纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)配合高流量吸氧濕化儀治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的臨床療效觀察

單麗

（曲靖市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南曲靖 655000）

重癥肺炎是臨床危急重癥，以咳嗽、呼吸困難等為主要癥狀，且隨著癥狀加重可誘發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于該類患者多采取吸氧、抗感染等對癥治療，此種療法能夠減輕臨床癥狀，挽救患者生命[2]。高流量吸氧濕化儀能提供恒定且可調(diào)控的氧濃度，迅速糾正機體缺氧，減輕組織器官缺氧性損傷。但單純通氣治療難以有效清除氣道與肺部淤積痰液，治療效果有限。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（BAL）是通過灌洗、吸出技術(shù)，清除氣道、肺等處的分泌物，從而保持氣道通暢，降低局部炎癥物質(zhì)含量，加快病情改善[3]。鑒于此，本研究選取2021 年2 月—2023 年2 月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的96例重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者為對象，通過分組對照，探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)配合高流量吸氧濕化儀對病情恢復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的96 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各48 例。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男26 例，女22 例；年齡48～72 歲，平均年齡（58.30±4.51）歲；體質(zhì)指數(shù)19.9～28.1kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.02±1.43）kg/m2；患病部位：左肺21 例，右肺27 例；病程2～7 d，平均病程（4.36±0.57）d。對照組男25 例，女23 例；年齡49～73 歲，平均年齡（59.05±4.63）歲；體質(zhì)指數(shù)20.3～27.9kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.87±1.57）kg/m2；患病部位：左肺22 例，右肺26 例；病程2～9 d，平均病程（4.41±0.69）d。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《內(nèi)科學(xué)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)分冊》呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)血氣指標(biāo)分析檢查確診；患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)感染；合并炎癥反應(yīng)；合并凝血功能障礙；合并認(rèn)知功能障礙；合并支氣管哮喘；BAL 禁忌證等。

1.3 方法

兩組均采用抗感染、化痰等常規(guī)治療。對照組同時采用高流量吸氧濕化儀（沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司，遼械注準(zhǔn)：20172080091，型號：HUMID-BH）治療?；颊吒哒砼P位，將高流量吸氧濕化儀與鼻導(dǎo)管連接，設(shè)置吸氧濃度21%～100%、吸氣流量46～55 L/min、氣體溫度37 ℃，1 次/d，持續(xù)2 周。觀察組加用BAL 治療。采用纖維支氣管內(nèi)窺鏡（上海函飛醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(進)字2008 第2221682 號，型號FB-8V），予以患者5 min 純氧吸入，2%利多卡因局部麻醉，經(jīng)鼻或經(jīng)氣管插管進鏡，觀察氣道等處情況，邊進鏡邊吸出分泌物，37 ℃生理鹽水（20 mL）注入感染部位灌洗，20～40 mL/次，反復(fù)灌洗2～3 次，2 次/周，持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后評價結(jié)果。（1）血氣分析指標(biāo)：比較動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。（2）肺功能：比較用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 變化。（3）炎癥水平：比較腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)對比

治療前，兩組血氣指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)對比（）

表1 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)對比（）

注：1 mmHg=0.133 KPa。

2.2 兩組肺功能對比

治療前，兩組肺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能對比（）

表2 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能對比（）

2.3 兩組炎癥水平對比

治療前，兩組炎癥水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者炎癥水平對比（）

表3 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者炎癥水平對比（）

3 討論

重癥肺炎可降低肺通氣與換氣功能，誘發(fā)呼吸衰竭，增加患者死亡風(fēng)險[5]。輔助通氣是重癥肺炎伴呼吸衰竭基礎(chǔ)治療之一，如有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣等，均能改善患者通氣情況，但有創(chuàng)通氣撤機難度大，易出現(xiàn)人機不協(xié)調(diào)，無創(chuàng)通氣的舒適性欠佳，患者不易耐受。

高流量吸氧濕化儀輔助治療是一種新型輔助通氣治療手段，期維持吸氧濃度穩(wěn)定，還具有呼氣末正壓效應(yīng)，可提高呼氣末肺容積與肺泡有效通氣量，符合人體生理舒適需求。將高流量吸氧濕化儀用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，能夠通過持續(xù)恒定高濃度純氧吸入，增加氧氣含量，提高SaO2，降低PaCO2，從而改善血氣分析指標(biāo)，減輕患者缺氧癥狀；同時還能通過沖刷咽部死腔，減少CO2再吸入，從而改善氧合[6]。此外，經(jīng)高流量吸氧濕化儀濕化加溫過的氣體符合人體自然吸氣，故能增加氣道黏膜上纖毛運動能力，減輕痰液黏稠，利于痰液等物質(zhì)排出，減輕氣道與肺部炎癥。但重癥肺炎伴呼吸衰竭患者氣道與肺部有大量痰液等分泌物，位置較深，且不易排出，而常規(guī)通氣與祛痰藥較難清除分泌物，故整體治療效果有限。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaCO2、TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，PaO2、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05），提示BAL 配合高流量吸氧濕化儀在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者應(yīng)用價值較高。BAL 利用纖維支氣管鏡引導(dǎo)，明確病灶位置情況，通過針對性反復(fù)灌洗促進肺泡、痰栓等分泌物排出，改善肺通氣、換氣，進一步減輕、糾正缺氧[7-8]。同時，反復(fù)肺泡灌洗能稀釋氣道與肺部的炎性介質(zhì)、分泌物，清除淤積的痰液，減輕氣道阻塞，降低肺部炎癥水平，加快肺功能恢復(fù)[9-10]。BAL、高流量吸氧濕化儀聯(lián)合使用，二者可協(xié)同增效，提高通氣治療與祛痰效果，加快炎癥介質(zhì)清除，減輕肺部損傷，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，BAL 配合高流量吸氧濕化儀用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中，可改善血氣分析與炎癥反應(yīng)，減輕肺功能障礙。