補母止嗽湯加味治療反復呼吸道感染患兒肺脾氣虛證觀察

張一櫻 孫 婷 楊海峰

德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

反復呼吸道感染（RRTI）是一組在一定時間內(nèi)頻繁出現(xiàn)上下呼吸道感染超過一定次數(shù)的臨床綜合征，以6個月～6 歲小兒多見，若治療不徹底，易慢性發(fā)展，引起哮喘、心肌炎等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)將RRTI 納入“體虛感冒”“虛人咳嗽”等范疇，多因患兒體弱衛(wèi)外欠佳，使反復感邪，肺脾氣虛是發(fā)病之根本[2]。補母止嗽湯出自《辨證錄》卷四，作用為健脾益氣、化痰止咳，主治久嗽不愈。研究顯示對久咳患者于常規(guī)措施基礎(chǔ)上加用補母止嗽湯治療能獲得明顯效果。本研究旨在觀察補母止嗽湯加味對RRTI患兒肺脾氣虛證的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2021 年1 月至2022 年5 月我院接診的反復呼吸道感染（RRTI）病例共68 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分入兩組各34例。觀察組男22例，女12例；年齡最大7 歲，最小3 歲，平均（5.04±0.67）歲；平均病程（34.12±4.93）月；感染位置：上呼吸道21 例，下呼吸道13 例；感染情況：上呼吸道6～10 次/年，平均（8.33±0.99）次/年；下呼吸道2～4 次/年，平均（3.30±0.49）次/年。對照組男25 例，女9 例；年齡最大8 歲，最小3歲，平均（5.11±0.69）歲；平均病程（34.30±4.96）月；感染位置：上呼吸道23例，下呼吸道11例；感染情況：上呼吸道6～10 次/年，平均（8.29±0.97）次/年；下呼吸道2～4 次/年，平均（3.40±051）次/年。兩組資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：RRTI 診斷參考兒童RRTI 診治共識[3]中相關(guān)要求擬定。肺脾氣虛證辨證參考相關(guān)共識[4]，證候：反復外感，面黃少華，動則多汗，神疲乏力，形體消瘦，納呆以及口唇色淡；舌淡紅、苔薄白，脈數(shù)無力。納入標準：滿足西醫(yī)診斷以及辨證要求的病例；年齡3～12 歲；病程≥1 年；處于非急性感染期患兒；簽署《知情同意書》。排除標準：存在先天性疾病或免疫功能缺陷病例；參考本組治療前1 年內(nèi)系統(tǒng)給予免疫抑制劑或增強劑的病例；對本組方案受試藥物過敏病例；存在重要臟器嚴重功能障礙；并發(fā)哮喘、肺結(jié)核等的病例。

1.3 治療方法：對照組予常規(guī)治療措施，如吸氧、止咳平喘、補充微量元素等；參考病原學檢測給予抗感染藥物如大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類抗生素等；對于發(fā)熱病例進行物理/藥物降溫；以及采取羧甲淀粉鈉溶液（均由西安力邦制藥生產(chǎn)提供，批準文號H61023366），2～4 歲患兒1 日7mL，4～7 歲患兒1 日10mL，＞7 歲患兒1 日15mL，均分早中晚口服。觀察組于對照組基礎(chǔ)上予補母止嗽湯加味內(nèi)服，處方：白術(shù)、麥冬各10g，茯苓9g，陳皮、甘草、五味子、桔梗各6g，黨參、紫蘇子、法半夏、紫菀、防風各3g，肉桂1.5g；1 日1 劑，常規(guī)水煮2 次，混合藥汁約100mL，3～6 歲1 次服15mL，＞6 歲1 次服藥20mL，均1 日3次。療程：兩組均治療8周。

1.4 觀察指標：①記錄兩組主要癥狀比如發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽的緩解時間。②肺脾氣虛證單項癥狀評分[5]：評價指標如面黃少華、動則多汗、神疲乏力、形體消瘦、納呆以及口唇色淡，均進行四級（正常/輕/中/重）評分法，具體計分為0、1、2、4 分，均于治療前和干預8 周后加以評價。③療效分析[5]：顯效：病例的感染次數(shù)下降超過2/3，癥狀顯著改善，并且無下呼吸道感染；改善：病例的感染次數(shù)下降1/3，癥狀顯著改善，無下呼吸道感染；無效：病例的感染次數(shù)減少少于1/3，癥狀未見顯著好轉(zhuǎn)或存在下呼吸道感染。

