多元化康復(fù)護(hù)理結(jié)合早期部分負(fù)重訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

高振華

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東臨沂 276000）

脛骨平臺(tái)骨折為臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷之一，多由具有外沖擊性的高能量暴力引起[1]。脛骨平臺(tái)骨折可引起患者的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷或粉碎、關(guān)節(jié)囊粘連，多伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。臨床多采取手術(shù)措施治療脛骨平臺(tái)骨折，患者術(shù)后需進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期負(fù)重訓(xùn)練是通過(guò)對(duì)骨折斷端施加壓力，刺激骨痂的生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合與患肢功能恢復(fù)的康復(fù)手段。由于患者術(shù)后疼痛明顯，訓(xùn)練依從性較低，且訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，患者心理壓力大，康復(fù)效果欠佳[3]。部分負(fù)重是指將身體部分重量分擔(dān)到患肢上，以患者可耐受的負(fù)重進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可一定程度上緩解疼痛，提高患者鍛煉信心。多元化康復(fù)護(hù)理則是從多角度科學(xué)合理的為患者提供護(hù)理方案，能夠提高患者身心健康水平，促進(jìn)其術(shù)后功能恢復(fù)，改善預(yù)后?；诖?，本研究選擇2020 年2 月—2022 年1 月我院收治的82 例脛骨平臺(tái)骨折患者為對(duì)象，探討多元化康復(fù)護(hù)理結(jié)合早期部分負(fù)重訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》[4]中脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT確診；（2）患者均行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；（3）年齡20～65 歲；（4）脛骨平臺(tái)骨折schatzker 分型Ⅰ～Ⅱ型；（5）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折前肢體殘疾者；（2）伴有陳舊性骨折者；（3）伴有軟骨瘤者；（4）伴有器官嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）意識(shí)不清者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組41 例。對(duì)照組中男20 例，女21 例；年齡22～62 歲，平均年齡（44.81±6.17）歲；致傷原因：重物砸傷13 例，摔傷16 例，高空墜傷12 例；受傷部位：左下肢26 例，右下肢15 例；schatzker 分型：Ⅰ型17 例，Ⅱ型24 例。觀察組中男21 例，女20 例；年齡22～61歲，平均年齡（45.27±6.31）歲；致傷原因：重物砸傷12例，摔傷17 例，高空墜傷12 例；受傷部位：左下肢23例，右下肢18 例；schatzker 分型：Ⅰ型18 例，Ⅱ型23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行早期部分負(fù)重訓(xùn)練，即術(shù)后1 周患者進(jìn)行臥床休息；術(shù)后第2 周，對(duì)患者進(jìn)行患肢制動(dòng)；術(shù)后第3 周，輔助患者拄雙拐行走；術(shù)后第4～6 周，指導(dǎo)患者在無(wú)負(fù)重下通過(guò)步行器輔助行走；術(shù)后第7～8周，指導(dǎo)患者獨(dú)立行走或幫助患者行走；術(shù)后第8 周后，患者增加適當(dāng)負(fù)重行走，最大重量為20 kg。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括使用鎮(zhèn)痛消炎藥物、宣講健康知識(shí)、監(jiān)測(cè)生命體征等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多元化康復(fù)護(hù)理模式。（1）疼痛護(hù)理：①術(shù)后當(dāng)天將冰袋置于患者膝關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛，每6 h 換一次，共持續(xù)7 d。②通過(guò)與患者聊天或督促患者看電視等轉(zhuǎn)移注意力。③給予患者鎮(zhèn)痛藥物并指導(dǎo)其服用。（2）按摩護(hù)理：①取患者梁丘、委中、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行輕柔按摩，從患肢近端逐步移至遠(yuǎn)端按摩，持續(xù)15 min。②對(duì)患者患肢腓腸肌、四頭肌、足趾及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔按摩，持續(xù)15 min。（3）針灸護(hù)理：協(xié)助患者取俯臥位，對(duì)巨虛、委中、陽(yáng)陵泉等穴位及周邊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完成后以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，1 次/d。（4）功能訓(xùn)練。①膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：輔助患者進(jìn)行伸屈膝運(yùn)動(dòng)，角度在患者承受范圍內(nèi)逐漸加大，持續(xù)時(shí)間15～20min，1～2 次/d。②踝泵運(yùn)動(dòng)：從上至下、從里至外以環(huán)形手法按摩患者腿部肌肉。③直腿抬高訓(xùn)練：輔助患者將患肢抬高，盡可能在空中停留，根據(jù)患者耐受度逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及角度。④肌張力訓(xùn)練：將患者患肢向下壓，患者自主向上施力對(duì)抗訓(xùn)練肌張力。（5）飲食護(hù)理：①術(shù)后1～2 周，指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，如果蔬、魚湯等，不可進(jìn)食滋補(bǔ)油膩食物，避免體內(nèi)淤血腫脹不散。②術(shù)后3～4 周，飲食從清淡逐步轉(zhuǎn)為高營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食骨頭湯、雞湯等，以刺激骨痂生長(zhǎng)。③術(shù)后5周，注重高鈣膳食的補(bǔ)充，可進(jìn)食豆制品、海魚等，補(bǔ)充適量維生素D 及鈣片，促進(jìn)骨折愈合。（6）心理護(hù)理：①通過(guò)與家屬溝通了解患者喜好并最大限度滿足，如播放患者喜愛(ài)的曲目、為患者朗讀其喜愛(ài)的書籍、為其播放喜愛(ài)的電影等。②主動(dòng)與患者交流掌握其心理變化，并通過(guò)聊天緩解患者抑郁、悲觀等不良情緒。③為患者講述以往成功案例，使其了解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義，樹(shù)立康復(fù)信心。④對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，矯正患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的主動(dòng)性。（7）健康教育：囑患者保持良好飲食、生活等習(xí)慣，飲食避免辛辣、濃茶等刺激性食物，生活中多參與戶外運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)。

