MRI 平掃聯(lián)合DWI 檢查在宮頸癌病理分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張艷芳 王同明 李倩 任月勤

宮頸癌屬于婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，病理類型、分期、浸潤(rùn)程度等均為指導(dǎo)治療、影響預(yù)后關(guān)鍵性因素[1，2]。宮頸癌分期和其他婦科腫瘤的不同之處在于仍以國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟中的標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估，其依賴于臨床檢查，極易受到檢查者的主觀影響，與術(shù)后病理結(jié)果存在差異，而病理活檢存在創(chuàng)傷性，導(dǎo)致臨床推廣受限。因此仍需尋找科學(xué)、可靠的診斷方式。以往研究表明，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）平掃在宮頸癌診斷、進(jìn)展、預(yù)后等評(píng)估中發(fā)揮重要作用[3]。有報(bào)道指出，彌散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在多個(gè)惡性腫瘤的解剖形態(tài)、病理微觀等方面發(fā)揮重要作用[4]。但兩者聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌分期診斷的相關(guān)報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討MRI 平掃聯(lián)合DWI 檢查在宮頸癌病理分期診斷中的應(yīng)用效果，以期為臨床尋找科學(xué)、有效診斷方案提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2021 年4 月～2023 年4 月收治的87 例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡42～62（52.09±4.79）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.1～23.9（20.96±1.33）kg/m2；腫瘤類型：45 例鱗癌、28 例腺癌、14 例鱗腺癌；病理分期：32 例Ⅰ期、36 例Ⅱ期、19 例Ⅲ期；分化程度：23 例低分化、33 例中分化、31例高分化。腫瘤類型、病理分期、分化程度均經(jīng)病理活檢確認(rèn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[5]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)病理活檢確診為宮頸癌；③術(shù)前接受MRI 平掃、DWI 檢查；④術(shù)前未接受放化療；⑤知情本研究，且簽訂同意書；⑥經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴磁共振禁忌證，如安裝心臟起搏器等；②合并認(rèn)知障礙或者精神障礙而無(wú)法配合；③臨床資料缺失；④中途自愿退出；⑤同期接受其他研究；⑥凝血功能異常；⑦伴其他系統(tǒng)與器官惡性腫瘤；⑧伴腎、肝、心等重要臟器功能障礙。

1.3 檢測(cè)方法用Skyra3.0T 超導(dǎo)型號(hào)磁共振成像儀（德國(guó)SIEMENS 公司）、體部表面線圈予以檢測(cè)，方法為：飲水至膀胱充盈后，取下全身金屬物件，采取仰臥位。

1.3.1 MRI 平掃矢狀位、橫斷位、冠狀位等常規(guī)掃描，包括T2WI 掃描、T1WI 掃描，參數(shù)設(shè)置：層間距、層厚、FOV、掃描層數(shù)分別為0.8mm、4mm、23×23、20，T1WI 掃描用SE 序列，TR、TE 分別為4 500～5 000 ms、70～90ms，T2WI 用TSE 序列，其TR、TE 分別為3 500～4 000ms、100～110ms，T2/ 脂肪抑制用STIR 序列，其TR、TE、T1 分別為4 000～4 500ms、50～75ms、150～800ms。

1.3.2 DWI 檢查 DWI 參數(shù)：TR、TE、層厚、層間距、脈沖重復(fù)繼發(fā)次數(shù)、b 值分別為6 000ms、60ms、4～5mm、1mm、4 次、300s/mm2或600s/mm2。

1.3.3 圖像處理 掃描結(jié)束之后，原始數(shù)據(jù)傳至工作站，經(jīng)Functool 2.0 軟件實(shí)施圖像后處理，獲得不同宮頸癌患者影像圖。由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)生獨(dú)立閱片，對(duì)宮頸癌分期、分化程度、類型等予以診斷，存在不同意見(jiàn)時(shí)可共同討論達(dá)成一致。

