和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒治療肝陽(yáng)上亢型腎性高血壓血透30例*

陳紅星 王秀麗 張志忠

1 衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

2 衢州市第三醫(yī)院 浙江 衢州 324002

本研究以60 例肝陽(yáng)上亢型腎性高血壓血透患者為研究對(duì)象，探究和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年6～8月在衢州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例肝陽(yáng)上亢型腎性高血壓血透患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將該60例患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組患者在男女比例、平均年齡及發(fā)病進(jìn)程等一般資料的比較上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

病程（年）2.80±1.28 3.17±1.18組別觀察組對(duì)照組男[n（%）]17（56.67）14（46.67）女[n（%）]13（43.33）16（53.33）年齡（歲）51.30±5.53 52.37±4.94

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受持續(xù)血液透析的時(shí)間＞6 個(gè)月；符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中的高血壓西醫(yī)疾病診斷；符合《中醫(yī)診療常規(guī)》中對(duì)腎性高血壓肝陽(yáng)上亢型的中醫(yī)辨證；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，不真實(shí)；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及傳染性疾病；合并精神類疾病。

1.4 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥及血液透析治療，觀察組患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上增服和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒。方藥組成：天麻18g，鉤藤（后下）30g，煅龍骨12g，牡蠣、墨旱蓮、女貞子各15g，連翹、梔子各10g。每日1 劑，沖服。囑患者早中晚飯后半小時(shí)分3 次服用。以4 周為1療程，須連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者在治療前后的血壓變化，中醫(yī)證候評(píng)分及生活質(zhì)量的變化情況。②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療前后血壓變化的劃分，治療后收縮壓下降＞20mmHg 以上或舒張壓下降＞10mmHg 為顯效，治療后收縮壓下降10～19mmHg 或舒張壓下降5～9mmHg 為有效，治療后收縮壓下降＜10mmHg 且舒張壓下降＜5mmHg 為無(wú)效。③中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同樣參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，細(xì)則包括頭脹頭痛、眩暈耳鳴、面紅目赤、急躁易怒、口苦口干、脅肋灼痛、失眠多夢(mèng)、便秘溲赤8項(xiàng)，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度由無(wú)及輕到重分別計(jì)0、2、4、6分，各項(xiàng)累積相加得到中醫(yī)證候積分（0～48 分）。④生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量評(píng)分量表（GQOL-74），對(duì)入組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能這四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)量表細(xì)則進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度總分100分，共計(jì)400分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓變化情況比較：見表3。

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組收縮壓治療前160.76±12.16 159.52±11.47舒張壓治療前99.29±6.11 100.44±7.32治療后83.44±8.23*#89.84±5.08*治療后130.48±9.07*#139.33±10.44*

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療后觀察組生活質(zhì)量顯著好于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組軀體功能治療前52.40±5.65 52.17±5.99心理功能治療前53.17±6.48 53.87±5.70社會(huì)功能治療前62.13±4.62 62.90±5.35物質(zhì)功能治療前58.00±4.30 58.23±4.31治療后75.47±4.40*#71.50±4.97*30 30治療后79.8±6.80*#63.8±7.73*治療后78.37±6.25*#66.23±4.35*治療后78.43±4.42*#71.53±4.99*

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較：見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

治療后11.80±2.21*#15.73±2.62*組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前18.4±2.03 18.07±1.97