1.5 統(tǒng)計學方法：本組數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)/率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組主要癥狀緩解時間比較：見表2。

表2 兩組主要癥狀緩解時間比較（±s，d，n=34）

表2 兩組主要癥狀緩解時間比較（±s，d，n=34）

注：與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組發(fā)熱2.43±0.39#3.91±0.55咽痛3.69±0.53#4.44±0.61流涕3.90±0.55#4.90±0.64咳嗽4.31±0.59#5.04±0.67

2.3 兩組肺脾氣虛證單項癥狀評分比較：見表3。

表3 兩組肺脾氣虛證單項癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組肺脾氣虛證單項癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組口唇色淡3.03±0.39 0.73±0.09*#3.06±0.39 0.91±0.13*例數(shù)34對照組34時間治療前治療后治療前治療后面黃少華3.04±0.39 0.65±0.08*#3.01±0.38 0.82±0.12*動則多汗3.10±0.40 0.68±0.08*#3.06±0.39 0.87±0.13*神疲乏力3.09±0.39 0.71±0.09*#3.13±0.40 0.89±0.13*形體消瘦2.72±0.43 0.61±0.07*#2.78±0.44 0.71±0.08*納呆3.30±0.49 0.72±0.09*#3.34±0.49 0.90±0.13*

3 討論

小兒RRTI 的病因復雜，可能涉及患兒呼吸道解剖特點、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能降低、感染等，西醫(yī)臨床主要以對癥干預措施為主，能及時控制患兒癥狀，然而存在病情遷延、易復發(fā)等不足，且長期用藥會致較多不良反應。中醫(yī)認為小兒RRTI 為本虛標實之證，其病位雖位居呼吸道，但與肺、脾諸臟密切相關(guān)，小兒臟腑多為嬌嫩，其形氣未充，常表現(xiàn)為肺脾不足，故發(fā)病之關(guān)鍵在于肺脾氣虛[6]。常由于患兒體質(zhì)柔弱，或喂養(yǎng)不當，使患兒脾胃虛弱或受損，脾為氣血生化之源，脾為肺之母，脾氣虧虛致肺弱，繼之使肺氣虛弱，機體衛(wèi)外功能欠固，易遭受外邪侵入，日久正氣愈損，引起抵抗力持續(xù)降低，使病情纏綿。故肺脾氣虛為小兒RRTI 關(guān)鍵病機，臨證需及時扶正固本，又驅(qū)邪外出。

補母止嗽湯加味以黨參益氣、健脾、益肺；茯苓與白術(shù)健脾、燥濕，以及杜生痰之源；以上3 藥合用，可健脾溫中、培土生金，為主藥。陳皮、法半夏均歸肺、脾經(jīng)，可健脾燥濕化痰；肉桂大辛大熱，能溫運陽氣，鼓舞氣血生長，共為臣藥。桔梗宣肺祛痰，能引諸藥上行達于肺經(jīng)；紫蘇子與紫菀相伍能降氣化痰，起到清貯痰之器的效果；麥冬養(yǎng)陰潤燥，以防諸甘溫之藥傷陰；防風可祛風散邪，五味子斂肺止咳生津，兩藥相伍收中兼疏，寓散于收，為佐藥。甘草健脾和中、調(diào)和諸藥，是使藥。以上藥物起健脾益氣、培土生金、化痰祛邪的效果?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黨參能明顯減少RRTI 患兒的上呼吸道感染次數(shù)，療效確切[7]；白術(shù)及其有效成分可調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抑菌等，對免疫力低下、細菌感染等有潛在療效[8]。本觀察數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組總有效率明顯提升，且發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽的緩解時間顯著縮短。治療8 周后，兩組肺脾氣虛證單項癥狀評分明顯減少，且觀察組減少更加顯著。表明補母止嗽湯加味治療RRTI 患兒肺脾氣虛證的效果確切，能促進患兒癥狀與中醫(yī)證候的改善。

綜上，補母止嗽湯加味治療反復呼吸道感染患兒肺脾氣虛證的效果確切，能促進病例癥狀緩解及中醫(yī)證候改善，有較好的借鑒意義。