頸部血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征評(píng)估中的應(yīng)用

劉珂，袁煥勤，陳佩，艾迪

（確山縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463200 ）

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征主要是患者鎖骨下動(dòng)脈起始和無(wú)名動(dòng)脈部位變窄，閉塞，導(dǎo)致健側(cè)椎動(dòng)脈血流向患側(cè)椎動(dòng)脈逆流，導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈阻塞，椎-基底動(dòng)脈低灌注，改變頸部動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血流方向，進(jìn)而影響到椎動(dòng)脈，腦部動(dòng)脈，上肢正常供血，嚴(yán)重威脅患者身體健康。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷難度比較高，在以往臨床診斷中主要以血管造影為主，自20 世紀(jì)80 年代經(jīng)顱多普勒超聲能準(zhǔn)確觀察到患者血流速度，頻譜改變情況，判斷頸部血管，顱內(nèi)血管狹窄，閉塞情況。而頸部血管超聲可以觀察到鎖骨下動(dòng)脈，無(wú)名動(dòng)脈狹窄情況，發(fā)病情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸部血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中可以獲得患者更多病情信息，避免漏診，誤診。本研究對(duì)140 例鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者臨床診斷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月至2022 年9 月確山縣人民醫(yī)院收治的140 例鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各70 例。對(duì)照組中男37 例，女33 例；年齡19～70 歲，平均（44.5±3.8）歲；病程7 d 至3 年，平均（1.5±0.2）年；患病原因：35 例因動(dòng)脈粥樣硬化所致，35 例因大動(dòng)脈炎所致。觀察組中男36 例，女34 例；年齡19～72 歲，平均（45.5±3.6）歲；病程7 d 至2 年，平均（1.0±0.3）年；患病原因：34 例因動(dòng)脈粥樣硬化所致，36 例因大動(dòng)脈炎所致。兩組患者性別，年齡、病程及患病原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，存在頭痛，頭暈，眩暈等臨床癥狀；②病歷資料完整；③對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情，自愿參與且已簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官疾??；②精神疾病，認(rèn)知障礙；③中途退出研究，配合度差的患者。本次研究院倫理委員會(huì)知情且批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受單一頸部血管超聲檢查時(shí)，檢查過(guò)程中患者保持仰臥姿勢(shì)，讓頸部充分暴露，通過(guò)二維超聲觀察頸部?jī)?nèi)外動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈。再借助成像系統(tǒng)對(duì)血流速度，方向，管腔內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)。觀察患者粥樣硬化斑塊情況，特別是鎖骨下動(dòng)脈要重點(diǎn)觀察血流的速度及方向。