3 討論

中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸于“頭痛”及“眩暈”等范疇，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性高血壓證型之中以肝陽(yáng)上亢型最為普遍，占總發(fā)病人群的80%以上。原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，中藥復(fù)方具有其獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)，可以多成分、多靶點(diǎn)共同作用于機(jī)體，協(xié)同發(fā)揮作用。對(duì)于血液透析患者，高血壓是最常見的并發(fā)癥。由于對(duì)血管的持續(xù)損傷，血透患者更容易并發(fā)高血壓疾患，且并發(fā)率隨腎功能的逐步惡化而增高，后期可導(dǎo)致軀體多器官損傷，進(jìn)一步影響血透的治療效果及患者的生存質(zhì)量。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，高血壓的發(fā)生與內(nèi)傷虛損、情志失調(diào)等眾多因素密切相關(guān)，臨床以頭暈、頭痛、頸部不適、心悸、乏力等為主要表現(xiàn)，其病位多在上，病性多陽(yáng)亢，且進(jìn)一步可出現(xiàn)風(fēng)、火等病理產(chǎn)物，擾動(dòng)氣血的正常運(yùn)行，而加劇陰陽(yáng)失調(diào)。在血透患者群體中，各種病因?qū)е碌哪I功能衰竭，常見本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，具體來(lái)說(shuō)：虛在腎陰，實(shí)在肝陽(yáng)，下虛上實(shí)，陰不制陽(yáng)則陽(yáng)氣不和，肝風(fēng)內(nèi)生，故表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀。原發(fā)性高血壓常見肝陽(yáng)上亢證型，方藥以天麻鉤藤飲取效最為迅捷。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，以天麻、鉤藤為主藥，重在平肝熄風(fēng)。方中天麻平肝熄風(fēng)之力最強(qiáng)，可鎮(zhèn)靜安神，熄風(fēng)止痙，具有抗癲癇，抗悸厥，抗風(fēng)濕等功效，兼能補(bǔ)虛。鉤藤性涼，專治肝陽(yáng)眩暈、肝火頭痛，在臨床中被廣泛應(yīng)用于高血壓的對(duì)癥處理，降壓療效顯著。研究表明，天麻鉤藤飲臨床治療高血壓效果良好[1]。

血透并發(fā)高血壓的患者較單純高血壓患者，往往病程更久，腎氣更虛，腎陰更傷。肝本風(fēng)木，內(nèi)寄相火，體陰用陽(yáng)，賴腎水相涵。若水不涵木，則肝陽(yáng)旺盛，陽(yáng)盛則熱，可化火生風(fēng)。腎性高血壓血透患者的根本病機(jī)多見下元水虧，臟陰少藏，陰不上承，肝陽(yáng)升逆無(wú)制，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，風(fēng)木內(nèi)震。身中臟陰不足，陽(yáng)氣不和可生火熱，上擾清空，導(dǎo)致頭眩耳鳴，頭目疼痛。因壯火食氣，當(dāng)先清臟中火熱，可選用連翹、梔子之屬。陽(yáng)冒不潛，火盛水衰，變化內(nèi)風(fēng)，游行擾絡(luò)，法當(dāng)用煅龍骨、牡蠣等和陽(yáng)就陰。腎宜潤(rùn)宜涼，龍相寧則水源生，當(dāng)滋陰以驅(qū)熱，可用二至丸育腎陰潛陽(yáng)。故針對(duì)腎性高血壓血透患者，我們提出和陽(yáng)熄風(fēng)的治則，其中和陽(yáng)包括潛陽(yáng)、清熱、育陰3 個(gè)方面。具體選方用藥，從天麻鉤藤飲著手化裁，取主藥天麻、鉤藤，再加入煅龍骨、牡蠣、連翹、梔子、墨旱蓮、女貞子，命名為和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒。本研究即采用自擬和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒治療肝陽(yáng)上亢型腎性高血壓血透患者，結(jié)果顯示，增服和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒進(jìn)行為期12 周的治療后，患者的臨床療效、生活質(zhì)量顯著提高，收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低，表明和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒在治療肝陽(yáng)上亢型腎性高血壓血透患者中存在臨床緩解及生存質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)。

血壓異常是血透患者預(yù)后不良的重要影響因素，在血透過(guò)程中，容量變化可影響短時(shí)的血壓變異，血壓的長(zhǎng)時(shí)間變異則會(huì)導(dǎo)致血透患者全因死亡及心腦血管事件死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此對(duì)于血透患者血透治療過(guò)程中，控制血壓顯得尤為重要。臨床中藥治療疾病具有廣泛的適應(yīng)性及選擇性，作用緩慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用對(duì)患者的毒副作用小。有研究指出天麻鉤藤飲可改善自發(fā)性高血壓大鼠的動(dòng)脈血管舒張度并降低早期血壓水平。天麻、鉤藤等中藥復(fù)方的應(yīng)用能夠降低血壓并緩解腎損傷。有研究發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓合并早期腎損害的效果明顯優(yōu)于單用西藥，且腎損害的多項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)加入煅龍骨、牡蠣、連翹、梔子、墨旱蓮、女貞子，在腎性高血壓血透患者中的辨證用藥更加準(zhǔn)確，多角度針對(duì)肝陽(yáng)上亢證型進(jìn)行論治，故對(duì)于肝陽(yáng)上亢型腎性高血壓血透患者，和陽(yáng)熄風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥可有效緩解高血壓癥狀，提高生活質(zhì)量，增加臨床療效，值得進(jìn)一步研究、推廣。