肝癌早期癥狀不明顯，如何識(shí)別和預(yù)防

廖維榮

病毒性肝炎：引發(fā)肝癌的首要原因

肝癌主要分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)原發(fā)性肝癌的病理機(jī)制和病因尚無(wú)明確定論，但有確切證據(jù)表明大部分患者與遺傳因素、病毒性肝炎等密切相關(guān)。而繼發(fā)性肝癌則是由于身體其他器官的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟部位所致。

首先，乙型及丙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致患者肝癌發(fā)病的常見(jiàn)因素之一。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)約有90%以上的肝癌患者與病毒感染有關(guān)，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是常見(jiàn)的發(fā)病模式。其次，許多肝癌患者存在家族遺傳史，具有家族聚集性特征。除了與遺傳因素有關(guān)，還與家族的飲食習(xí)慣和生活方式息息相關(guān)。部分患者在生活當(dāng)中過(guò)于節(jié)儉，認(rèn)為產(chǎn)生霉變的食物經(jīng)過(guò)高溫加熱就不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害，而這些食物中通常含有較高含量的亞硝酸銨和黃曲霉素，長(zhǎng)期食用會(huì)增加患者肝癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，若在生活中飲用被藻類毒素污染的水源，也會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。而對(duì)于已經(jīng)患有肝炎的患者，在生活中過(guò)度吸煙和飲酒也會(huì)增加肝癌的發(fā)生概率。

進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)疼痛、黃疸

肝癌的臨床癥狀通常在初期并不明顯，隨著腫瘤的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹部包塊、黃疸以及乏力等癥狀。

肝區(qū)疼痛 是肝癌最典型的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的疼痛。這主要是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致包膜緊繃而產(chǎn)生的疼痛。當(dāng)肝臟的腫瘤侵犯到膈肌部位時(shí)，這種疼痛通常會(huì)放射到患者的后背和右肩部位。若腫瘤向右后方生長(zhǎng)，患者通常會(huì)出現(xiàn)右腰明顯的疼痛感。若患者肝區(qū)突然出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛感或腹部劇痛，可能是由于癌細(xì)胞結(jié)節(jié)的部位產(chǎn)生破裂出血現(xiàn)象。若患者出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水或休克等癥狀，則表示患者的腹腔已經(jīng)出現(xiàn)破潰。

消化道癥狀 由于肝臟功能受損，腫瘤對(duì)腸道腹水產(chǎn)生壓迫，引起腹脹現(xiàn)象。此外，腫瘤生長(zhǎng)所產(chǎn)生的毒素可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的食欲不振。若患者出現(xiàn)腹瀉，通常是由于靜脈高壓腸道水腫引起。在此期間，患者身體抵抗力下降，容易誘發(fā)腸道感染疾病。

乏力、消瘦 惡性腫瘤影響食欲，導(dǎo)致患者缺乏營(yíng)養(yǎng)，從而出現(xiàn)乏力、消瘦的癥狀。如果這些癥狀繼續(xù)發(fā)展，可能表現(xiàn)出惡性病變。

上腹部包塊 上腹部包塊通常是診斷肝癌的最有力依據(jù)。若患者肝左葉劍突下出現(xiàn)較硬的腫塊，或肝右葉上腹部位置出現(xiàn)堅(jiān)硬的包塊，通?？梢猿醪綌喽ɑ颊邽楦伟?。

發(fā)熱 大部分患者由于腫瘤壞死合并感染，或體內(nèi)腫瘤代謝導(dǎo)致發(fā)熱，臨床上稱為癌性發(fā)熱。與感染發(fā)熱不同的是，癌性發(fā)熱的患者通常不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，體溫通常在38℃以下，極少數(shù)患者會(huì)超過(guò)40℃，有些患者也會(huì)表現(xiàn)為長(zhǎng)期持續(xù)性發(fā)熱。

黃疸 由于腫瘤細(xì)胞對(duì)肝導(dǎo)管產(chǎn)生壓迫，患者可能出現(xiàn)黃疸癥狀。這種癥狀通常預(yù)示著患者進(jìn)入肝癌晚期。還有些患者可能因膽管癌栓阻塞而引起肝細(xì)胞性黃疸。

