《疝外科手術(shù)技巧》出版：血管意外損傷在腹股溝疝術(shù)中發(fā)生的危險(xiǎn)因素及處理措施研究

書 名：《疝外科手術(shù)技巧》

作 者：詹皮耶羅·坎帕內(nèi)利（主編），陳杰、申英末（主譯）

出版社：天津科技翻譯出版公司

ISBN ：9787543341814

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損、破孔或薄弱地區(qū)向外突出于皮下，形成腫塊，俗稱“疝氣”，是普外科很常見的疾病。 由于當(dāng)下人們的不良生活習(xí)慣如長期吸煙、肥胖等越來越多，我國每年約有300 萬新發(fā)的腹股溝疝病人，腹股溝疝的發(fā)病率約為3%-5%，老年男性的發(fā)病率也隨著老齡化的加深顯著提高。成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，目前最普遍的手術(shù)方法便是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，若未能及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展成腸壞死、腸穿孔、膿毒癥等嚴(yán)重情況。但手術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)并存，由于腹股溝疝術(shù)操作的各種特殊原因，切口附近血管極易被損傷出血，影響長遠(yuǎn)預(yù)后。 《疝外科手術(shù)技巧》是由詹皮耶羅·坎帕內(nèi)利主編，陳杰、申英末主譯于天津科技翻譯出版公司出版，是學(xué)習(xí)疝外科手術(shù)技巧的精選之書，對(duì)研究血管意外損傷在腹股溝疝術(shù)中發(fā)生的危險(xiǎn)因素及處理措施有積極的指導(dǎo)作用。

《疝外科手術(shù)技巧》是一本關(guān)于疝和腹壁外科修復(fù)的綜合指南，不僅描述了所有可能的修復(fù)方法，還結(jié)合近十年來解剖學(xué)、病理學(xué)和科學(xué)知識(shí)發(fā)展情況進(jìn)行闡述。本書由來自世界各地的外科醫(yī)生編寫，涵蓋發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的手術(shù)程序。全書詳細(xì)記錄了各種常見疝（腹股溝疝、腹壁疝等）適用的特殊技術(shù)、突出提示和技巧，重點(diǎn)關(guān)注適應(yīng)證、潛在并發(fā)癥和結(jié)果；同時(shí)還包含切口疝病例，以及罕見病例和復(fù)雜疝病例。本書還收錄了尚未普遍采用補(bǔ)片方式的地區(qū)進(jìn)行的手術(shù)操作內(nèi)容。本書內(nèi)容從簡單腹股溝疝修補(bǔ)到復(fù)雜重建等程序均有涵蓋，并分為概述、腹股溝疝、股疝、腹壁疝和切口疝五部分進(jìn)行敘述，圖文并茂的編排更便于讀者閱讀。

手術(shù)出血是外科手術(shù)中無法避免的事情，在腹股溝手術(shù)中需要對(duì)筋膜進(jìn)行分離、重建和修復(fù)，而在此過程中必定會(huì)觸及、縫合到血管或分離創(chuàng)面后引起廣泛滲血，導(dǎo)致術(shù)后出血發(fā)生，不過概率通常較低，但若醫(yī)生缺乏專業(yè)的血管外科技術(shù)或處理不及時(shí)便會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)預(yù)后不良甚至死亡，《疝外科手術(shù)技巧》中第15 章中便總結(jié)了疝外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。腹股溝疝術(shù)常見的損傷血管包括腹壁下動(dòng)靜脈、死亡冠血管、精索血管、恥骨后靜脈叢、股血管等。腹壁下血管損傷往往因術(shù)中沒有清晰地辨認(rèn)解剖層次，導(dǎo)致在經(jīng)腹腔的腹股溝疝腹腔鏡修補(bǔ)時(shí)穿刺套管針時(shí)損傷了腹壁下的血管，主要表現(xiàn)為沿套管針持續(xù)滲血或是手術(shù)拔出套管針后切口持續(xù)滲血，術(shù)中小血管出血一般采用電凝止血，大血管出血直接予以腹壁穿鉤針穿刺后全層縫扎。死亡冠血管分為動(dòng)脈型、靜脈型和混合型，是指髂外血管和髂內(nèi)血管的吻合支，包括了髂外或腹壁下動(dòng)靜脈血管與閉孔血管及異常起源的閉孔動(dòng)靜脈。 死亡冠血管出血的常見原因是暴力或銳性在腹膜前間隙分離疝囊，傷及死亡冠脈，血管斷端回縮，難以止血。當(dāng)發(fā)生死亡冠脈出血時(shí)，立即指壓止血，再進(jìn)行血管修補(bǔ)，出現(xiàn)血腫時(shí)給予凝血酶注射以預(yù)防靜脈血栓，對(duì)于已經(jīng)休克患者再給予抗休克治療。由于解剖和手術(shù)的關(guān)系，精索血管損傷在腹股溝疝術(shù)中相對(duì)多見，多是剝離疝囊、游離精索、重建內(nèi)外環(huán)時(shí)損傷到了精索血管。 精索血管雖極易損傷，但出血量小，術(shù)中能量器械便能止血。 恥骨后靜脈叢損傷多是由于術(shù)中分離恥骨膀胱間隙時(shí)間隙游離過深所導(dǎo)致，此靜脈叢若游離深入便在出血后采用縫扎止血，若游離很淺可用能量器械止血。股血管損傷一般是在松解股疝或利用腹股溝韌帶的修補(bǔ)縫合時(shí)損傷，一旦損傷，需及時(shí)局部加壓止血，后續(xù)無效時(shí)行血管修補(bǔ)治療，避免破口長期暴露繼發(fā)氣體栓塞。

腹股溝疝術(shù)中雖醫(yī)源性血管損傷的發(fā)生率較低，但不應(yīng)忽視，一旦發(fā)生損害尤其是大血管損害，危害較大，是患者死亡的主要原因。 術(shù)中一旦發(fā)生血管意外損傷，醫(yī)生需第一時(shí)間壓迫控制止血，同時(shí)做好非正常出血的準(zhǔn)備，備好各類器械，依據(jù)血管大小、松弛游離程度、周圍情況選擇止血方式。 醫(yī)生也要熟悉相關(guān)解剖、提高手術(shù)技能、擴(kuò)展基礎(chǔ)知識(shí)以預(yù)防術(shù)中各種意外損傷。

《疝外科手術(shù)技巧》是目前疝外科領(lǐng)域最全面、詳盡的參考書，主編為歐洲疝學(xué)會(huì)前任主席及資深協(xié)會(huì)秘書長，本書全面涵蓋了當(dāng)今疝外科領(lǐng)域的主流熱點(diǎn)及各方面內(nèi)容，不僅適合尚在學(xué)習(xí)階段的住院醫(yī)師，也適合經(jīng)常進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的普通外科醫(yī)生，同樣適合于希望獲得手術(shù)結(jié)果的疝外科專家。 （文稿：黃國民 湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院、湖州市吳興區(qū)婦幼保健院普外科 浙江湖州）