中醫(yī)情志護(hù)理在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果

王 娟,韓永梅,毛 靜,郭會平

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生于孕早期12周以內(nèi),該疾病發(fā)病原因較復(fù)雜,包括性激素水平紊亂、生活壓力、晚婚晚育、多次人工流產(chǎn)及環(huán)境因素等,對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此,采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者負(fù)性情緒,對提高其生活質(zhì)量意義重大。中醫(yī)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)歸于“滑胎”范疇,認(rèn)為腎氣虧虛為其主要發(fā)病病機(jī),且患者多伴有情志失調(diào),因此,調(diào)暢患者情志,對改善病情尤為關(guān)鍵[3]。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中具有一定的效果,但由于其缺乏細(xì)致化和針對性的護(hù)理計(jì)劃而無法滿足多數(shù)患者的臨床需求[4]。中醫(yī)情志護(hù)理將中醫(yī)理論知識作為護(hù)理基礎(chǔ),其在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上為患者提供針對性的干預(yù),改善患者不良心理狀況。但目前臨床關(guān)于中醫(yī)情志護(hù)理對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者睡眠質(zhì)量及家庭關(guān)懷的影響仍需探究?；诖?本研究選取84例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,旨在進(jìn)一步探索中醫(yī)情志護(hù)理對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者睡眠質(zhì)量及家庭關(guān)懷的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年10月1日～2022年10月31日我院收治的84例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)診斷,且均經(jīng)臨床及影像檢查明確診斷;有1次以上自然流產(chǎn)經(jīng)歷;依從性良好;夫妻雙方染色體核型正常;年齡>18周歲;對本研究知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn):由于免疫相關(guān)的原因而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者;伴有自身免疫性疾病及梅毒、艾滋病、乙肝傳染性疾病者;宮頸功能不全者;非自然受孕者;心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變等。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):參與其他相關(guān)研究者;中途退出研究者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B組各42例。其中A組年齡25～35(29.88±2.03)歲;流產(chǎn)次數(shù)2～4(3.67±0.13)次;既往流產(chǎn)周數(shù)6～12(9.55±1.06)周;受教育程度:初中及以下13例,高中及?？?5例,本科及以上14例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27(24.55±1.05)。B組年齡25～37(29.92±2.05)歲;流產(chǎn)次數(shù)2～5(3.73±0.15)次;既往流產(chǎn)周數(shù)7～12(9.59±1.11)周;受教育程度:初中及以下12例,高中及專科14例,本科及以上16例;BMI 19～27(24.61±1.07)。兩組年齡、流產(chǎn)次數(shù)、既往流產(chǎn)周數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過后實(shí)施。

1.2 方法 A組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。即采用健康教育方式,幫助患者提高其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知及理解程度,同時(shí)對存在不良情緒的患者進(jìn)行安撫。加強(qiáng)藥物及營養(yǎng)干預(yù),為患者營造安靜、舒適的治療環(huán)境。B組在A組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù),具體措施如下。①中醫(yī)五音療法:以陰陽五行學(xué)說作為基礎(chǔ),將五音與五臟相對應(yīng),其中角對應(yīng)人體的肝,徵對應(yīng)心,宮對應(yīng)脾,商對應(yīng)肺,羽對應(yīng)腎,播放宮、羽調(diào),選擇舒緩、柔和的音樂,播放時(shí)間分別為10:00和17:00,指導(dǎo)患者聆聽5套音樂,放松身心,每次30 min,2次/d。②說理開導(dǎo)法:?？谱o(hù)士積極與患者交流,認(rèn)真傾聽患者主訴,增強(qiáng)其信任度。若患者存在不良情緒,要及時(shí)進(jìn)行安撫,鼓勵(lì)患者以良好的狀態(tài)面對疾病;通過運(yùn)用順情解郁法引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心想法,盡量滿足患者合理訴求,疏導(dǎo)其恐懼、負(fù)罪、自責(zé)等不良情緒;與家屬積極交流,囑其多鼓勵(lì)和陪伴患者,為患者提供家庭力量支持,讓患者感受到來自于家庭的關(guān)愛,使其以積極的心態(tài)面對疾病。③移情易性法:為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境,采用暗示法轉(zhuǎn)移其注意力,了解患者的情志狀態(tài),并采用中醫(yī)七情歸屬方式進(jìn)行調(diào)節(jié),提高其承受能力。④中醫(yī)飲食指導(dǎo):給予患者適量紅糖水,幫助患者減輕不良情緒,增強(qiáng)其治療信心。⑤中醫(yī)生活習(xí)慣指導(dǎo):悲傷肺,恐傷肝,在肝膽、肺經(jīng)運(yùn)行時(shí),告知患者早睡早起,保證睡眠充足;同時(shí)告知患者良好的生活習(xí)慣在疾病恢復(fù)中的重要性,指導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生,幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒及自我管理能力:干預(yù)前、出院時(shí)采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評定患者負(fù)性情緒,SAS評分≥50分提示存在焦慮,SDS評分≥53分提示存在抑郁。SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評定患者自我效能,總分10～40分,GSES評分與患者自我效能呈正相關(guān)。②家庭關(guān)懷功能:干預(yù)前、出院時(shí)采用家庭關(guān)懷指數(shù)量表(PAGAR)[9]評定兩組家庭關(guān)懷功能,PAGAR包含親密度、情感度、成熟度、合作度、適應(yīng)度5項(xiàng),各項(xiàng)總分范圍均為0～2分,PAGAR評分與患者家庭關(guān)懷功能呈正相關(guān)。③睡眠質(zhì)量:干預(yù)前、出院時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10]評估患者睡眠質(zhì)量,PSQI包含催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠時(shí)間7項(xiàng),各項(xiàng)總分范圍均為0～3分,評分越低說明患者睡眠質(zhì)量越好。④生活質(zhì)量:干預(yù)前、出院時(shí)采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[11]評估兩組生活質(zhì)量,SF-36包含活力、健康變化、情感職能、社會功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康8項(xiàng),各項(xiàng)總分范圍均為0～100分,SF-36評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤護(hù)理滿意度:采用自制滿意度調(diào)查表評估兩組干預(yù)期間的護(hù)理滿意度,總分范圍0～100分,<60分為不滿意、60～70分為滿意、71～90分為基本滿意、>90分為非常滿意?？倽M意率(%)=(非常滿意+基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PAGAR評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PAGAR評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅會增加患者的心理壓力,產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致再次流產(chǎn)的概率增加,影響妊娠結(jié)局[12]。近年來臨床報(bào)道顯示,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率呈增加趨勢,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[13]。

