增液八珍湯治療氣陰兩虛型老年功能性便秘臨床觀察

徐 千，馬 恒，陳瑞超

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

功能性便秘（functional constipation,FC）是一種常見的肛腸科疾病，臨床表現(xiàn)為排便持續(xù)困難、不頻繁或排便不盡感。老年人活動能力下降、胃腸蠕動功能退化、直腸感覺運(yùn)動功能障礙等都可能導(dǎo)致FC。在老年人群中，下尿路癥狀與便秘顯著相關(guān)［1-2］。此外，便秘伴高血壓或冠心病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。老年FC患者對常規(guī)藥物治療的反應(yīng)往往較差，長期使用藥物會增加副作用，增加患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。本研究觀察增液八珍湯對氣陰兩虛型老年FC患者的治療效果，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2022 年10 月在徐州市中醫(yī)院肛腸科就診的63 例氣陰兩虛型老年功能性便秘患者，按照隨機(jī)化原則分為2 組，其中對照組31 例，觀察組32 例。對照組男8 例，女23 例，年齡63～83（73.58±7.92）歲，病程0.5～5.0（3.47±0.82）年。觀察組男6 例，女26 例，年齡63～82（72.35±8.17）歲，病程0.5～5.0（3.76±0.68）年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①以下癥狀應(yīng)至少存在3 個月。②存在以下癥狀中的2 項(xiàng)以上：至少25%出現(xiàn)堅(jiān)果狀硬球或硬結(jié)狀臘腸樣糞便（Bristol 糞便形態(tài)量表Ⅰ型或Ⅱ型）；至少25%的排便感到費(fèi)力；至少25%的排便感覺有不盡感；至少25%的排便感覺肛腸梗阻/堵塞；至少25%需要手動操作（如指排、盆底支持等）以促進(jìn)排便。③每周自發(fā)排便的次數(shù)不超過3次。④在不使用瀉劑的情況下，稀便很少出現(xiàn)。⑤缺乏足夠的診斷指標(biāo)來判斷腸易激綜合征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》［5］氣陰兩虛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下。主癥：①便質(zhì)干結(jié)；②排便次數(shù)少；③排便時間延長；④排便費(fèi)力。次癥：①氣短乏力；②神疲懶言；③頭暈耳鳴；④潮熱盜汗。舌脈象：舌紅少津或苔少，脈細(xì)數(shù)或脈弱。主癥和次癥均至少具備1項(xiàng)，結(jié)合舌苔脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～85歲。③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究使用的藥物成分過敏者；②患有腸道器質(zhì)性疾病者；③患有心臟病、腎病及其他重大疾病者；④無法配合治療的患者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 研究組 采用增液八珍湯口服治療。方藥組成：黨參20 g，生白術(shù)20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍30 g，白芍30 g，川芎10 g，生地黃20 g，玄參40 g，麥冬50 g，桃仁10 g，杏仁10 g，黃芪20 g，炙甘草5 g。中藥均由徐州市中醫(yī)院中藥房按處方配制，規(guī)格為每袋200 ml，每次1袋，每日2次，飯前服用，療程為4周。

2.1.2 對照組 口服枸櫞酸莫沙必利片（廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203264，規(guī)格：每片5 mg），每次5 mg，每日3 次，飯前服用，療程為4 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 便秘癥狀評分 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》［5］進(jìn)行評分。①糞便性狀：Ⅰ型為像堅(jiān)果一樣分開的硬塊（很難通過）；Ⅱ型為硬結(jié)狀臘腸樣；Ⅲ型為臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型為像臘腸和蛇一樣，表面柔軟光滑；Ⅴ型為邊緣清晰的軟團(tuán)狀（容易通過）；Ⅵ型為糊狀便，邊緣粗糙；Ⅶ型為水樣便，幾乎沒有固體大便。Ⅳ～Ⅶ型計(jì)0 分，Ⅲ型計(jì)1 分；Ⅱ型計(jì)2 分；Ⅰ型計(jì)3 分。②排便頻率（天/次）：1～2天/次計(jì)0分；3天/次計(jì)1分；4～5天/次計(jì)2分；＞5天/次計(jì)3 分。③排便時間（分鐘/次）：＜10 分鐘/次計(jì)0 分；10～15 分鐘/次計(jì)1 分；15～25 分鐘/次計(jì)2 分；＞25 分鐘/次計(jì)3 分。④排便費(fèi)力、腹脹腹痛評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率分為從未發(fā)生、時有發(fā)生、偶爾發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生，分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

