基于“凡十一臟取決于膽”論治皮膚衰老

謝昱果，林艷瓏，胡煒圣，黃黎珊，靖 媛*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

膽是人體的重要器官，有貯藏排泄膽汁與調(diào)節(jié)肝臟代謝的作用，通過利膽可以促進各臟腑的升清降濁和氣的升降出入，正如《類經(jīng)》云：“肝膽相濟，勇敢乃成”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中亦有“凡十一臟取決于膽”這一理論，即膽通過藏精汁、藏相火、主決斷、主少陽春生之氣使五臟六腑之氣暢達。皮膚的衰老與五臟六腑功能密切相關(guān)，氣血調(diào)和則皮膚潤澤，容顏不衰，故而膽與皮膚衰老有一定的關(guān)聯(lián)。因此，本文基于“凡十一臟取決于膽”這一中醫(yī)理論探討從膽論治延緩皮膚衰老，以期對臨床有一定的指導(dǎo)作用。

1 皮膚衰老的形成機制

皮膚是身體的第一道防線，是抵御外源性不良因素的生理屏障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，皮膚衰老是一種經(jīng)內(nèi)、外源性因素聯(lián)合影響的自然過程，可表現(xiàn)為皮膚皺褶、表皮層變薄、細膩度下降、色素異常、彈性下降等。受內(nèi)源性因素影響所致皮膚老化稱為自然老化，而受到外源性因素影響造成皮膚慢性損傷稱為病理性皮膚衰老［1］。內(nèi)源性衰老主要是各種內(nèi)在因素，如皮膚炎癥反應(yīng)，線粒體DNA 損傷，DNA 甲基化，活性氧積聚，皮膚膠原蛋白成分包括ⅩⅦ型膠原、微管蛋白、蛋白p16INK4a 的減少以及端?？s短等導(dǎo)致的自然衰老［2］。外源性衰老大多是受環(huán)境因素影響，如紫外線、吸煙、化學(xué)品、外傷等［3］。

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，人是一個有機的整體，皮膚狀態(tài)是臟腑氣血陰陽盛衰的外在表現(xiàn)。皮膚衰老是臟腑虛衰、氣血陰陽失衡的外在證候，其病機能夠概括為本虛標(biāo)實，本虛為先天稟賦不足，臟腑虛衰不能濡養(yǎng)肌膚；標(biāo)實為外感實邪侵犯肌膚致衰。中醫(yī)學(xué)就皮膚衰老病機提出了腎虛致衰、脾虛衰老、陰陽失衡衰老等諸多理論［4］。筆者認為，膽在皮膚衰老過程中也發(fā)揮著重要作用，故而提出“膽虛致衰”的理論。

2 “凡十一臟取決于膽”的內(nèi)涵與皮膚的關(guān)系

2.1 “膽藏精汁”以濡潤肌膚 《素問·五藏別論》謂：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！蹦憺榱?，且屬奇恒之腑，腑腔中空，內(nèi)盛膽汁。膽具有以通為用的特點，且藏“精汁”。如張琦《素問釋義》中指出：臟藏精氣，而腑化精氣，若無腑之化生則精氣將衰，若無臟之貯藏則精氣將瀉。精汁有充養(yǎng)和顧補臟腑、軀體、官竅的功用，可以濡潤肌膚。

2.2 “膽為中正之官”以穩(wěn)固肌膚 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“膽者，中正之官、決斷出焉?！蹦懼姓?，即處事不偏不倚，剛正果斷，且具有對事物進行決斷、主導(dǎo)的功能，作為交通陰陽的樞紐能夠調(diào)暢通達氣機，氣的升降出入正常，則外邪不入。馬蒔云：“蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐。其余六臟，孰非由膽以決斷者乎？”膽主決斷，調(diào)暢情志，情志舒暢，在內(nèi)則機體氣血陰陽平衡，在外則肌膚穩(wěn)固不受侵犯。

2.3 “膽主少陽春氣”以復(fù)健肌膚 李東垣《脾胃論》曰：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟安之，所以十一臟取決于膽也?！鄙訇柲懲ㄓ诖荷畾猓l(fā)陳天地，乃萬物之化源。李中梓亦云：“膽為奇恒之府，通全體陰陽，況膽為春生之令，萬物生長化收藏，皆于此托生察命也?！睔饣δ芰己媚軌蛲苿酉忍熘l(fā)育，宣發(fā)輸布氣血津液，滋養(yǎng)濡潤肌膚孔竅，防御溫煦調(diào)節(jié)皮膚功能，以復(fù)健肌膚之衡，延緩皮膚衰老的進程［5］。

