膽囊結(jié)石手術(shù)：究竟選“切除”還是“保膽”

金建

根據(jù)有無癥狀，膽囊結(jié)石可分為無癥狀結(jié)石和有癥狀結(jié)石。多數(shù)患者無癥狀，通常在體檢中發(fā)現(xiàn)。當膽囊結(jié)石引起膽囊炎癥時可出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎的表現(xiàn)，如上腹部不適等。膽絞痛是該疾病的典型癥狀，但是較為少見。也可根據(jù)成分不同分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石，前者約占膽囊結(jié)石的80%，最為常見，結(jié)石呈黃綠色；后者顏色更深，也更小。

對于無癥狀的膽囊結(jié)石，可不實施治療，定期行腹部超聲檢查。對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，建議手術(shù)治療。

手術(shù)是膽囊結(jié)石的主要治療方法，近些年隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯提高，手術(shù)數(shù)量相應(yīng)地明顯增加，已成為普通外科的常見手術(shù)之一。而隨著技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備器械的成熟，手術(shù)方式也得到了改進和優(yōu)化。

膽囊結(jié)石的手術(shù)方法主要包括膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)。膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石已有上百年的歷史，溫床學說是其理論基礎(chǔ)。該學說中提到，結(jié)石產(chǎn)生的原因并不在結(jié)石本身，而是因為膽囊本身異常才會導(dǎo)致結(jié)石的形成。因此，只有將異常的膽囊切除，才能治愈結(jié)石。膽囊切除術(shù)在取出結(jié)石的同時，也切除了膽囊。而保膽取石術(shù)在取出結(jié)石的同時，仍然保留膽囊，所以能夠保留膽囊的功能，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

膽囊切除術(shù)是目前膽囊結(jié)石的主流、首選手術(shù)方法，絕大多數(shù)患者都會選擇這一手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石。切除膽囊后其功能喪失，對機體存在一定的影響，這也是部分患者不愿意接受切除膽囊的原因。但是切除膽囊后，膽囊炎不會再發(fā)作，癌變的風險也會隨之消除。膽囊切除術(shù)的主要方法包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)。針對病情復(fù)雜或者沒有腹腔鏡設(shè)備的醫(yī)院，主要采用開腹切除手術(shù)，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)時間較長。腹腔鏡膽囊切除是目前膽囊結(jié)石的常規(guī)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)勢，受到患者青睞。腹腔鏡膽囊切除術(shù)包括單孔法、三孔法等治療方法，均具有理想的治療效果。

至于保膽取石術(shù)，一直以來對其應(yīng)用存在較大的爭議。很多患者認為采用該方法能夠保留膽囊的部分或全部功能，對維持消化功能和膽道壓力具有積極作用，術(shù)后不會導(dǎo)致消化不良及膽囊切除術(shù)后綜合征，可以消除自身顧慮。但是保膽取石術(shù)也存在較多的弊端，例如術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，部分患者不得不進行二次手術(shù)切除膽囊。同時，結(jié)石去除后，部分患者膽囊慢性炎癥反應(yīng)仍然繼續(xù)，惡變的風險仍然存在。目前，針對采用保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石具有明確的規(guī)定，首先需要確?；颊吣懩夜δ芰己?，只有功能良好保膽才有意義。其次需要確保技術(shù)規(guī)范，能夠取凈結(jié)石。雖然目前膽道鏡應(yīng)用廣泛，但是仍然會出現(xiàn)殘留結(jié)石的情況，影響治療效果。

總之，保膽取石術(shù)不切除膽囊，能夠保留膽囊功能，手術(shù)簡便易行，痛苦小，但是復(fù)發(fā)率較高；腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，更易被患者接受。實際治療期間，患者應(yīng)充分結(jié)合實際，聽取醫(yī)生的建議合理選擇手術(shù)方法，保證治療效果。