臨床護(hù)理路徑模式在卵巢癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用

黃海蓮,林 其,江林銀

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

卵巢癌是女性生殖器惡性腫瘤中常見的一種疾病,具有高發(fā)病率,會(huì)引發(fā)腎積水、代謝紊亂、腸梗阻等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響女性生命健康[1]。目前,手術(shù)聯(lián)合化療是臨床治療卵巢癌的常用方式,雖能有效抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,但在治療過程中患者極易出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良情緒;此外化療過程中機(jī)體易受到副作用的影響,產(chǎn)生惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)。因此,加強(qiáng)卵巢癌術(shù)后化療患者的護(hù)理干預(yù),對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少對患者心理狀態(tài)等方面的關(guān)注,且護(hù)理人員機(jī)械地遵從醫(yī)囑不能滿足患者的需求,從而使護(hù)理效果降低[2]。臨床護(hù)理路徑(CNP)模式是根據(jù)患者手術(shù)或治療的實(shí)際情況制訂的一種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式,具有計(jì)劃性、時(shí)間性、標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)等特點(diǎn),對保障各項(xiàng)護(hù)理措施的高效進(jìn)展起到重要作用[3]。基于此,本研究旨在探討卵巢癌術(shù)后化療患者接受CNP模式干預(yù)對患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及疾病不確定感等方面的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年6月1日～2022年3月31日在我院進(jìn)行卵巢癌術(shù)后化療的60例患者按入院就診先后順序分為對照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)[4]中卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn);采用卵巢癌根治術(shù)治療,且首次行卵巢癌根治術(shù);臨床生存期評(píng)估≥6個(gè)月;非轉(zhuǎn)移性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前重度貧血者;合并其他惡性腫瘤者;伴有嚴(yán)重感染者;長期服用鎮(zhèn)痛藥物者等。對照組年齡32～56(46.01±8.49)歲;疾病類型:上皮性卵巢癌23例,生殖細(xì)胞腫瘤1例,卵巢性索間質(zhì)腫瘤6例;卵巢癌分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例。觀察組年齡33～58(46.52±8.53)歲;疾病類型:上皮性卵巢癌22例,生殖細(xì)胞腫瘤3例,卵巢性索間質(zhì)腫瘤5例;卵巢癌分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期12例,Ⅲ期7例。兩組年齡、疾病類型、卵巢癌分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)開展,經(jīng)患者及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。①術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)入院指導(dǎo)、病情評(píng)估、健康教育及心理疏導(dǎo),遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染,引導(dǎo)患者完善術(shù)前相關(guān)檢查,術(shù)前禁食12 h,禁飲4 h。②術(shù)中為患者建立靜脈通路,手術(shù)操作過程中積極配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,保證手術(shù)順利完成。③術(shù)后監(jiān)測患者生命體征和病情,對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)護(hù)理。對患者進(jìn)行術(shù)后健康教育,詳細(xì)告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及化療相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,預(yù)防并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理,未對護(hù)理措施進(jìn)行提前規(guī)劃。