2.4 “膽為樞紐，通達陰陽”以調(diào)治肌膚 少陽主膽，《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”《說文》曰：“樞，戶樞也?！睒袨殚T上的轉(zhuǎn)軸，陽氣依靠門軸的轉(zhuǎn)動得以開闔出入。皮毛玄府乃氣出入升降之門戶，亦可看作依靠“門軸”轉(zhuǎn)動的結(jié)構(gòu)。故皮膚孔竅氣機的開闔通利受少陽膽的調(diào)控。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記述：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！倍鴱埥橘e《類經(jīng)》認為：“足少陽為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達陰陽，而十一臟皆取乎此也?！蹦懽鳛殚T戶的“轉(zhuǎn)軸”，可調(diào)和表里陰陽，從陰陽交感、轉(zhuǎn)化的觀點出發(fā)，可認為膽主導(dǎo)的“陰平陽秘”維持了人的正常生命活動，并使人形體充盛強健，肌膚飽滿水潤，肌腠開闔有度。

2.5 “膽藏相火”以溫煦肌膚 明代萬全《萬密齋醫(yī)學(xué)全書》云：“相火者，行君火之氣者也。所以流行變化，生長萬物者，皆相火主之也。在人之身，心為君火，膽與三焦為相火，故經(jīng)云十一臟皆取決于膽?！贝擞^點指出，膽司少陽相火，溫潤內(nèi)臟，協(xié)調(diào)失和的臟腑之氣，則臟腑安和。這也與《素問· 陰陽應(yīng)象大論篇》中“少陽相火旺盛，則元氣充足，精氣持滿”的觀點相契合。相火之盛令氣血調(diào)暢，溫煦于肌膚，令面色紅黃隱隱、明潤含蓄。

3 從膽與“十一臟”關(guān)系探討皮膚衰老的機制

肝之疏泄，腎之藏精，脾之運化，心之行血，肺之宣降，六腑之暢達，均依賴于膽的生發(fā)之氣。調(diào)整少陽樞機，使陽氣升達于五臟六腑而用，以規(guī)復(fù)機體陰陽平和的自穩(wěn)狀態(tài)。反之，若少陽樞機不利，使得臟腑失衡、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血不暢、營血不生，則令肌膚失養(yǎng)，加速皮膚衰老。

3.1 肝膽郁結(jié) 膽依附于肝的短葉間，肝經(jīng)與膽經(jīng)絡(luò)屬成表里關(guān)系。肝氣疏泄需經(jīng)膽決斷，二者相濟才使氣機調(diào)達，血行暢達。如《類經(jīng)·藏象類》所言：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成”；若肝氣郁滯，膽氣不舒，會令面色無華似有微塵，正如《靈樞·經(jīng)脈》中說：“是動則?。嚎诳啵铺?，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥”；而郁結(jié)日久，可生多病，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證》言：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。

肝藏血和疏泄功能失調(diào)，氣血運行受阻，造成氣滯血瘀，使皮膚失于氣血濡養(yǎng)，肌膚代謝失常，生斑長皺，失澤憔悴，變薄并失去彈性，進而加速皮膚衰老的進程。研究表明，氣機升降失常，機體代謝紊亂，津血不能正常運行，導(dǎo)致血瘀，使人出現(xiàn)程度不同的斑、皮膚粗糙等一系列衰老的表現(xiàn)［6］。再者，膽主情志，肝膽之氣郁滯，情志不暢，易使人郁郁寡歡、愁眉苦臉，而出現(xiàn)眉頭緊鎖，日久出現(xiàn)川字紋、抬頭紋；若氣郁化火、風(fēng)熱血燥易使人急躁發(fā)怒、坐臥不寧，出現(xiàn)肌膚干燥、皮膚瘙癢皸裂等損美現(xiàn)象。