觀察組接受頸部血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查，頸部血管超聲檢查參考對(duì)照組，經(jīng)顱彩色多普勒超聲：選用TC-8080 經(jīng)顱多普勒超聲（德國(guó)EME 公司），將探頭頻率調(diào)整為2 MHz，通過(guò)枕窗，顳窗對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行檢測(cè)，將頻率探頭調(diào)整為4 MHz，對(duì)顱外血管進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者兩側(cè)椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈血流方向，血流速度，脈動(dòng)指數(shù)，聲頻，血流頻譜形態(tài)；鎖骨下動(dòng)脈狹窄，閉塞判定標(biāo)準(zhǔn)：收縮期峰血流速度＞120 cm/s，頻譜內(nèi)部分布出現(xiàn)紊亂，低頻信號(hào)出現(xiàn)增強(qiáng)，存在湍流，渦流和異常血流聲頻血流頻譜。鎖骨下動(dòng)脈狹窄，閉塞判定標(biāo)準(zhǔn)：近端沒(méi)有出現(xiàn)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端血流速度下降，圓鈍型頻譜。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者檢查特異、靈敏度、準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率＝（真陽(yáng)性＋真陰性）×（真陰性＋假陰性＋真陽(yáng)性＋假陽(yáng)性），特異性＝真陰性/（假陽(yáng)性＋真陰性）×100%，靈敏度＝真陰性/（真陽(yáng)性＋假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中58 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性，8 例檢查結(jié)果為真陰性，2 例檢查結(jié)果為真陰性假陽(yáng)性，2 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性假陰性；對(duì)照組中38 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性，20 例為真陰性，4 例檢查結(jié)果為真陰性假陽(yáng)性，8 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性假陰性。觀察組特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為80.00%（8/10）、96.66%（58/60）、94.28%（66/70），對(duì)照組特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為71.42%（10/14）、90.47%（38/42）、82.85%（58/70），觀察組特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早在1960 年醫(yī)生CONTORNI 對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈造影時(shí)就發(fā)現(xiàn)了鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，患者因單側(cè)無(wú)脈接受動(dòng)脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)脈手臂側(cè)出現(xiàn)了椎動(dòng)脈血流逆向的情況。近年來(lái)，隨著人們生活水平大幅度提升，心腦血管疾病患病率居高不下，特別是動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因，會(huì)誘發(fā)一系列臨床癥狀。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征主要指患者椎動(dòng)脈起始部位近心端鎖骨下動(dòng)脈，無(wú)名動(dòng)脈變窄，甚至閉塞，導(dǎo)致椎動(dòng)脈起始部位遠(yuǎn)心端鎖骨下動(dòng)脈管腔中壓力降低，出現(xiàn)虹吸作用，從而引起椎動(dòng)脈血液逆流到鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端［1］。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征發(fā)病后患者主要生理表現(xiàn)為出現(xiàn)虹吸現(xiàn)象，正常情況下，主動(dòng)脈弓及其分支壓力高于顱內(nèi)動(dòng)脈壓，才能滿足顱內(nèi)供血。因此，一旦出現(xiàn)大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈粥樣硬化就會(huì)導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈，無(wú)名動(dòng)脈變窄，血管遠(yuǎn)端壓力下降，從而導(dǎo)致虹吸現(xiàn)象，引起鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征［2］。后續(xù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床研究發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)異常，先天發(fā)育，主動(dòng)脈夾層，大動(dòng)脈炎，透析造瘺，胸廓出口綜合征和鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征發(fā)病也有著密切關(guān)系，且左側(cè)發(fā)病機(jī)率比右側(cè)高，主要是因?yàn)閮蓚?cè)鎖骨下動(dòng)脈走行存在一定差異，血液在經(jīng)過(guò)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈時(shí)會(huì)形成湍流，從而造成動(dòng)脈粥樣硬化，加之相較于右側(cè)，左側(cè)更長(zhǎng)，孔徑也比右側(cè)小，因此，左側(cè)發(fā)生狹窄，閉塞機(jī)率更高［3］。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［4］，我國(guó)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征發(fā)病率達(dá)到2.5%，且5.3%的患者在發(fā)病后存在神經(jīng)癥狀。發(fā)病后患者后循環(huán)，上肢缺血，引起乏力，上肢感覺(jué)異常，皮膚蒼白，視物模糊，肌肉疼痛，頭暈，吞咽困難，復(fù)視，基底動(dòng)脈盜血等，隨著患者鎖骨下動(dòng)脈狹窄加重，交通動(dòng)脈還會(huì)在前循環(huán)盜取血液，造成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，造成患者失語(yǔ)，感覺(jué)障礙，偏癱，增加治療難度。因此，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征應(yīng)盡早診斷，盡早治療。