1.2.2 觀察組 采用CNP模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①制訂CNP模式干預(yù)表。通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、咨詢專家等收集卵巢癌術(shù)后化療循證護(hù)理依據(jù),以患者為中心原則,護(hù)理目的明確。將入院至出院的時(shí)間為橫軸,入院檢查、指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等為縱軸,根據(jù)患者實(shí)際病情及自身?xiàng)l件,為患者制訂個(gè)性化的CNP模式干預(yù)表,并監(jiān)測患者病情。②成立CNP模式護(hù)理干預(yù)小組。由主治醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同組成。醫(yī)生評(píng)估患者的具體病情,并向患者提出相關(guān)建議;護(hù)士長分配護(hù)理任務(wù),并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量,組織小組討論解決問題等。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵照CNP模式干預(yù)表對患者進(jìn)行干預(yù)。③CNP模式護(hù)理干預(yù)實(shí)施。a.入院第1天。責(zé)任護(hù)士以積極熱情的態(tài)度向患者介紹住院環(huán)境及主治醫(yī)生、護(hù)士,帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院病區(qū)環(huán)境;對患者進(jìn)行入院評(píng)估,引導(dǎo)患者完善檢查項(xiàng)目;密切關(guān)注患者情緒和心理變化。b.化療前1 d。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行化療注意事項(xiàng)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、必要性等方面的健康教育,提高患者對化療的認(rèn)知度;責(zé)任護(hù)士耐心解答患者及家屬提出的問題,以消除患者思想顧慮,調(diào)節(jié)不良心理情緒,使患者更好地遵醫(yī)囑進(jìn)行治療;協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,并囑患者化療前2 h禁食。c.化療期間。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照腫瘤化療規(guī)范操作,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行靜脈留置針或深靜脈置管?；熎陂g責(zé)任護(hù)士給予患者心理支持,密切監(jiān)測化療期間不良反應(yīng)。d.出院當(dāng)天。對患者進(jìn)行全面評(píng)估,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)指導(dǎo)患者的飲食,并囑患者在化療間隔期嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組疾病不確定感量表(MUIS)[5]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分。采用MUIS評(píng)分對兩組干預(yù)前后疾病不確定感進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分160分,得分越低表示患者疾病確定感越低;采用SAS對兩組干預(yù)前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越低表示患者焦慮程度越低;采用SDS對兩組干預(yù)前后抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越低表示患者抑郁程度越低。③生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估,分為惡心嘔吐、疼痛、疲勞3個(gè)癥狀量表,每項(xiàng)50分,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重;角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能5個(gè)功能量表,每項(xiàng)總分120分,得分越低表示功能越差。④癌因性疲乏量表(CFS)[8]。干預(yù)前后采用CFS對兩組癌因性疲乏情況進(jìn)行評(píng)價(jià),包括3個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目總分25分,得分越高表示患者癌因性疲乏狀態(tài)越嚴(yán)重。⑤護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度量表對兩組護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,≥85分為非常滿意,75～84分為滿意,60～74分為基本滿意,<60分為不滿意?？倽M意度(%)=(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后MUIS、SAS、SDS評(píng)分情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MUIS、SAS、SDS評(píng)分情況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

卵巢癌是指在卵巢中發(fā)生的一種惡性腫瘤疾病,其發(fā)病隱匿,大部分患者確診時(shí)已處于晚期,致死率高[9]。目前手術(shù)治療輔以化療是臨床治療卵巢癌患者的主要方式,可顯著提升患者生存率,但長期化療患者易產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。對卵巢癌術(shù)后化療患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)在改善患者心理狀態(tài)方面效果欠佳,患者治療依從性降低,預(yù)后效果不佳[11]。

CNP模式是在住院期間為患者制訂日常計(jì)劃表,以時(shí)間為橫軸,化療護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)等各項(xiàng)對應(yīng)的護(hù)理措施為縱軸,計(jì)劃性和目的性較強(qiáng)。CNP模式指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對卵巢癌術(shù)后化療患者進(jìn)行日常護(hù)理干預(yù),干預(yù)過程中責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行健康教育,加深患者對卵巢癌的認(rèn)識(shí),降低患者疾病不確定感,并對患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo),調(diào)節(jié)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。此外,對患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防管理,可加速患者康復(fù),減少住院時(shí)間,患者和家屬的共同參與有利于護(hù)理滿意度的提高[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.01),干預(yù)后觀察組MUIS、SAS、SDS評(píng)分均低于對照組(P<0.01),觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01),表明CNP模式可降低患者疾病不確定感,促進(jìn)患者康復(fù),提高護(hù)理滿意度,與馬嘉欣[13]研究結(jié)果相似。

有研究顯示,癌癥患者術(shù)后化療期間普遍存在癌因性疲乏,影響患者治療,患者對卵巢癌治療的信心降低,對患者日常活動(dòng)和工作能力造成嚴(yán)重影響[14]。CNP模式干預(yù)過程中對患者進(jìn)行卵巢癌化療相關(guān)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)等方面的健康教育;責(zé)任護(hù)士耐心解釋患者提出的問題,促進(jìn)患者個(gè)人價(jià)值感的提升,有利于改善患者癌因性疲乏狀態(tài),增強(qiáng)患者治療信心。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組QLQ-C30中惡心嘔吐、疼痛、疲勞評(píng)分及CFS中身體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于對照組(P<0.01),QLQ-C30軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能評(píng)分均高于對照組(P<0.05),表明CNP模式能顯著改善卵巢癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏狀態(tài),提升患者生活質(zhì)量。與宋楊[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述,CNP模式干預(yù)可降低卵巢癌術(shù)后化療患者疾病不確定感,提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但本研究選取樣本量較少,可能存在個(gè)體差異,未來有待進(jìn)行更為深入的研究。