3.2 腎膽虧虛 膽為中精之腑，盛精汁，腎亦藏精。《黃帝外經(jīng)·齊恒篇》有云：“真水者，腎精也。精中有氣。而腦髓骨脈膽女子胞皆能藏之，故可名腑?！蹦懩I中所藏之精氣決定人體生命活動的過程以及皮膚容貌的盛衰?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性疲骸罢煞虬藲q，腎氣盛……發(fā)長齒更；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墜齒槁；八八……腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去”，表明人體的生長壯老已與精氣關(guān)系十分密切。膽屬木，腎屬水，若腎水枯竭，水不涵木，則腎的先天之精虛衰，膽的盛精功能失調(diào)，氣血生化缺乏，臟腑功能逐漸下降，精氣不能上充于面，皮膚失于濡潤，致肌膚變薄多生皺紋、晦暗枯槁、干燥脫屑等一系列衰老之表現(xiàn)。《血證論》載：“虛勞骨蒸，亦屬少陽……相火不戢……煩夢遺精?！鄙訇栂嗷鹜齽?，水虛而不制火，使血燥生斑，面色青黑，這與《外科正宗·女人面生黧黑斑》載：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”相一致。現(xiàn)代研究也表明，應(yīng)用補腎助陽之品如六味地黃丸、右歸丸及肉蓯蓉能填補先天之精，從而清除自由基，抗氧化，達延緩皮膚衰老之功效［7］。

3.3 脾膽失運 膽位于右脅，屬木藏膽汁，脾居于中央，屬土主運化，膽汁有助于脾胃運化受納，《素問·寶命全形論》有云：“土得木而達?！逼⒃隗w合肉，脾化精微以灌四方，使肌肉豐滿，皮膚潤澤富有彈性?！端貑枴の迮K生成》有云：“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉。”《中藏經(jīng)·論肉痹》亦云：“脾者，肉之本，脾氣已失，則肉不榮，肉不榮則肌膚不滑澤。”膽氣升發(fā)，脾氣健運，氣血充盈，令肌膚飽滿而有光澤，面唇透紅而水嫩。反之，津液停滯易成水濕，水停局部而成痰濕，痰濕內(nèi)盛可致形體肥胖，面黃浮腫；水濕積滯化熱可致皮脂凝聚、堵塞毛竅，甚則熱盛肉腐?，F(xiàn)代研究表明，通過健脾能有效清除自由基，提高皮膚抗氧化能力，并促進樹突狀細胞激活TLRs/MyD88/NF-κB 信號通路，維持Th1/Th2平衡，加強細胞免疫修復(fù)屏障［8］，同時能夠促進皮損區(qū)域水通道蛋白3 的表達，強化皮膚水合及自我修復(fù)功能［9］，進而有效地延緩皮膚衰老，減少黃褐斑、皺紋、痤瘡、濕疹等一系列損容性疾病的產(chǎn)生。

3.4 心膽失養(yǎng) 足少陽膽經(jīng)之別通于心，《靈樞·經(jīng)別》記載：“足少陽之正，繞髀入毛際，合于厥陰，別者入季脅之間?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看，膽與心同受植物神經(jīng)支配，二者的傳入神經(jīng)纖維在胸椎處重疊，同時在脊神經(jīng)處也有交叉。膽主決斷，心主神明，心膽相通共調(diào)情志。情志不暢則易導(dǎo)致衰老。現(xiàn)代研究表明，在精神應(yīng)激下，中樞會釋放促皮質(zhì)激素釋放激素并激活T 細胞導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)［10］；精神刺激調(diào)控角質(zhì)形成細胞的增殖和皮膚免疫系統(tǒng)，進而誘發(fā)甚至加重某些皮膚病如白癜風(fēng)、蕁麻疹、濕疹等［11］；同時情志精神壓力誘發(fā)黃褐斑發(fā)生［12］?！度驑O一病證方論》云：“心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異像感惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證?！毙捏@失神，膽氣虛怯無法決斷，使氣郁成痰，痰性黏膩加之血瘀，致皮膚生痤瘡、粉刺，結(jié)節(jié)累累。現(xiàn)代研究表明，內(nèi)生痰毒易惡化病情，引發(fā)皮膚出現(xiàn)丘疹膿皰樣疹，皸裂瘙癢，指甲、毛發(fā)等皮膚附屬器官的變化，光敏反應(yīng)等各類癥狀［13］；而化散痰濁能夠改善內(nèi)環(huán)境，促進氣血循環(huán)，減少內(nèi)臟損傷，抗衰老效果顯著［14］。再者，心主君火，膽主相火，心膽相通共同溫煦肌表，使氣血津液暢行無阻，皮膚溫潤有光澤。若肌膚失于溫煦，血脈空虛，致面部蒼白晦暗，枯槁無華，皺紋橫生；血脈瘀阻，致面部生黑斑，眼下生黑圈，口唇紫紺，肌膚甲錯。

