不可忽視的小兒泌尿系感染

杜培瑋

1.尿液是怎么產(chǎn)生的？

泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)精密。當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時，會將血液中的廢液（尿液）過濾出來，共同匯入腎臟里的腎盂。腎臟下端連著輸尿管，廢液隨著輸尿管向膀胱移動。當(dāng)尿液積攢到一定程度之后，產(chǎn)生尿意。

2.什么是泌尿系感染？

正常情況下尿液是無菌的。所產(chǎn)生的尿液會按照上述步驟，在泌尿系統(tǒng)中依次流轉(zhuǎn)。泌尿系感染即為產(chǎn)尿的這些環(huán)節(jié)中發(fā)生感染。健康人尿道內(nèi)常有少量細(xì)菌存在，但大部分為非致病菌。若是尿道部分發(fā)生了致病菌感染，就是尿道炎；在膀胱部位感染就是膀胱炎；同理，在腎盂部位感染就叫作腎盂腎炎。臨床上將這些感染統(tǒng)稱為泌尿系感染。

3.細(xì)菌是如何侵入到泌尿系統(tǒng)的？

大多數(shù)時候是細(xì)菌經(jīng)過尿道上行進(jìn)入到膀胱中。對于女孩，發(fā)生泌尿系感染的概率是比較高的，原因在于女孩尿道存在著寬、短的問題，而男孩的尿道則是相對細(xì)長。不管男女，細(xì)菌都有機(jī)會進(jìn)入到尿路當(dāng)中。若孩子的外陰、包皮經(jīng)常發(fā)炎，會增加細(xì)菌積聚概率，就會讓更多的細(xì)菌有機(jī)會進(jìn)入尿道口上行。

但卻不是每個人都一定會患上泌尿系感染，還是看小兒自身抵抗力情況。少量的細(xì)菌進(jìn)入到尿路中，經(jīng)過排尿時尿液的沖刷，細(xì)菌會被沖出。若小兒抵抗力弱，則感染幾率高。嬰幼兒由于生理原因抵抗力差，故嬰兒發(fā)生泌尿系感染的概率會更高。

4.泌尿系感染的表現(xiàn)有哪些？

（1）尿頻：即單次尿量不多、排尿次數(shù)多；

（2）尿急：一旦有尿意，就著急上廁所；

（3）尿痛：排尿時感覺到尿道火辣辣的感覺。

其他的癥狀還包括有發(fā)熱、血尿、腰痛、小腹墜脹等。對于年齡比較小的孩子，則是以發(fā)熱為主要癥狀，如嬰幼兒，除了哭鬧，別的感受他們是描述不出來的。家長若是遇到孩子發(fā)燒的問題，除了常見的感冒、氣管炎、胃腸炎、肺炎等原因，千萬不要忘記還有一種可能為泌尿系感染。

5.醫(yī)院怎么對泌尿系感染進(jìn)行確診？

可以做尿常規(guī)檢查，檢查尿液中是否有大量的白細(xì)胞。也可以做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，將尿液加入特制的培養(yǎng)基中，過一段時間，如果出現(xiàn)大量細(xì)菌生長，就可明確感染了什么細(xì)菌以及細(xì)菌的多少。但將尿液送檢要盡快，不要在尿液排出來1個小時以后再送去檢查，因其中成分可能已經(jīng)發(fā)生改變。對于懷疑有泌尿系畸形的兒童，可能還需要其他檢查來幫助確診，如泌尿系超聲、腹部CT、核磁共振、造影檢查等。

6.泌尿系感染常規(guī)檢查項(xiàng)目包括哪些？

每個醫(yī)院的尿常規(guī)檢測項(xiàng)目不一致。此處重點(diǎn)講講反映泌尿系感染的項(xiàng)目。

（1）白細(xì)胞：白細(xì)胞的存在，就代表著體內(nèi)有抵御細(xì)菌入侵的“戰(zhàn)士”。只要尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，就意味著機(jī)體正在與細(xì)菌戰(zhàn)斗.