出血 癌細(xì)胞可能影響肝功能，導(dǎo)致凝血功能下降，出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚出血等癥狀。若患者肝硬化，也會(huì)造成門靜脈高壓，導(dǎo)致上消化道出血或食管靜脈曲張出血，危及生命安全。若出血量較小，通常會(huì)表現(xiàn)為黑便；出血量較大時(shí)，可能出現(xiàn)便血、嘔血現(xiàn)象。

手術(shù)是主要的治療方法

肝癌細(xì)胞對(duì)放療和化療并不敏感，因此臨床上主要采用手術(shù)切除、肝臟移植、血管介入或射頻消融術(shù)等方式進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)手術(shù) 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)能延長(zhǎng)肝癌患者的生存期，手術(shù)方式主要為肝臟切除術(shù)或肝臟移植術(shù)。肝臟切除術(shù)通常適用于一期和二期的肝癌患者，部分三期肝癌患者也可以考慮采用切除的方式治療，但四期的肝癌患者不能接受手術(shù)治療。即使切除成功，也并不代表患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，術(shù)后1～2年是肝癌復(fù)發(fā)的高峰期，5年后復(fù)發(fā)率逐漸增高，大約在40%～75%。這種方式只能最大限度延長(zhǎng)患者生命，但無(wú)法治愈。對(duì)于代償期肝硬化或不適合手術(shù)切除的患者，可采取肝臟移植手術(shù)。但術(shù)后仍有腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。

血管栓塞介入手術(shù) 是當(dāng)前肝癌手術(shù)治療中的一種常用方法，已成為中晚期肝癌手術(shù)治療的首選方法。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)是最為典型且常用的一種手段。具體做法是將DSA用作監(jiān)視條件，在患者股動(dòng)脈內(nèi)穿入穿刺針，引入導(dǎo)管鞘，并將導(dǎo)管與導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘。然后，導(dǎo)管會(huì)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入為腫瘤供血的動(dòng)脈血管，以造影形式準(zhǔn)確確定各個(gè)供血血管。之后將導(dǎo)管有選擇地插入腫瘤各供血血管，注入血管內(nèi)栓塞劑和化療藥物。通過(guò)此法，可堵塞肝癌腫瘤所有供血血管，使腫瘤組織無(wú)法繼續(xù)吸收營(yíng)養(yǎng)，最終殺死肝癌腫瘤。

射頻消融術(shù) 在當(dāng)今肝癌手術(shù)治療中，射頻消融術(shù)是最常用的微創(chuàng)手術(shù)療法。其主要應(yīng)用原理是借助超聲影像等技術(shù)將射頻電極插入肝癌腫瘤內(nèi)部通電。通電后，電極間組織會(huì)產(chǎn)生阻礙電流傳導(dǎo)的作用，產(chǎn)生熱量。在射頻能量作用下，局部病灶組織溫度升高，最終在高溫條件下凝固、壞死、滅活。與其他手術(shù)治療方法相比，此種方法對(duì)患者肝臟功能的不良影響較小，安全性更高。

肝硬化患者要強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)

從臨床調(diào)查結(jié)果顯示，大約有90%以上的肝癌患者伴有肝硬化疾病的病史，因此這部分患者更應(yīng)該積極進(jìn)行肝癌的篩查以及監(jiān)測(cè)，從而有效地預(yù)防肝癌。通常來(lái)講，通過(guò)有效的抗病毒治療，大部分乙肝患者的肝臟炎癥得到控制，肝纖維化逆轉(zhuǎn)，就不會(huì)進(jìn)展到肝硬化，得肝癌的概率也會(huì)大大降低；即使是肝硬化后才開(kāi)始抗病毒治療，患肝癌的概率也可以降低。此外，由慢性肝病發(fā)展為肝硬化需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此在生活當(dāng)中保持良好的飲食習(xí)慣以及作息規(guī)律，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取一定的時(shí)間加以有效的預(yù)防。

總之，肝癌是一種典型的惡性腫瘤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療是提升肝癌治療效果、保障患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命的重要措施。因此，在日常生活中，我們應(yīng)養(yǎng)成定期體檢的良好習(xí)慣，同時(shí)需要多了解一些肝癌方面的相關(guān)知識(shí)。