3.5 肺膽不舒 少陽膽經(jīng)合缺盆，下胸中，在肺之下，并同其經(jīng)脈分支相交會。膽屬木，肺屬金，金克木，肺制約膽氣之升發(fā)，且還可以推進肺治節(jié)和宣肅功能。《雜病源流犀燭》有云：“少陽起于夜半之子……其氣上升，以應(yīng)肺之治節(jié)?！狈魏掀っ?，主衛(wèi)氣，能夠“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”作為肌膚之屏障，宣發(fā)津液至表皮，濡潤肌膚；調(diào)節(jié)汗孔之開合，毛竅通暢。若木強侮金，膽氣升發(fā)太過則令肺氣宣發(fā)和肅降功能失常，氣血津液的代謝出現(xiàn)紊亂，皮膚的“磚墻”結(jié)構(gòu)遭到破壞，皮膚屏障功能失調(diào)［15］，隨即出現(xiàn)皮膚毛糙、毛竅閉塞、粉刺角栓、細碎皺紋等損美性疾病?，F(xiàn)代研究表明，通過補肺可以促進膠原蛋白的合成，改善和恢復(fù)衰老肌膚的外在表現(xiàn)，對抗皮膚衰老［16］。

3.6 膽腑不和 六腑在經(jīng)脈上相互交連，功能上相互協(xié)調(diào)。六腑中三焦與膽均屬少陽，少陽為三陽升發(fā)之初始，起到調(diào)節(jié)氣機升降、通達陰陽表里的樞紐作用。膽主陽氣生發(fā)，三焦主持諸氣之氣化，膽為樞啟動三焦氣化，推動氣血津液運行輸布于體表，氣血充盛調(diào)和，面容毛發(fā)才得以潤澤，得以容貌永駐。膽汁通過三焦之傳導(dǎo)通道流于六腑，助六腑之傳化，《讀醫(yī)隨筆》有云：“六腑無此膽汁則失其傳化?！爆F(xiàn)代研究表明，膽汁中最主要的物質(zhì)為膽汁酸，其核心成分對維持心血管系統(tǒng)功能大有裨益，使血管頗具彈性，并確保皮膚營養(yǎng)的常規(guī)供給。膽汁酸也與腸道菌群相互作用，形成微生物-膽汁酸-腸黏膜屏障［17］。腸道微生物的穩(wěn)態(tài)通過表皮角化信號通路有助于皮膚屏障的自我修復(fù)，并通過免疫機制，調(diào)整皮膚的炎性反應(yīng)，減少皮膚損美性疾病的發(fā)生，如銀屑病、痤瘡、特異性皮炎等，同時延緩皮膚衰老［18］。葉文成［19］認為，胃腸消化不僅依靠膽汁的運化，還需要膽囊黏膜層內(nèi)屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類激素（APUD 系統(tǒng)）的分泌細胞作為信息通道，APUD 系統(tǒng)通過“半單向傳輸”調(diào)控大腦的思維活動，構(gòu)成“腦-膽-腸軸”，影響情志功能。目前多數(shù)學(xué)者認為腸道、大腦和皮膚之間通過血液、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)開展點對點貫通，形成“腸-腦-皮軸”［20］，而膽又能夠通過APUD 系統(tǒng)調(diào)控腸道與大腦的功能［19］。因此，筆者認為膽可能通過分泌膽汁，促進腸道代謝，進而參與消化系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)“腸-腦-皮軸”的作用，為臨床治療皮膚相關(guān)疾病從膽論治提供了新思路。

4 從利膽理氣、調(diào)和臟腑探討延緩皮膚衰老的防治思路

依托膽氣生發(fā)，少陽樞機轉(zhuǎn)運，“十一臟”得以行使功能活動。少陽膽氣升發(fā)和疏泄的功能穩(wěn)定，發(fā)揮其協(xié)調(diào)諸臟、燮理陰陽、推陳致新的功用，以達到抗老防皺的目的，正如《脾胃論》云：“膽氣春升，則余臟從之”。利膽之法不僅限于促進膽汁分泌或膽囊排空，凡有助于膽氣的升發(fā)疏泄，無論是利膽疏肝治肺、利膽和胃健脾、利膽寧心交腎，都是其具體治則的體現(xiàn)?；凇胺彩慌K取決于膽”理論，結(jié)合其皮膚衰老的臨證特點，從廣義的角度理解利膽理氣，調(diào)整陰陽平衡，才能起到更加全面的駐顏功效。

