中西醫(yī)結(jié)合治療陰挺的心得體會(huì)

單令旺，傅苗裔，薛 媛，仉 偉，孟令軍，董宜新

（濟(jì)南動(dòng)物園服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250031）

1 中獸醫(yī)方劑

1.1 補(bǔ)中益氣湯和十全大補(bǔ)湯加減

方解：本方用于治療失血過多，以至氣血皆虛諸癥。肢體倦怠乏力，面色蒼白無華，短氣懶言，心肌怔忡的，脈細(xì)虛，舌淡苔白，皆為氣血兩虧、心脾不足所致。肝藏血，開竅于目，肝血虧，故頭暈?zāi)垦?，方用參、術(shù)、苓、草，補(bǔ)脾益氣；歸、芍、地，滋養(yǎng)心肝。加川芎，入血分而利氣，則歸、地補(bǔ)而不滯。加姜、棗助參、術(shù)入氣，分以調(diào)節(jié)和脾胃。全劑配合共收氣血雙補(bǔ)之功效。

方劑：人參15 g、白朮（炒）30 g、茯苓25 g、炙甘草20 g、熟地黃（酒拌）30 g、當(dāng)歸（酒拌）30 g、白芍25 g、川芎20 g、黃芪20 g、肉桂15 g、桃仁20 g、紅花30 g、青竹30 g、蜈蚣2條、全蝎20 g、白僵蠶10 g、陳皮15 g、升麻30 g、生姜6片、大棗9枚、雞內(nèi)金20 g、益母草（干）30 g、蜂蜜250 g。

1.2 桃紅四物湯藥粉

方解：桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)氣、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之生地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。共為細(xì)末，混合蜂蜜涂于宮腔內(nèi)。

方劑：當(dāng)歸30 g、生地黃20 g、川芎15 g、白芍20 g、桃仁20 g、紅花30 g。服用方法：該方劑，共為細(xì)末，開水沖調(diào)，放溫灌服或制成蜜丸口服。為防動(dòng)物機(jī)體不適，須隔日再給藥，口服宜用胃導(dǎo)管給藥。

2 針灸療法

針灸處方：白針，即單純針刺，不用輔助方法。百會(huì)穴為主穴，命門、尾根為配穴，一般隔日1次，5～7次為1個(gè)療程。若效果不理想，輔以毫針療法。毫針為白針的一種，較白針進(jìn)針更深、刺激更強(qiáng)、療效更好。電針療法，使用6 V或9 V電療機(jī)，10 cm長新針2只，百會(huì)穴、后海穴進(jìn)針，電壓調(diào)節(jié)由低到高，頻率調(diào)節(jié)由慢到快[2]。電壓不能過高，頻率不能過快，120～150 次/min，電針時(shí)間為15～20 min，隔日1次，1～2 h/次。施針后，適量補(bǔ)充營養(yǎng)，一般2～3次即愈。水針療法，又稱穴位注射療法，是選用中西藥液注入有關(guān)穴位以治療疾病的方法[1]。向生殖道內(nèi)側(cè)分點(diǎn)注射95%乙醇溶液10 ml，注射2.5 ml/點(diǎn)，1～3天注射1次，3～5次為1個(gè)療程。

巧治法整復(fù)：患畜采取前低后高的體位、物理保定和化學(xué)保定相結(jié)合的方法，陰部及周圍區(qū)域術(shù)前消毒，將脫出的子宮體還納整復(fù)至骨盆腔內(nèi)。治療以巧治法整復(fù)為主，配合中藥補(bǔ)中益氣和十全大補(bǔ)加減。用針灸療法時(shí)，應(yīng)確實(shí)保定患病動(dòng)物，才得以實(shí)施。