因此,采用有效的護(hù)理干預(yù)方法改善患者不良情緒和生活質(zhì)量,對進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率具有重要意義。本研究探討中醫(yī)情志護(hù)理對睡眠質(zhì)量及家庭關(guān)懷對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的影響,取得了較好的效果。

采用常規(guī)護(hù)理對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)主要以遵醫(yī)囑為主,易忽略患者的主觀感受而導(dǎo)致心理壓力增加,配合度較差。而中醫(yī)情志護(hù)理將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ),通過運(yùn)用陰陽五行學(xué)說,將角、徵、宮、商、羽5套音樂與人體肝、心、脾、肺、腎五臟相對應(yīng),播放舒緩、柔和的音樂,可促進(jìn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者心情放松,有利于減輕患者心理壓力;且中醫(yī)情志護(hù)理囑家屬積極參與干預(yù)過程,通過家庭力量給予患者陪伴和鼓勵(lì),讓患者感受到關(guān)愛,進(jìn)而有利于患者心理壓力的釋放;此外,中醫(yī)情志護(hù)理過程中通過采用順情解郁的方式疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,使其以正向的心態(tài)面對疾病,進(jìn)而有利于調(diào)節(jié)身心狀態(tài),促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善[14]。本研究結(jié)果顯示,B組出院時(shí)SAS、SDS評分及PSQI各項(xiàng)評分均低于A組(P<0.01),而GSES、PAGAR評分均高于A組(P<0.01),表明中醫(yī)情志護(hù)理可明顯改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者自我管理能力及家庭關(guān)懷功能,進(jìn)而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。B組出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于A組(P<0.01),且干預(yù)期間護(hù)理總滿意率高于A組(P<0.05),進(jìn)一步說明中醫(yī)情志護(hù)理可提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。分析原因:中醫(yī)情志護(hù)理在護(hù)理過程中重視情志調(diào)暢,有助于對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo),促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的改善,進(jìn)而有利于調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)情志護(hù)理強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,護(hù)理過程中以患者為中心,給予患者關(guān)心和鼓勵(lì),同時(shí)耐心傾聽患者訴說,縮短患者與護(hù)理人員之間的距離,提高患者對護(hù)理人員的信任度和護(hù)理滿意度。邱萍萍等[15]研究發(fā)現(xiàn),給予復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)情志護(hù)理有助于疏導(dǎo)負(fù)性情緒,提高其護(hù)理滿意率,與本研究報(bào)道基本相符。

綜上所述,中醫(yī)情志護(hù)理可明顯改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者自我管理能力及家庭關(guān)懷功能,進(jìn)而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的改善,提高護(hù)理滿意度。但本研究樣本量有限,研究結(jié)果可能存在偏倚,為提高結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性,臨床可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步明確中醫(yī)情志護(hù)理對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者睡眠質(zhì)量及家庭關(guān)懷的影響。