2.2.2 臨床療效 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》［6］擬定。臨床治愈：便秘癥狀經(jīng)治療后徹底或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：便秘癥狀經(jīng)治療后顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：便秘癥狀經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無效：便秘癥狀經(jīng)治療后未見明顯改善，甚至有惡化的趨勢，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“”表示，組間比較和組內(nèi)前后比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 見表1。治療前兩組患者各項(xiàng)便秘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與同組治療前比較，治療4 周后兩組患者的各項(xiàng)便秘癥狀評分均較前降低（P＜0.05）；與對照組治療后比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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3.2 兩組臨床療效比較 治療4 周后，觀察組總有效率為90.63%，對照組總有效率為67.74%，觀察組高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

4 討 論

功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。老年功能性便秘較為常見，且其病因復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人便秘多因年老體衰，氣血陰陽虧虛等所致?！夺t(yī)宗必讀·大便不通》謂：“更有老年津液干枯……皆能便秘。”研究表明［6］，老年功能性便秘以氣陰兩虛型多見。氣虛則傳送無力，難以推動糞便下行；陰虛則潤澤榮養(yǎng)不足，不能滋潤大腸，皆可致排便困難。對于辨證為氣陰兩虛型便秘的患者，治宜益氣滋陰，以補(bǔ)為主，以補(bǔ)開塞。正如《理虛元鑒》中曰：“治虛有三本，肺脾腎是也?！?/p>

增液八珍湯是基于該治虛之道和老年功能性便秘的病理特點(diǎn)，以增液湯、八珍湯為主方加減而成。氣陰與肺腎二臟的功能密切相關(guān)，方中麥冬、玄參、生地黃為增液湯原方藥物，生地黃益腎水，玄參性涼善滋陰，為清補(bǔ)腎經(jīng)之藥，麥冬清中有補(bǔ)，主入肺經(jīng)。肺燥則腎益燥，腎燥則大小腸盡燥。此三藥合用，增水行舟，又取其“金水相生”之義，滋陰增液潤燥之力宏?！侗静菪戮帯吩唬骸坝螝庵赜名湺?。”方中較增液湯原方麥冬用量大，一方面以大劑量麥冬滋陰，一方面子盜母氣，腎虛必求補(bǔ)于肺金，故重用麥冬助肺氣。肺金為腎母，然肺不能生腎水，必得脾土之氣熏蒸，肺始有生化之源，遂配伍黨參、茯苓、黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸、白芍等健脾益氣、養(yǎng)血生津之品。杏仁、川芎、桃仁、赤芍等活血行氣散瘀，既可推動大便向下傳導(dǎo)，又可通達(dá)氣血，防止滋補(bǔ)太過，氣血壅滯。炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、增液通便之功。相關(guān)藥理研究表明，白術(shù)中的白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ（AT-Ⅰ）可通過多胺介導(dǎo)的Ca2+信號通路刺激腸上皮細(xì)胞的遷移和增殖，修復(fù)腸道細(xì)胞，促進(jìn)胃腸道分泌，改善腸道平滑肌循環(huán)，興奮平滑肌，加強(qiáng)胃腸道蠕動功能。除AT-Ⅰ外，白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ（AT-Ⅲ）和白術(shù)的活性多糖也具有改善腸道菌群紊亂，調(diào)節(jié)胃腸功能的作用［7］。白芍能增加腸道水分并降低腸道平滑肌張力，減小糞便下行阻力，達(dá)到通便之功［8］。

在本研究中，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組便秘癥狀評分低于對照組（P＜0.05），表明增液八珍湯能夠有效改善氣陰兩虛型老年FC 患者的便秘癥狀，治療氣陰兩虛型老年功能性便秘療效優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利片。增液八珍湯寓瀉于補(bǔ)，標(biāo)本兼治，在治療老年氣陰兩虛型功能性便秘方面療效顯著，可使患者氣陰得養(yǎng)，正氣得復(fù)，從根本上治療老年FC 患者，為老年氣陰兩虛型FC 提供了有效的治療方法。