3 病例簡介

3.1 大羚羊完全陰挺

患畜情況：2012年5月10日，濟(jì)南跑馬嶺野生動(dòng)物世界，一只大羚羊（估重600 kg）因產(chǎn)程過長、胎兒過大，導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生陰挺現(xiàn)象。癥見：子宮體脫出陰道口外，呈較大的梨形囊、暗紫色，且已重度感染。子宮粘腹局部缺血、淤血、水腫、壞死，呈紫黑色的肉凍狀，且發(fā)生干裂，有血水滲出。四肢震顫，鼻鏡較干，精神尚可，余癥未見異常。

治療情況：首先，經(jīng)物理和化學(xué)保定后，采取巧治法整復(fù)，再于宮腔內(nèi)均勻涂布適量TMP+SMZ、魚肝油、乳制劑，避免子宮內(nèi)膜粘連、扭轉(zhuǎn)，發(fā)生感染。其次，為防止子宮體再次脫出，在整復(fù)至正常位置的子宮體局部，分點(diǎn)注射25%～50%濃糖注射液10 ml或75%乙醇溶液10～15 ml，使子宮壁略腫脹，同時(shí)用無菌棉紗塊填塞生殖道內(nèi)。填塞棉紗塊時(shí)，切記要避開尿道口，保證排尿暢通，如6 h未見排尿須取出填塞物，防止尿道口堵塞引起尿潴留，損害泌尿器官，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)紊亂。最后，采用粗絲線（10#不可吸收線）擰成數(shù)股至鞋帶粗，在皮膚上做2個(gè)平行的外科常規(guī)切口，分離部分肌肉層，用彎止血鉗夾住絲線一端，從一切口進(jìn)入另一切口穿出。以此法紐扣狀平行縫合陰門內(nèi)側(cè)肌肉，能更好地防止復(fù)位的子宮體再次脫出。治療期間，需專人24 h看管護(hù)理，嚴(yán)密觀察陰道口有無脫垂。

術(shù)后，肌注縮宮素100萬單位4支?？诜a(bǔ)中益氣湯和十全大補(bǔ)湯加減方劑，連服3～5劑、7天為1個(gè)療程。輔以白針（兼有毫針配合）隔日1次，共5次。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。治療3～5天后，用B超經(jīng)直腸探測子宮完全回縮至復(fù)位，后拆掉縫合線、外固定物，取出陰道內(nèi)填塞物。該病例用藥20天后痊愈。

3.2 娟姍奶牛完全陰挺

患畜情況：2006年4月中旬，柳埠鎮(zhèn)石里村一農(nóng)戶飼養(yǎng)的1頭娟姍奶牛引產(chǎn)后不久，發(fā)生陰挺現(xiàn)象。癥見：脫垂的子宮體較大，約30 kg，且已重度感染，局部缺血、淤血、水腫、壞死。

治療情況：手術(shù)操作過程與以上大羚羊的病例基本相同，略異的是陰道內(nèi)的填塞物（棉塊內(nèi)均勻包裹且勻蘸桃紅四物湯藥粉）、口服藥物劑量及施針方法略有不同?？诜a(bǔ)中益氣湯和十全大補(bǔ)湯加減方劑，連服3～5劑、7天為1個(gè)療程。輔以電針1個(gè)療程。桃紅四物湯方內(nèi)桃仁，消炎殺菌，紅花活血化瘀，針對(duì)局部缺血、淤血、水腫、壞死有明顯的改善。為減少怒責(zé)力度和次數(shù)，須后海穴施針麻醉，子宮體受自主神經(jīng)支配，以阻斷子宮體神經(jīng)，使自主神經(jīng)麻痹，持續(xù)時(shí)間長達(dá)6～8 h。上述方法治療2周后痊愈，較大羚羊病例更為確實(shí)，效果更佳。