1.4 觀察指標(biāo)MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分期符合狀況、分期符合率、分化程度符合狀況、分化程度符合率、類型符合狀況、類型符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以n 和%表示，行χ2檢驗(yàn)；通過(guò)Kappa 指數(shù)分析不同檢查方式對(duì)于宮頸癌分期、類型、分化程度的一致性進(jìn)行分析，其中Kappa 指數(shù)≥0.75 為一致性較好、0.40 ≤Kappa 指數(shù)<0.75為一致性一般、Kappa 指數(shù)<0.40 為一致性欠佳；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分期符合狀況MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分期符合率高于MRI 平掃與DWI 單一檢查（χ2=11.716，P=0.003）；MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分期的一致性為0.982（95%CI：0.842～1.104），明顯高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分期符合狀況（n）

2.2 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分化程度符合狀況MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分化程度符合率高于MRI 平掃與DWI 單一檢查（χ2=9.888，P=0.007）；MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分化程度一致性為0.922（95%CI：0.793～1.051），明顯高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（P<0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分化程度符合狀況（n）

表4 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分化程度符合率對(duì)比

2.3 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的類型符合狀況MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查類型符合率高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（χ2=11.150，P=0.001）；MRI 平掃、DWI 聯(lián)合檢查類型一致性為0.929（95%CI：0.794～1.064），明顯高于單一MRI 平掃、DWI 檢查（P<0.05）。見(jiàn)表5、6。

表5 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的類型符合狀況（n）

表6 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的類型符合率對(duì)比

3 討論

宮頸癌是危及女性生命健康的一種生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，術(shù)前精確掌握病灶信息對(duì)于臨床治療方案制定、預(yù)后改善均具有積極意義[6，7]。臨床現(xiàn)階段采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期診斷于病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面存在局限性，而病理活檢因有創(chuàng)而導(dǎo)致無(wú)法廣泛推廣。故臨床需尋找更為科學(xué)、有效、安全的診斷方案。

MRI 為近幾年宮頸癌推廣診斷技術(shù)，其與傳統(tǒng)婦科超聲檢查和CT 檢查比較，具有較高圖像分辨率，尤其是對(duì)于軟組織的檢查，其全面性更強(qiáng)，能多序列與多參數(shù)成像，能明確腫瘤大小、位置，還可顯示盆腔、子宮、子宮頸、盆腔間隙與盆腔內(nèi)臟器等多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，為評(píng)價(jià)腫瘤浸潤(rùn)度與附近組織侵犯情況提供依據(jù)，增加腫瘤檢出率[8，9]。平掃為MRI 常規(guī)檢查技術(shù)，以往報(bào)道指出，平掃診斷宮頸癌的準(zhǔn)確度高于CT 與超聲[10，11]。本研究結(jié)果顯示，MRI平掃在宮頸癌分期、類型、分化程度中診斷符合率均處于80%左右，說(shuō)明MRI 平掃可為宮頸癌分期、類型、分化程度診斷提供數(shù)據(jù)支持，但仍存在漏診情況，故需聯(lián)合其他檢查方式以提高診斷準(zhǔn)確度。DWI 為MRI 檢查技術(shù)之一，其利用自由水分子彌散運(yùn)動(dòng)，經(jīng)分析每個(gè)組織水分子交換狀況的差異性分辨正常組織與病變組織，增強(qiáng)鑒別正常組織與病灶組織的效果，提高檢出準(zhǔn)確性，降低漏診狀況，此外，還能更為精準(zhǔn)評(píng)估病灶范圍，有效彌補(bǔ)平掃的不足，通過(guò)規(guī)避平掃對(duì)于病灶組織過(guò)高的判斷，從而為臨床提供更加有效且準(zhǔn)確的圖像信息[12～14]。DWI 中利用STIR 法抑制檢測(cè)范圍中背景（如脂肪信號(hào)），與常規(guī)SPIR 相比，能有效消除磁場(chǎng)不均勻引起的負(fù)面影響，進(jìn)一步增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性[15]。本研究結(jié)果顯示，MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分期符合率、類型符合率、分化程度符合率均超出90%，且一致性分析結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對(duì)于分期、類型、分化程度的Kappa 值均超出0.9，說(shuō)明MRI 平掃與DWI檢查聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的診斷效能較高，可有效鑒別宮頸癌類型、分期以及分化程度，可作為臨床首選診斷宮頸癌的檢查方案。

綜上所述，MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查可作為臨床首選鑒別宮頸癌分期、分化程度、類型的診斷方法，能為臨床完善治療方案予以指導(dǎo)，有助于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。