（2）粒細(xì)胞酯酶：原本是存在于白細(xì)胞當(dāng)中的，假如白細(xì)胞在戰(zhàn)斗時戰(zhàn)死沙場，那么這一物質(zhì)就將“啪”一下的被釋放出來。

（3）亞硝酸鹽：該物質(zhì)能夠間接反映機(jī)體中革蘭氏陰性桿菌（一類細(xì)菌），如大腸埃希菌的感染。

（4）細(xì)菌數(shù)：這一指標(biāo)值能夠反映出尿路中細(xì)菌的多少。部分小兒在感染嚴(yán)重時，還能夠檢測出尿蛋白及紅細(xì)胞。這種情況就應(yīng)該多加注意。

其他方面，對于小于2歲且伴有發(fā)熱癥狀的患者，尤其是新生兒或小嬰幼兒建議均要進(jìn)行影像學(xué)檢查。

7.小兒泌尿系感染中應(yīng)用的尿培養(yǎng)檢測是什么？

若想知道小兒感染的是什么細(xì)菌，需要進(jìn)行尿培養(yǎng)，最終就能夠檢測出小兒究竟是哪一種細(xì)菌感染。然后檢驗(yàn)科的醫(yī)生會做藥敏試驗(yàn)，看哪一種抗生素對感染的細(xì)菌殺滅效果最強(qiáng)，根據(jù)結(jié)果合理選擇抗生素。

這個檢查盡量在使用抗生素之前做。不過，這項(xiàng)檢查用時時間較長，通常為3～5天。在結(jié)果出來之前，先經(jīng)驗(yàn)性給藥（醫(yī)師覺得可能是什么菌感染，先按照經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素）；當(dāng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果出具之后，根據(jù)結(jié)果確定目標(biāo)藥物，決定是否換藥。

8.泌尿系感染對孩子的傷害有哪些？

若是長時間未得以有效治療，泌尿系感染將引起腎瘢痕形成（類似于皮膚上的瘢痕），這會使腎臟失去一部分排泄功能；若瘢痕面積過大，將影響腎功能。日后將會出現(xiàn)高血壓甚至尿毒癥的問題（腎臟不能把血液中的毒素排出所導(dǎo)致）。因此，家長對于小兒泌尿系感染這一疾病需要積極處理干預(yù)。

9.臨床上一般是怎么治療泌尿系感染的？

泌尿系感染的治療離不開抗生素，足量足療程應(yīng)用抗生素很重要。感染時，最需要的就是抗生素，積極治療感染，防止出現(xiàn)腎瘢痕是最優(yōu)先的，至于抗生素治療可能出現(xiàn)的耐藥、腸道菌群失調(diào)等問題是其次，家長們要理清其中的主次關(guān)系。對于經(jīng)過尿培養(yǎng)，最終有藥敏結(jié)果的，還是建議參照藥敏結(jié)果選用抗生素。當(dāng)治療后顯示尿常規(guī)指標(biāo)正常后，還需要繼續(xù)應(yīng)用抗生素鞏固后續(xù)的治療。因?yàn)橛械募?xì)菌，例如綠膿桿菌（也是泌尿系感染的一種常見致病菌），是特別頑固的，需要應(yīng)用抗生素鞏固治療才能夠?qū)⑵渫耆珰纭Ｈ粲盟幆煶滩蛔?，很容易引起感染反?fù)，且病情反復(fù)后的治療將更加困難。對于泌尿系畸形，如膀胱輸尿管反流的小兒，特別是嬰幼兒，可能需要預(yù)防性給予抗生素口服，可在一定程度上減少患兒腎盂腎炎及腎瘢痕的發(fā)生率。若泌尿系感染反復(fù)出現(xiàn)，伴有泌尿系畸形，這時候就需要考慮手術(shù)治療的方案。小兒家屬注意每天用流動清水清潔小兒的尿道口，維持一個清潔的環(huán)境。鼓勵患兒多飲水，對尿道起到?jīng)_刷的作用，防止細(xì)菌在某一個地方大量繁殖。

10.如何預(yù)防泌尿系感染？

培養(yǎng)孩子的大小便習(xí)慣，做如廁訓(xùn)練，定時排便，保持大便通暢。每日清洗，保持尿道口清潔。大便后擦屁股時要從前往后擦。多喝水，沖刷尿路。對于膀胱輸尿管反流的患兒，建議其不要憋尿，可采用“3次憋尿法”如廁，即尿完第一次，站立稍等10～20秒再尿第二次；同樣的再來第三次，這樣能夠盡可能使膀胱排空，也就減少了可能反流的尿液。

在此提醒，嬰幼兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常容易被忽視。因此，對于1歲以內(nèi)嬰兒，特別是6月齡以內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱，卻無其他呼吸、消化道伴隨癥狀者；或表現(xiàn)為排尿哭鬧、尿流中斷、紙尿褲出現(xiàn)紅色痕跡、尿味異常或尿液渾濁者，建議完善尿常規(guī)的檢查，早期發(fā)現(xiàn)泌尿系感染，聽從專家的建議規(guī)范治療！