麝香保心丸配合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效觀察

郭娟娟

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277000）

冠心病是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟疾病，在臨床較為常見(jiàn)。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于人體內(nèi)血脂代謝異常，引起高血脂，使血液黏稠度增加，脂類物質(zhì)在血管壁內(nèi)膜中堆積，從而引發(fā)血栓，造成動(dòng)脈血管阻塞，最終發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌供氧減少，形成心絞痛[1]。目前，臨床對(duì)該病的治療主要是以藥物控制為主。美托洛爾可抑制交感神經(jīng)興奮，減緩患者心率，降低心肌耗氧量。但該藥效果呈劑量依賴性，若長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成部分患者出現(xiàn)頭暈、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不佳，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提升療效[2]。麝香保心丸可發(fā)揮理想的強(qiáng)心益氣、活血化瘀、止痛通經(jīng)等功效，且該藥為純中藥制劑，毒副作用小，安全可靠[3]。基于此，本研究選擇2022 年5 月—2022 年12 月我院收治的100例冠心病心絞痛患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討麝香保心丸配合美托洛爾治療對(duì)患者的具體影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100 例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男26 例，女24 例；年齡44～76 歲，平均年齡（60.12±4.53）歲；病程1～7 年，平均病程（4.03±0.58）年。觀察組中男30 例，女20 例；年齡42～74 歲；平均年齡（59.74±4.62）歲；病程1～6 年，平均病程（3.87±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病例資料完整；（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他研究治療者；（2）存在精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合者；（3）合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用美托洛爾（華益泰康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20213578，規(guī)格：23.75 mg/片）治療，用法用量：早餐時(shí)口服，1 片/次，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，用法用量：口服，22.5～45 mg/次，3次/d。

兩組均持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：治療12 周后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖指標(biāo)基本正常。有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少5%～80%，心電圖指標(biāo)有所改善。無(wú)效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖指標(biāo)無(wú)變化甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心絞痛發(fā)作情況：于治療前及治療12 周后，記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

（3）心肌缺血指標(biāo)：于治療前及治療12 周后，抽取兩組患者8 mL 空腹靜脈血，常規(guī)分離血清取上層清液，放置于-30 °C 環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶活性（LDH）、缺血修飾白蛋白（IMA）指標(biāo)。

（4）心功能指標(biāo)：于治療前及治療12 周后，采用心臟彩超檢測(cè)心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)。

（5）不良反應(yīng)：包括急性心肌梗死、腹瀉、惡心嘔吐、乏力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

表2 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組心肌缺血指標(biāo)比較

治療前，兩組心肌缺血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組CK-MB、LDH、IMA 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者心肌缺血指標(biāo)比較（）

表3 兩組冠心病心絞痛患者心肌缺血指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組CO、LVEF 均高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組冠心病心絞痛患者心功能比較（）

表4 兩組冠心病心絞痛患者心功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組冠心病心絞痛患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)有斑塊形成，多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性、放射性疼痛及胸悶等不良癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重危害患者的身心健康[5]。以往冠心病心絞痛的臨床治療方式為給予患者抗心肌缺血、硝酸酯類藥物，但相關(guān)研究表明，部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、低血壓、頭痛等不適癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療難度變大，臨床治療效果受限[6]。

美托洛爾能有效控制患者心率平衡，減少過(guò)多的心輸出血量，穩(wěn)定收縮壓，延緩房室傳導(dǎo)速度，減慢竇性心律，降低心肌耗氧量，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的過(guò)度反應(yīng)，增強(qiáng)心肌小動(dòng)脈阻力，使血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流到缺血區(qū)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療12 周后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，CK-MB、LDH、IMA 水平均低于對(duì)照組，CO、LVEF 均高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示麝香保心丸配合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者效果良好，不僅可以降低患者心絞痛發(fā)生頻率，縮短其持續(xù)時(shí)間，還可改善患者心肌缺血及心功能，安全可靠。究其原因?yàn)椋晗惚Ｐ耐铻榧冎兴幹苿?，由冰片、蘇合香、牛黃、肉桂、蟾酥、人參、麝香等組成，多味中藥成分配伍，可起到調(diào)氣止痛、補(bǔ)氣強(qiáng)心、溫通經(jīng)絡(luò)的功效。其中麝香可消腫止痛、醒神開(kāi)竅；蟾酥、蘇合香可溫通靜脈、開(kāi)竅醒神；人參可通暢氣血、大補(bǔ)元?dú)?；牛黃可化痰開(kāi)竅、清熱解毒；冰片可辛涼通竅、以利行血，諸多中藥協(xié)同作用，可有效起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，強(qiáng)化心肌收縮力，促進(jìn)血液微循環(huán)，降低血脂，減緩心率，減輕心絞痛癥狀，改善心功能的作用[9]。另外，該藥物中麝香可增強(qiáng)茶酚胺，增加患者呼吸次數(shù)及通氣量，減慢心率，改善患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，改善血液循環(huán)，減少患者心絞痛發(fā)生次數(shù)，縮短其持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)；蟾蜍可使纖維蛋白原液凝血時(shí)間延長(zhǎng)，使其溶酶活性變高，心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量增加，從而改善患者心肌缺血[10]。麝香保心丸與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，二者協(xié)同增效，可進(jìn)一步增強(qiáng)藥物效果，起到顯著改善患者心絞痛、心功能等作用。

綜上所述，麝香保心丸配合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者效果較好，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間，并可改善患者心肌缺血，提高其心功能，且安全可靠，值得臨床推廣使用。