漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者生存狀況和生活質(zhì)量的影響

羅小云，吳少珠，劉燕飛，楊妹

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510630）

慢性阻塞性肺疾病是以慢性氣道阻塞和肺通氣功能障礙為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高，尤其在50 歲以上人群，其患病率可高達(dá)15%[1-2]。慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動(dòng)耐力差，這些癥狀極大地影響著患者的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者死亡。由于慢性阻塞性肺疾病無(wú)法通過(guò)手術(shù)和藥物徹底治愈，也不能像糖尿病、高血壓等慢性病一樣依靠藥物就能夠延緩患者病情的進(jìn)展[3-4]。因此，在目前的醫(yī)療水平下，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練是最有效的治療方法。漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練是在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，不斷增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使患者機(jī)體不斷適應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練模式[5]。本研究選擇我院收治的80 例穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者為對(duì)象，探討漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年12 月來(lái)我院就診的80 例穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等功能障礙；伴有支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、支氣管哮喘者等。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡58～76 歲，平均年齡（63.11±6.34）歲；平均病程（7.32±1.25）年。觀察組男21 例，女19 例；年齡56～73 歲，平均年齡（63.66±6.43）歲；平均病程（7.89±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施沙丁胺醇?xì)忪F擴(kuò)張支氣管、鹽酸氨溴索等祛痰、抗生素控制感染，對(duì)于病情嚴(yán)重者可予以激素吸入，低流量氧療。

對(duì)照組患者實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員為患者講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，并為患者示范、講解。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、腹式運(yùn)動(dòng)及縮唇呼吸等。（1）上肢運(yùn)動(dòng)：患者吸氣時(shí)舉起上臂，呼氣時(shí)雙手置于腹部；吸氣時(shí)平舉上肢，呼氣時(shí)雙臂下垂；吸氣時(shí)平伸上肢，呼氣時(shí)雙手置于腹部；吸氣時(shí)平舉上肢，呼氣時(shí)下垂雙臂；吸氣時(shí)平伸上肢，呼氣時(shí)雙手置于腹部；吸氣時(shí)雙手抱頭，呼氣放松。每次10 min，每天鍛煉兩次。（2）下肢運(yùn)動(dòng)：取坐位，吸氣、呼氣，然后伸腿，吸氣、呼氣，然后抬腿；取立位，吸氣上一級(jí)臺(tái)階，然后呼氣。每次10 min，每天鍛煉2 次。（3）腹式運(yùn)動(dòng)：取坐位、立位或臥位的舒適體位，放松狀態(tài)下吸氣時(shí)凸起腹部，呼氣時(shí)收縮腹部，每次10 min，每天2 次。（4）縮唇呼吸：鼻吸氣，縮唇呼出，之后慢呼，每次10 min，每天鍛煉2 次。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。由專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，參考患者年齡、性別、日常運(yùn)動(dòng)情況等確定患者耐受度，以能輕松拉動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。（1）上肢運(yùn)動(dòng)：將拉力器固定于床頭，患者雙上肢拉緊拉力器兩端，做伸直、屈曲雙臂的抗阻運(yùn)動(dòng)，每組10 min，每天2 次。（2）下肢運(yùn)動(dòng)：將拉力器一端固定于床頭，另一端固定于左腳踝，向下做伸展運(yùn)動(dòng)，右腳采用同樣方法，每組10 min，每天2 次。（3）臂橋運(yùn)動(dòng)：身體平躺，雙手手心向下平放在身體兩側(cè)，然后雙腿稍微分開，兩個(gè)腳掌平踏在地面；注意吸氣，同時(shí)收緊臀部并且把腰部抬起，收縮臀部肌肉，最后緩慢放下使腿部幾乎接近地面。每組5～10 個(gè)，每天2 次。

以上兩組訓(xùn)練強(qiáng)度均可根據(jù)患者當(dāng)天具體的身體狀況適當(dāng)調(diào)整。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月，采用慢性阻塞性肺疾病患者生存狀況量表（BODE）評(píng)估患者的生存狀況。其包括4 項(xiàng)指標(biāo)，即B 營(yíng)養(yǎng)狀況，O 氣流阻塞程度，D 呼吸困難程度，E 運(yùn)動(dòng)耐力。營(yíng)養(yǎng)狀況：采用BMI 評(píng)估。BMI＞21 kg/m2則判定得分為0 分；反之，判定得分為1 分。氣流阻塞程度：使用第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%prep）評(píng)估。FEV1%prep≥65%，則判定得分為0 分；50%≤FEV1%prep約65%，則判定得分為1 分；36%≤FEV1%prep約50%，則判定得分為2 分。呼吸困難程度：采用改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)估。mMRC 評(píng)分≤1 分則得分為0 分，mMRC 評(píng)分=2 分則得分為1 分，mMRC 評(píng)分=3 分則得分為2 分，mMRC 評(píng)分=4 分則得分為3 分。運(yùn)動(dòng)耐力：采用6 min 步行距離（6MWD）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力，記錄患者在地面上以最快速度行走6 min 的距離。若6MWD≥350 m，則判定得分為0 分；150 m＜6MWD＜350 m，則判定得分為1 分；6MWD≤150 m，則判定得分為2 分。BODE 總評(píng)分是將以上4 項(xiàng)指標(biāo)得分相加，分值越高，表示患者生存狀況越差。

（2）生活質(zhì)量：分別于患者出院時(shí)、出院后3 個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分的項(xiàng)目包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)共4 項(xiàng)，每項(xiàng)0～25 分，總分0～100 分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生存狀況比較

干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力及BODE 總評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力及BODE總評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后的生存狀況得分比較[（），分]

表1 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后的生存狀況得分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)維度得分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)維度得分均較干預(yù)前升高，且觀察組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較[（），分）]

表2 兩組穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較[（），分）]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率不斷升高，其病死率位居世界第四[7]。慢性阻塞性肺疾病患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性加重期與慢性穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，常伴有不完全可逆的氣流受限，使肺功能發(fā)生退行損傷，進(jìn)而引起運(yùn)動(dòng)受限、日?；顒?dòng)減少、肌肉萎縮等一系列生理變化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)治療有助于維持生理功能，改善運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力及BODE 總評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、氣流阻塞程度、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力及BODE 總評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提升穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者的生存狀況。原因可能是：慢性阻塞性肺疾病患者的氣道阻塞會(huì)導(dǎo)致其肺部出現(xiàn)過(guò)度膨脹，降低膈肌活動(dòng)度，而給予患者抗阻訓(xùn)練可加大患者的支氣管內(nèi)壓，從而減輕患者的呼吸困難癥狀。部分患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，未意識(shí)到康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，在無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下未能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；還有部分患者不知如何選擇有效的運(yùn)動(dòng)頻率、方式及強(qiáng)度。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練主要是根據(jù)患者在活動(dòng)中的耐受程度，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案的一種具有針對(duì)性的措施，其能夠有效改善患者肌肉功能情況及呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[8]。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)維度得分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)維度得分均較干預(yù)前升高，且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提高穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。其原因可能是：漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練是根據(jù)患者心肺功能狀況而個(gè)性化制定的循序漸進(jìn)的康復(fù)方案，可提升機(jī)體對(duì)氧的攝取量，促進(jìn)氣體交換，增加患者的肺泡通氣量，還能夠提高呼吸肌和四肢肌肉的耐力，增加步行距離和日常生活活動(dòng)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的BODE 各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。