麻黃厚樸湯治療病毒性肺炎的臨床療效觀察

唐立群

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255400）

病毒性肺炎屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其是由患者的肺部受到病毒感染所引起的炎癥，即上呼吸道感染并向下蔓延所致的肺部比較重的炎癥，臨床表現(xiàn)主要為乏力、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等[1]。目前，臨床上常用的抗病毒藥物為磷酸奧司他韋膠囊，其屬于一種選擇性抑制神經(jīng)氨酸酶活性的藥物，可阻止子代病毒從被感染細(xì)胞釋放和侵略鄰近細(xì)胞，減少體內(nèi)病毒復(fù)制[2]。而在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上并無病毒性肺炎這一叫法，常將其歸屬于“風(fēng)溫”“風(fēng)溫肺熱”的范疇，臨床治療多以疏風(fēng)潤肺、清營透熱為主。麻黃厚樸湯主要由厚樸、麻黃、石膏、杏仁等組成，具有宣肺理氣、止咳平喘、清化痰飲之功效[3]。本研究選取我院收治的80 例病毒性肺炎患者為對象，旨在探討麻黃厚樸湯對病毒性肺炎患者臨床療效及血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月—2022 年12 月收治的80例病毒性肺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫＞38 ℃；（2）咳嗽，以干咳為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣急、呼吸窘迫；（3）X 線檢查顯示，雙下肺呈斑點(diǎn)狀、片狀陰影，嚴(yán)重者呈彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，肺紋理增粗；（4）咽拭子檢查病毒核酸陽性[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合病毒性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）藥物可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能異常者；（2）合并心、肝等器官功能異常者；（3）合并精神障礙者。對照組男22 例，女18例；年齡20～50 歲，平均年齡（35.45±1.12）歲；病程23～41 h，平均病程（32.56±2.41）h。觀察組男23 例，女17 例；年齡21～50 歲，平均年齡（35.62±1.19）歲；病程23～42 h，平均病程（32.61±2.47）h。兩組患者性別、年齡、病程比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批。

1.2 方法

所有患者入院后均給予止咳化痰、抗感染等基礎(chǔ)治療。對照組采用磷酸奧司他韋膠囊（博瑞制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213619，規(guī)格：75 mg/粒）治療，75 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用麻黃厚樸湯治療，藥方由小麥30 g、麻黃12 g、杏仁10 g、半夏10 g、石膏9 g、厚樸各9 g、干姜6 g、細(xì)辛6 g、五味子6 g 組成。水煎至300 mL，分2 次溫服。兩組均治療2 個(gè)療程，7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者臨床療效、主要證候積分及血清CRP 水平。（1）臨床療效：患者主要證候積分均較前降低3 分及以上為顯效；患者主要證候積分均較前降低2 分但不足3 分為有效；患者主要證候積分均較前降低不足2 分為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）主要證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估，肢體酸楚、頭痛、鼻塞、口苦咽干按照輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）3 級評分法進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。（3）血清CRP水平：患者于治療前1 d 及治療結(jié)束3 d 內(nèi)抽取患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清CRP 含量變化。檢測試劑盒由艾威德（北京）醫(yī)療科技有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病毒性肺炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組主要證候積分比較

治療前，兩組主要證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組主要證候積分均低于治療前，且觀察組肢體酸楚、頭痛、鼻塞、口苦咽干評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病毒性肺炎患者主要證候積分比較[（），分]

表2 兩組病毒性肺炎患者主要證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組血清CRP 水平比較

治療前，兩組血清CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP 水平均低于治療前，且觀察組血清CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病毒性肺炎患者血清CRP 水平比較（）

表3 兩組病毒性肺炎患者血清CRP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

病毒性肺炎是由各種病毒感染人體的下呼吸道以后引起的肺實(shí)質(zhì)性的炎癥，多發(fā)生于春、冬季，會暴發(fā)流行。其臨床主要癥狀為發(fā)熱、全身酸痛、干咳等[6-7]。病毒性肺炎的病因有免疫力降低、致病病毒感染等，且一般兒童發(fā)病率高于成人。病毒性肺炎具有一定的傳染性，大多數(shù)患者在經(jīng)過對癥及抗病毒治療后可痊愈，一部分重癥病毒性肺炎患者會產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其預(yù)后不佳[8-9]。

磷酸奧司他韋膠囊作為一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好的作用效果，且該藥的耐藥率較低。同時(shí)，磷酸奧司他韋膠囊可通過抑制神經(jīng)氨酸酶，促使病毒顆粒從人體的細(xì)胞中釋放出來而不再進(jìn)行傳播，但單獨(dú)用藥并不能達(dá)到預(yù)期的效果[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為病毒性肺炎屬于外發(fā)熱范疇，由于溫?zé)嶂吧戏?，衛(wèi)氣失于宣暢，故發(fā)熱。熱邪犯肺、津液被灼，故痰黏。血瘀續(xù)發(fā)則紫紺。如果邪盛正虛，則心陽衰竭，導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象[12]。針對該病風(fēng)熱閉肺、肺氣郁閉及痰阻氣機(jī)的病機(jī)特點(diǎn)，治療原則以清熱平喘和補(bǔ)肺止咳為宜。而麻黃厚樸湯具有宣肺降逆、化飲止咳的功效，主治咳而脈浮者，癥狀為咳嗽喘逆、苔白滑、痰聲漉漉。該方劑含有厚樸可降肺氣，石膏可清里熱，麻黃可解表寒，半夏輔助厚樸降肺氣平喘并化痰，五味子、干姜、細(xì)辛為降肺氣佐藥[13]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)也明確指出，麻黃厚樸湯具有止咳、祛痰、抗炎作用[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，服用麻黃厚樸湯的觀察組治療總有效率高于對照組，肢體酸楚、頭痛、鼻塞、口苦咽干評分均低于對照組，血清CRP 水平低于對照組（P＜0.05）。這提示麻黃厚樸湯可提高病毒性肺炎患者的治療效果，緩解臨床癥狀，降低炎癥水平。分析其原因可能為：麻黃厚樸湯方中厚樸可下氣寬胸、除痰平喘、止咳降逆；麻黃可宣發(fā)肺氣、化飲利氣；石膏可清瀉郁熱、制約溫?zé)醾?；杏仁可止咳平喘；半夏可燥濕化痰除飲、杜絕痰濕之源；細(xì)辛可通陽化飲；干姜可溫肺化飲；五味子可收斂肺氣、防止化痰化飲而傷陰津；小麥可益脾以助肺、益肺以祛邪，并能下氣益氣而不傷肺氣。而現(xiàn)代藥理學(xué)也顯示，麻黃厚樸湯中的麻黃所含麻黃堿具有平喘的作用，而麻黃揮發(fā)油具有祛痰作用；厚樸具有抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫力的作用，主要通過提升毛細(xì)血管的通透性來達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[15]。

綜上，采用麻黃厚樸湯治療病毒性肺炎患者的臨床效果顯著，能夠有效的減輕患者的肢體酸楚、頭痛、鼻塞和口苦咽干癥狀，降低炎癥水平。