手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年5月31日我院90例行胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院期間均已接受相關(guān)臨床檢查確診,符合《胸壁腫瘤切除及胸壁重建手術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》2018版[6]中的相關(guān)手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡≥18歲;③患者預(yù)測(cè)存活時(shí)間≥6個(gè)月;④患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙;②合并嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙;③合并傳染性或感染性疾病;④合并免疫系統(tǒng)功能障礙;⑤近3個(gè)月內(nèi)參與相關(guān)臨床研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男30例、女15例,年齡(43.01±2.99)歲;病程(2.05±0.13)年;手術(shù)類型:肺癌根治術(shù)10例,肺大皰切除術(shù)6例,其他29例。觀察組男28例、女17例,年齡(42.96±3.09)歲;病程(2.01±0.12)年;手術(shù)類型:肺癌根治術(shù)13例,肺大皰切除術(shù)7例,其他25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法 兩組患者均給予ERAS護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為7 d。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d,每3 h進(jìn)行病房探視1次,利用多媒體技術(shù)將相關(guān)教育內(nèi)容制成短視頻、音樂(lè)、PPT等,健康教育內(nèi)容包括手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等,同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,增強(qiáng)治療信心。利用積極語(yǔ)言引導(dǎo)患者正視手術(shù),說(shuō)明手術(shù)效果,詳細(xì)介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平、治療成功案例等,術(shù)前禁食6 h,禁飲2 h,術(shù)前2 h患者口服10%葡萄糖溶液500 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml,待患者各項(xiàng)生命體征符合相關(guān)手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間,責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況,同時(shí)確?；颊呤孢m度,控制手術(shù)室溫度20～24 ℃,適當(dāng)調(diào)整燈光強(qiáng)度,在此基礎(chǔ)上維持患者體表溫度36.0～36.9 ℃。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后,待患者意識(shí)完全清醒及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果,同時(shí)幫助患者保持舒適體位(以半坐臥位為宜)。結(jié)合患者的實(shí)際情況,采用物理冷敷、注意力轉(zhuǎn)移(播放患者喜歡的音樂(lè)或電影)等方式緩解術(shù)后疼痛。針對(duì)上述措施效果不佳患者口服氨酚曲馬多片(規(guī)格:37.5 mg/片),按需服用,一天不超過(guò)5片;若鎮(zhèn)痛效果仍不明顯,可肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶注射液,每次50 mg,2次/d;鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食,以流質(zhì)飲食為主,針對(duì)飲食不便患者可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。術(shù)后6 h,責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者緩慢翻身,術(shù)后2 d幫助患者完成站立、下床活動(dòng)等日常行為,合理安排運(yùn)動(dòng)量。

1.2.1 對(duì)照組 在ERAS基礎(chǔ)上給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前2 h,需對(duì)手術(shù)室相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行全面檢查,確保各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備齊全且能夠正常使用,加固病床護(hù)欄,合理控制溫濕度,開(kāi)始準(zhǔn)備手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征,麻醉期間嚴(yán)格控制藥物輸注速度和維持時(shí)間。此階段以患者意識(shí)及瞳孔變化為根據(jù),麻醉效果起效前與患者積極溝通,耐心解答患者的疑問(wèn);同時(shí)鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療,待患者麻醉效果起效后立即開(kāi)展手術(shù)。③術(shù)后管理。待患者完成手術(shù)且離開(kāi)手術(shù)室后,責(zé)任護(hù)士需及時(shí)清理手術(shù)臺(tái),及時(shí)更換床單被褥,并將相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行紫外線消毒。