目前，在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中臨床主要以數(shù)字減影血管造影技術(shù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種診斷方式不僅操作復(fù)雜，對(duì)操作醫(yī)生專業(yè)技術(shù)要求比較高，且價(jià)格比較貴，對(duì)患者機(jī)體還會(huì)造成創(chuàng)傷，許多患者難以接受。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)越來(lái)越成熟，并在腦血管疾病診斷中廣泛推廣。頸部血管超聲在診斷時(shí)借助血管動(dòng)力學(xué)，可以清晰顯示血管走向，血管結(jié)構(gòu)，會(huì)受到血流方向及速度干擾。由于頸部血管在體表淺層，在檢查時(shí)患者保持仰臥姿勢(shì)，讓頸部充分暴露，通過(guò)二維超聲觀察頸部?jī)?nèi)外動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈。再借助成像系統(tǒng)對(duì)血流速度，方向，管腔內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)。觀察患者粥樣硬化斑塊情況，特別是鎖骨下動(dòng)脈要重點(diǎn)觀察血流的速度及方向。獲得高清晰度的血管形態(tài)顯像，觀察患者頸部血管狹窄，粥樣硬化斑塊厚度及內(nèi)膜增厚程度，判斷患者病情程度［5］。且頸部血管超聲不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，患者接受度更高。經(jīng)顱彩色多普勒超聲在檢查時(shí)主要對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，從而判斷患者盜血程度。經(jīng)顱彩色多普勒超聲由于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化敏感度比較高，即使微小血流發(fā)生改變，或者部分血流方向發(fā)生改變，經(jīng)顱彩色多普勒超聲都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)觀察患者患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向是否存在逆轉(zhuǎn)，判斷患者是否為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征［6］。如果患者在檢查過(guò)程中一旦出血方向出現(xiàn)雙向，反向，收縮期切跡，則可能存在盜血情況。收縮期峰血流速度＞120 cm/s，頻譜內(nèi)部分布出現(xiàn)紊亂，低頻信號(hào)出現(xiàn)增強(qiáng)，存在湍流，渦流和異常血流聲頻血流頻譜。鎖骨下動(dòng)脈狹窄，閉塞判定標(biāo)準(zhǔn)：近端沒(méi)有出現(xiàn)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端血流速度下降，圓鈍型頻譜就能判斷為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，閉塞［7］。通過(guò)經(jīng)顱彩色多普勒超聲還能判斷患者隱匿型盜血，部分型盜血，完全型盜血。觀察同側(cè)椎動(dòng)脈血流方向把盜血程度分為Ⅰ度～Ⅲ度，收縮期觀察到切跡為Ⅰ度，收縮期和舒張期血流分別為反向和正向?yàn)棰蚨?，收縮期和舒張期血流方向均為反向，完全盜血為Ⅲ度。疑似鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者接受束臂試驗(yàn)?；讋?dòng)脈盜血判斷：在Ⅰ～Ⅲ度盜血頻譜中基底動(dòng)脈均有參與為基底動(dòng)脈參與盜血；在Ⅰ～Ⅲ度盜血頻譜中基底動(dòng)脈沒(méi)有參與為基底動(dòng)脈未參與盜血。且還能觀察到椎動(dòng)脈至椎動(dòng)脈，眼動(dòng)脈至椎動(dòng)脈盜血通路，也能判斷顱內(nèi)血管盜血（包括大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈）及橈動(dòng)脈血流改變，且在檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，檢查方便快捷，直觀，檢查時(shí)間短，費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)性高，可重復(fù)操作，患者接受度更高。但是，僅依靠單一的頸部血管超聲或經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查，雖然可以通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)判斷患者是否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，但是在血管狹窄和閉塞獲得的信息準(zhǔn)確率還有待提升，特別是狹窄位置比較深，血管比較細(xì)，椎動(dòng)脈顱外段走形比較迂曲時(shí)，無(wú)法觀察到椎動(dòng)脈顱外段血流情況，難以獲取到顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變信息［8］。因此，為提高臨床檢查準(zhǔn)確率，臨床常將頸部血管超聲和經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合使用，從而避免漏診，誤診。本研究觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中58 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性，8 例檢查結(jié)果為真陰性，2 例檢查結(jié)果為真陰性假陽(yáng)性，2 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性假陰性；對(duì)照組中38 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性，20 例為真陰性，4 例檢查結(jié)果為真陰性假陽(yáng)性，8 例檢查結(jié)果為真陽(yáng)性假陰性。觀察組特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為80.00%（8/10）、96.66%（58/60）、94.28%（66/70），對(duì)照組特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為71.42%（10/14）、90.47%（38/42）、82.85%（58/70），觀察組特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果進(jìn)一步證明，頸部血管超聲和經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查，兩種檢查方式互補(bǔ)，可以取得更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，聯(lián)合診斷明顯比單一診斷更加具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征評(píng)估時(shí)，采取頸部血管超聲和經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查，可以有效提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，有助于為臨床醫(yī)生提供更多患者病情參考資料，有針對(duì)的設(shè)計(jì)治療方案，值得廣泛推廣應(yīng)用。但本研究受研究時(shí)間限制，選取樣本和觀察指標(biāo)較少，其結(jié)果也可能還是存在一定偏差，后續(xù)為提高研究準(zhǔn)確率，可以延長(zhǎng)研究時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，從而提升研究結(jié)果準(zhǔn)確性，為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床診斷提供更多參考依據(jù)，從而促進(jìn)患者病情早診斷，早治療。