3.3 駱駝的不完全陰挺

患畜情況：本園自繁的母駱駝，體重300 kg，輕度陰挺。癥見：患畜臥下時(shí)可見陰道前庭及陰道前壁半球狀隆起，皺褶消失、透亮、粉紅色、濕潤有光澤，觸之柔軟，該處黏膜變薄，堵在陰門口內(nèi)或漏出陰門外，患畜起立時(shí)脫出部分可自行縮回。因其發(fā)生在產(chǎn)前3個(gè)月，即診為輕度陰挺。

治療情況：巧治法整復(fù)后，在陰道腔內(nèi)注入防腐液（如魚石脂），每日在陰門兩側(cè)注射抗生素頭孢噻肟鈉1 g×4、臀大肌注射孕酮10 mg×3，連續(xù)給藥3～5天，適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥安乃近10 ml。對(duì)一再脫出的病畜，采取縫合陰門的方法。用粗絲線（多股不可吸收線10號(hào)編成較鞋帶稍粗）在陰門兩側(cè)做紐扣狀縫合，在距離陰門口3 cm皮后處進(jìn)針至對(duì)側(cè)出針，穿上一個(gè)外陰子宮防脫的固定環(huán)，其為一自制專用圓形橡膠墊，距出針口1.5～2 cm處再進(jìn)針至對(duì)側(cè)皮膚出針，再穿一個(gè)橡膠墊兩線尾打結(jié)。用同樣的方法，再做一針紐扣狀縫合。陰門下1/3處不縫合，以免妨礙排尿。每日口服補(bǔ)中益氣湯和十全大補(bǔ)湯加減方劑，連用7天。

輔以水針療法，隔日1次，共3次。3～5天后對(duì)病畜使用B超進(jìn)行直腸探查，子宮收縮平緩、復(fù)位良好，確定胎心心率、胎位、胎動(dòng)均正常。陰道分泌物眼觀澄清透明。水針療法相比白針療法和電針療法的優(yōu)勢(shì)：藥物作用時(shí)間長，對(duì)穴位起到持續(xù)刺激效果。該病例使用外部固定，上述方法對(duì)產(chǎn)前病畜更為適合、療效更佳。

4 結(jié)論

1）補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合十全大補(bǔ)湯加減方劑中，人參、黃芪具有補(bǔ)中益氣之功效，升麻有提舉升陽之療效。如病畜氣血兩虧時(shí)，可適當(dāng)增加人參、黃芪和升麻的用量。方中的紅花、熟地黃是活血化瘀之要藥，氣行則血行，氣滯則血瘀。用于治療子宮水腫、感染、壞死的嚴(yán)重情況。方劑的應(yīng)用應(yīng)據(jù)臨床癥狀、個(gè)體大小酌情用之。

2）整復(fù)體位（前低后高）是整復(fù)成功的關(guān)鍵。如采用平行或前高后低體位，操作較為困難，易導(dǎo)致整復(fù)失敗，這點(diǎn)要求獸醫(yī)工作者在實(shí)際操作中尤為重視。應(yīng)防止鄰近組織器官發(fā)生粘連、扭轉(zhuǎn)，引起炎癥造成動(dòng)物的損傷。

3）胎盤的子葉極易出血，因其供給胎兒充分的營養(yǎng)，毛細(xì)血管豐富易脆易出血。操作時(shí)，須采取握拳法，鈍性推入，避免傷害胎盤的子葉，是一種對(duì)患病動(dòng)物損傷較小的還納整復(fù)療法。為促進(jìn)子宮體復(fù)位，加速子宮體收縮，酌情注射縮宮素。

4）陰挺有完全脫垂、不完全脫垂之分，二者因動(dòng)物的品種不同、個(gè)體差異、生理解剖結(jié)構(gòu)不同、子宮形狀不同而治療方案略異。究其病因，常見于產(chǎn)后宮肌遲緩、韌帶松弛、腹內(nèi)壓高、分娩時(shí)胎兒過大、產(chǎn)后強(qiáng)烈怒責(zé)、外力牽引過猛、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)等。草食動(dòng)物多發(fā)，雜食動(dòng)物次之。