兩組均護(hù)理至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分與膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)估，lysholm 共包含交鎖、疼痛、跛行等8 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。HSS 共包含活動(dòng)度、疼痛、肌力等6 個(gè)維度，滿分100 分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

（2）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估，SF-36 共包含精力、情感職能、心理職能等8 個(gè)維度，總分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

（3）日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel（BI）指數(shù)評(píng)估，共包含床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、修飾等10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，得分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥情況，包含關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等。

所有指標(biāo)均在干預(yù)后進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組lysholm 及HSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組lysholm 評(píng)分、HSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（），分]

表1 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（），分]

2.2 兩組生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組SF-36 及BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36 評(píng)分、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力比較[（），分]

表2 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力比較[（），分]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組的26.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于外部高能量沖擊可能引起骨折斷端神經(jīng)血管及軟組織損傷，故患者術(shù)后骨折愈合較為緩慢。有研究表明，早期部分負(fù)重訓(xùn)練能夠激活骨折斷端組織再生，改善局部組織血液運(yùn)行，刺激骨痂的生長(zhǎng)，減輕患者疼痛、消除組織血腫[5]。但骨折術(shù)后早期部分負(fù)重訓(xùn)練可能導(dǎo)致患者全身疲乏、肌肉酸痛，訓(xùn)練不規(guī)范還可能造成關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，故仍需配合科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)[6]。

常規(guī)護(hù)理措施是護(hù)理人員基于醫(yī)囑展開(kāi)的基礎(chǔ)性護(hù)理，缺乏針對(duì)性，難以滿足患者的康復(fù)需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的lysholm、HSS、SF-36及BI 評(píng)分均高于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明多元化康復(fù)護(hù)理與早期部分負(fù)重訓(xùn)練聯(lián)合能夠明顯促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。多元化康復(fù)護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行生理及心理的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行多角度、不同階段的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，促進(jìn)疾病康復(fù)。將其應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后護(hù)理，從疼痛、功能康復(fù)、飲食、心理等角度出發(fā)，為患者提供科學(xué)的護(hù)理方案，全面提高護(hù)理質(zhì)量[7]。針對(duì)患者術(shù)后疼痛情況，以冰敷、注意力轉(zhuǎn)移等措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減少患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹，并減少患者對(duì)自身疼痛的關(guān)注，降低疼痛程度。對(duì)患者不同穴位及關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，能夠改善骨折斷端的血流供應(yīng)，緩解患者因手術(shù)及骨折引起的創(chuàng)傷性疼痛及腫脹，同時(shí)能夠預(yù)防患者久臥病床發(fā)生的肌肉萎縮現(xiàn)象，為患者術(shù)后鍛煉提供有利基礎(chǔ)。針灸護(hù)理通過(guò)針?lè)ㄅc艾灸促進(jìn)病灶組織血液流動(dòng)，能夠快速消除膝關(guān)節(jié)血腫，提高患者舒適度，降低疼痛程度，加快骨折愈合。根據(jù)患者的耐受度指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝泵、直腿抬高、肌張力等功能訓(xùn)練，能夠滿足患者對(duì)不同康復(fù)階段的訓(xùn)練需求，預(yù)防膝關(guān)節(jié)組織黏連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液運(yùn)行及骨折組織的修復(fù)再生，使患者盡早主動(dòng)參與訓(xùn)練，提升遠(yuǎn)期預(yù)后。飲食護(hù)理方面，通過(guò)制定不同階段的營(yíng)養(yǎng)方案滿足機(jī)體恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求，可以改善患者體質(zhì)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，為機(jī)體提供充足的能量供給，也能夠輔助康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。護(hù)理人員在感知患者不同康復(fù)階段的情緒變化基礎(chǔ)上開(kāi)展心理護(hù)理，通過(guò)滿足患者個(gè)性化要求、講解以往成功案例、知識(shí)宣教等方式緩解患者因長(zhǎng)期住院產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可減少患者心理上的痛苦，并幫助患者了解康復(fù)訓(xùn)練的意義，樹(shù)立康復(fù)信心，使患者主動(dòng)投入到康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而加快骨折愈合進(jìn)程[8]。健康教育能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、全面的術(shù)后康復(fù)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)過(guò)程，主動(dòng)養(yǎng)成良好習(xí)慣，改善生活質(zhì)量。多元化康復(fù)護(hù)理從不同角度、康復(fù)階段為患者提供細(xì)致的護(hù)理措施，極大程度上緩解患者生理及心理上的疼痛，并以增強(qiáng)患者身體素質(zhì)及提升患者訓(xùn)練依從性為主，配合早期部分負(fù)重訓(xùn)練，能夠加快骨折愈合，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并提升生活質(zhì)量，提高遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，多元化康復(fù)護(hù)理結(jié)合早期部分負(fù)重訓(xùn)練能夠加快脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率并提高生活質(zhì)量。