4.1 利膽疏肝治肺 小柴胡湯為醫(yī)圣張仲景所為治療少陽膽氣不利所設(shè)之方，其功效為疏肝利膽，和解少陽，調(diào)暢氣機，治理肺氣，扶正祛邪，令肺衛(wèi)得固，調(diào)節(jié)腠理開合，氣血津液得以輸布于皮毛，以滋潤皮膚，則肌膚潤澤，面色紅潤。

劉渡舟教授指出，小柴胡湯不但可以開郁暢氣、疏肝利膽、通利臟腑、調(diào)節(jié)氣機之出入以治氣郁，還能夠推陳致新，使其疾病易愈［21］。目前眾多研究表明，小柴胡湯能夠增強皮膚屏障使其免受外部的侵襲，暢通氣血增加其溫潤之功，從而達到促進氣血的濡養(yǎng)與修復(fù)，預(yù)防外邪侵害，達駐顏抗衰之效。

在表皮抗氧化方面，陳軍等［22］對小柴胡湯的抗氧化能力進行了評估，結(jié)果表明小柴胡湯能直接清除二苯代苦味肼基自由基（DPPH·）、氧自由基（O2-·）和羥基自由基（·OH） 3 種自由基，得出小柴胡湯是一種天然自由基清除劑和抗氧化劑，可以延緩皮膚衰老的結(jié)論。王春宇［23］等發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能阻斷NF-κB 通路，降低細胞內(nèi)氧化程度，保護HPF細胞免受過氧化氫誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激損傷，繼而延遲皮膚衰老。在增強表皮免疫方面，周真［24］通過研究健康成人單核細胞腫瘤壞死因子-α（TNF-α）產(chǎn)生與小柴胡湯介入影響的關(guān)聯(lián)性和其誘發(fā)健康人皮膚細胞白介素產(chǎn)生，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠誘導(dǎo)健康人皮膚的腫瘤壞死因子及白介素產(chǎn)生，而TNF-α能夠刺激成纖維細胞增殖、促進膠原酶的產(chǎn)生，白介素能夠抗菌抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能，繼而穩(wěn)步修復(fù)皮膚屏障功能，遲延皮膚衰老。

膚色暗沉、色斑增多也是皮膚衰老的表現(xiàn)之一。小柴胡湯在減少黑色素方面，周密思［25］經(jīng)試驗表明，小柴胡湯可以抑制酪氨酸酶（TYR）活性降低黑素合成，同時抑制酪氨酸酶相關(guān)蛋白TRP-1 與TRP-2 的基因表達、蛋白合成和TYR 的多巴氧化活性三重降低黑素合成［26］，從而減少黑色素的合成，延緩皮膚衰老的進程。

臨床實踐顯示，治療皮膚損美性疾病辨證選用調(diào)節(jié)膽腑的方藥有助于提高治療效果，何炳元教授抓住少陽之病機，在治療玫瑰糠疹、帶狀皰疹、慢性蕁麻疹和濕疹等方面采用小柴胡湯加減效果明顯［27］。梅國強教授認為痤瘡病機在于少陽相火郁發(fā)，隨膽經(jīng)上熏顏面，治療應(yīng)注重和解樞機、清熱解毒、疏肝利膽，運用小柴胡湯加減，具有效驗［28］。

4.2 利膽和胃健脾 溫膽湯方中以半夏為君，和胃降逆、燥濕化痰；陳皮、枳實及竹茹為臣，理脾胃之氣，清熱化痰；茯苓為佐，以健脾利濕，以消痰源；大棗、生姜亦為佐，調(diào)和脾胃，制約半夏之毒性；甘草為使，補氣益脾，調(diào)和諸藥。全方能和胃健脾、理氣化痰?，F(xiàn)代研究對于溫膽湯理氣化痰方面，喻松仁等［29］發(fā)現(xiàn)溫膽湯通過調(diào)控 PI3K/Akt/mTOR 通路介導(dǎo)的細胞自噬減輕機體炎癥狀態(tài)?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有云：“胃不和則臥不安?！彼卟蛔銜蛊つw容易出現(xiàn)皺紋、膚色不均、肌膚失去彈性、臉部紋路明顯、皮膚干燥、眼瞼下垂、頭發(fā)皮膚色素脫失等衰老癥狀顯著增加，甚至?xí)T發(fā)皮膚病的發(fā)生。溫膽湯通行氣血，發(fā)揮化痰和胃、安神助眠。馬伯艷等［30］探討了溫膽湯的促睡眠作用與失眠大鼠腦中膽囊收縮素8 表達的關(guān)聯(lián)性，表明膽囊收縮素作為腦腸肽有調(diào)節(jié)胃腸功能及改善睡眠質(zhì)量的雙重功效。說明溫膽湯能夠調(diào)節(jié)膽的生理功能，從而溫膽和胃促進胃和臥安。李莉等［31］通過研究溫膽湯對失眠小鼠的改善作用和其造成小鼠氧化應(yīng)激和炎癥水平的變化，發(fā)現(xiàn)溫膽湯能夠降低其體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥水平，這與當(dāng)前現(xiàn)代研究應(yīng)用于減輕炎癥反應(yīng)從而延緩皮膚衰老的機制相契合。在臨床應(yīng)用方面，溫膽湯也對于皮膚因情志不遂、膽氣郁結(jié)而造成多種損美性疾病如濕疹、神經(jīng)性皮炎、痤瘡等療效良好［32］。從中醫(yī)養(yǎng)生角度，《難經(jīng)》提出子午流注理論，膽經(jīng)當(dāng)令子時，則膽氣春升，膽汁推陳出新，使氣血通暢，臟腑皆安。故在膽經(jīng)主令子時入睡能夠使陰陽交接順暢，為膽氣生發(fā)做準(zhǔn)備，令五臟六腑功能正常，促進氣血的運行，使氣血充盈皮膚，令面色紅潤，修復(fù)皮膚在日間所受損傷，令肌膚嫩澤，增強皮膚屏障，令皮膚強韌，從而延緩皮膚衰老。