1.2.2 觀察組 在ERAS基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室感控護(hù)理。①術(shù)前階段:術(shù)前30 min,檢查相關(guān)儀器設(shè)備的同時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清潔消毒,可使用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭手術(shù)間內(nèi)的操作臺(tái)、手術(shù)床、無(wú)影燈等;麻醉前需對(duì)切口周圍皮膚組織進(jìn)行消毒,清理污染物,若預(yù)測(cè)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h,需給予抗菌藥物干預(yù)。②術(shù)中階段:術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),確保醫(yī)務(wù)人員及患者的衣褲、帽子、口罩等進(jìn)行消毒滅菌處理,設(shè)立無(wú)菌區(qū)與污染區(qū);使用過(guò)的相關(guān)器械全部歸于污染區(qū),對(duì)存在懷疑的物品全部按照污染器械處理,術(shù)前30 min對(duì)術(shù)中所需液體進(jìn)行恒溫處理(35～36 ℃)。③術(shù)后階段:待患者離開(kāi)手術(shù)室后,需在環(huán)境處理的基礎(chǔ)上增加空氣檢測(cè),測(cè)定人員為2名以上,要求在完全密閉的環(huán)境下開(kāi)展空氣檢測(cè),確保手術(shù)室內(nèi)空氣無(wú)污染物殘留,每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組感染事件發(fā)生率。通過(guò)留院觀察及跟蹤回訪,患者手術(shù)開(kāi)始至出院30 d后,由本院護(hù)士長(zhǎng)將兩組患者在此時(shí)間段內(nèi)的感染事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比,包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染、其他,進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏分析。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括呼吸困難、咳嗽、深靜脈血栓形成及其他。

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組感染事件發(fā)生率比較 通過(guò)細(xì)菌鑒定與藥敏分析發(fā)現(xiàn),引發(fā)感染的病原菌種類包括克雷白肺炎桿菌1株、金黃色葡萄球菌2株、奇異變形桿菌2株、其他2株。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組感染事件發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

手術(shù)室是感染多發(fā)區(qū)域,而控制手術(shù)感染的發(fā)生,是影響手術(shù)成效的重要因素之一。相關(guān)研究表明,目前外科手術(shù)的感染來(lái)源主要包括醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、物品及患者4個(gè)方面,而一旦出現(xiàn)感染情況,極易引起病情加重、并發(fā)癥、患病率及病死率增加等不良情況,危及患者的生命安全[7-9]。因此,如何降低手術(shù)感染的發(fā)生率已成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一?，F(xiàn)代臨床不斷深入研究,目前仍無(wú)完善的干預(yù)方法,且通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),鮮有研究明確ERAS聯(lián)合手術(shù)室感控護(hù)理在預(yù)防胸外科手術(shù)患者中的作用機(jī)制。

本研究對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)室護(hù)理方法,結(jié)果顯示:觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),與鐘金蘭等[10-11]研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn),ERAS聯(lián)合手術(shù)室感控護(hù)理對(duì)縮短胸外科手術(shù)患者的住院時(shí)間具有良好效果。分析原因:ERAS護(hù)理主要以快速康復(fù)理念為干預(yù)重心,通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理,全面加快患者的康復(fù)速度。手術(shù)室感控護(hù)理中術(shù)前相關(guān)器械的綜合消毒、術(shù)中感染區(qū)與污染區(qū)的設(shè)立,以及術(shù)后的空氣檢測(cè),均能夠最大限度降低感染事件的發(fā)生概率,進(jìn)而為患者提供更加安全的臨床護(hù)理服務(wù),且在此基礎(chǔ)上充分聯(lián)合ERAS護(hù)理理念,改善手術(shù)效果,全面降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組感染事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),與陳玉芬等[12-13]研究結(jié)果具有極高的相似性。

綜上所述,ERAS聯(lián)合手術(shù)室感控護(hù)理能夠加快胸外科手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程,縮短住院時(shí)間,同時(shí)降低其感染事件及并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究存在一定的局限性,其納入研究對(duì)象相對(duì)較少,實(shí)際結(jié)果可能存在部分偏差,且本研究忽視了各地區(qū)臨床現(xiàn)狀的不同,因此無(wú)法明確該護(hù)理模式的實(shí)際性作用,建議通過(guò)擴(kuò)充樣本來(lái)源、擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式,強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。