4.3 利膽寧心交腎 膽能夠“決斷”情志，使人情志穩(wěn)定，不易驚恐，不易悲憂，不易煩躁，正如《中藏經(jīng)》所言：“膽熱則驚怖，精神不守，臥起不寧。”溫膽湯作為治療膽郁痰擾之名方，能夠理氣化痰，利膽寧心，在治療和穩(wěn)定精神情志有良好的效果，《集驗方》中其溫膽湯治療膽虛寒而導(dǎo)致的虛煩不得眠，許多相關(guān)的古籍記載溫膽湯主治神機失調(diào)、神志逆亂的癥狀，說明膽氣能夠調(diào)節(jié)情志，穩(wěn)定精神活動。在原方的基礎(chǔ)上亦可加入人參、酸棗仁用以補養(yǎng)心之氣血；遠志、熟地黃用以交通心腎，增強安神定志之功。徐磊等［33］對抑郁模型大鼠小膠質(zhì)細胞炎癥及加味溫膽湯對前者作用機制反應(yīng)進行了研究，發(fā)現(xiàn)加味溫膽湯能夠抑制細胞炎癥因子表達，使應(yīng)激反應(yīng)抑郁后的神經(jīng)膠質(zhì)細胞損傷減輕及修復(fù)。王穎等［34］也證明溫膽湯能夠降低炎癥因子IL-6、IL-1β、TNF-α 的水平，提高神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素水平，從而發(fā)揮抗抑郁的效果，說明溫膽湯能夠抑制細胞的炎性反應(yīng)，促進細胞的修復(fù)，雖然其研究并沒有針對于皮膚，但是其能夠抑制細胞炎癥反應(yīng)促進細胞修復(fù)，對于進一步研究其是否能夠延緩皮膚衰老有借鑒價值。

盡管學(xué)術(shù)界并未出現(xiàn)溫膽湯在實驗研究和臨床應(yīng)用方面與皮膚衰老相關(guān)性的研究，但是溫膽湯的功效和機制與延緩皮膚衰老而言，都具有一定的指導(dǎo)意義。

5 結(jié) 語

皮膚衰老的病機涉及多臟腑，研究證實從膽腑論治能夠增強皮膚免疫屏障功能，減輕皮膚的炎癥反應(yīng)，加快皮膚的新陳代謝，維持皮膚健康狀態(tài)?；凇胺彩慌K取決于膽”這一理論探究膽與皮膚衰老的聯(lián)系，增加通過調(diào)節(jié)膽腑功能以延緩皮膚衰老的可能性，豐富中醫(yī)藥抗衰的理論內(nèi)涵，拓寬中醫(yī)駐顏防衰的辨證思路。但現(xiàn)階段，尚缺少從膽與六腑關(guān)系的角度探究皮膚衰老的實證研究，缺乏利膽防衰的中醫(yī)臨證經(jīng)驗支撐，并且在膽腑能夠調(diào)節(jié)皮膚功能的微觀作用機制與途徑方面尚不明確。因此，依然需要進行相關(guān)臨床與實驗研究，為從膽論治皮膚衰老提供更加客觀化的支持。