基于移動(dòng)平臺(tái)和創(chuàng)傷模擬人對(duì)傷口護(hù)理小組護(hù)士掌握傷口護(hù)理技術(shù)的效果分析

王雅婧,蔣琪霞,劉國(guó)幀,吳 蕓,李 瑩, 展穎穎,付成成,陳文芳

0 引 言

當(dāng)前,國(guó)際形勢(shì)復(fù)雜多變,局部沖突時(shí)有發(fā)生,各類交通事故、自然災(zāi)害等導(dǎo)致戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口發(fā)生率居高不下[1],且均為復(fù)雜傷口,往往污染嚴(yán)重,易造成嚴(yán)重感染并危及生命[2],但目前適合醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐的戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口護(hù)理技術(shù)規(guī)范及流程急待更新,組建以傷口治療師為領(lǐng)銜,傷口護(hù)理小組成員為主力的傷口護(hù)理預(yù)備隊(duì)伍,開展日常訓(xùn)練和演習(xí)尤為重要。為此,本研究納入東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院各院區(qū)105名傷口護(hù)理小組成員,采用移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行理論授課,再采用戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人仿真訓(xùn)練戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)操作,旨在提升傷口護(hù)理小組成員戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口護(hù)理理論、操作能力及相關(guān)綜合能力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)(2020NZKY-027-02)和中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)(注冊(cè)號(hào):ChiCTR2100042857)。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院傷口護(hù)理小組成員,能夠全程參與理論和操作訓(xùn)練、考核。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)假、病假或外出執(zhí)行任務(wù)無(wú)法參與培訓(xùn)和考核的小組護(hù)士。2022年5-6月共納入各院區(qū)傷口護(hù)理小組護(hù)士105名,其中男2名,女103名,年齡22～39歲,初級(jí)職稱67名(63.8%),中級(jí)職稱38名(36.2%);外科護(hù)士50名(47.6%),內(nèi)科護(hù)士49名(46.7%);本科學(xué)歷94名(89.5%),大專學(xué)歷11名(10.5%)。

1.2 方法

1.2.1 移動(dòng)平臺(tái)理論授課及考核①規(guī)范及流程的制定:檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù),獲取、評(píng)價(jià)戰(zhàn)創(chuàng)傷患者相關(guān)文獻(xiàn),制訂戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)規(guī)范及流程初稿。采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行2 輪專家咨詢不斷修訂與完善[3],提煉形成6項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)(一級(jí)條目),即傷口止血技術(shù)、傷口評(píng)估和測(cè)量技術(shù)、傷口清洗技術(shù)、組織清創(chuàng)技術(shù)、敷料使用及傷口包扎技術(shù)和心理支持技術(shù),29項(xiàng)二級(jí)條目和69項(xiàng)三級(jí)條目主要包括各項(xiàng)技術(shù)的操作要點(diǎn)。培訓(xùn)前根據(jù)參訓(xùn)學(xué)員特點(diǎn)、培訓(xùn)目的及內(nèi)容設(shè)置理論考核試卷A卷和B卷,每套試卷包含20道選擇題和5道多選題,2道填空題,2道解答題總計(jì)100分,難度系數(shù)一致。滿分為100分,60分為及格。隨機(jī)抽取B卷為培訓(xùn)前理論考試試卷,A卷為培訓(xùn)后理論考試試卷。②理論授課及考核:通過(guò)移動(dòng)辦公平臺(tái)線上理論在線授課共4課時(shí),錄制授課視頻并整理電子學(xué)習(xí)材料發(fā)送微信群供學(xué)員反復(fù)觀看學(xué)習(xí)1周,授課內(nèi)容主要為戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)規(guī)范及流程的理論依據(jù)、操作要領(lǐng),包括戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口類型及傷情評(píng)估技術(shù)、快速清洗技術(shù)[4]、清創(chuàng)技術(shù)等6項(xiàng),在課程中設(shè)有討論時(shí)間,鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)、討論和質(zhì)疑,理論培訓(xùn)后2周,借助問(wèn)卷星線上平臺(tái)統(tǒng)一進(jìn)行理論考核,考核時(shí)間統(tǒng)一為40 min[5]。

1.2.2 創(chuàng)傷模擬人仿真訓(xùn)練及考核①進(jìn)行戰(zhàn)創(chuàng)傷案例設(shè)計(jì):以戰(zhàn)創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)化救治流程為依據(jù),參考美軍2017版《戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)指南》[6], 及《傷口護(hù)理實(shí)踐原則》[7]編制案例,如:創(chuàng)傷或燒傷合并海水浸泡傷、撕裂傷、顱腦外傷等。②創(chuàng)傷模擬人仿真訓(xùn)練及考核:基于創(chuàng)傷模擬人(型號(hào):HM/CPR690和HM/G111-16包含16項(xiàng)傷口訓(xùn)練模塊,生產(chǎn)廠家:山海樹羽科教儀器設(shè)備有限公司)的標(biāo)準(zhǔn)化案例錄制培訓(xùn)視頻,如脛前開放傷合并海水浸泡為例,護(hù)士按照規(guī)范及流程進(jìn)行傷口護(hù)理。要求參訓(xùn)護(hù)士參考在微信平臺(tái)上發(fā)布模擬訓(xùn)練案例視頻示范,以小組合作形式結(jié)合創(chuàng)傷模擬人在仿真訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換訓(xùn)練1周。訓(xùn)練前后參訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行案例抽考,根據(jù)模擬場(chǎng)景進(jìn)行6項(xiàng)技術(shù)考核,滿分100分,設(shè)定技能考核80分及格。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)課題組預(yù)先設(shè)計(jì)綜合能力考評(píng)量表,在進(jìn)行綜合操作考核的過(guò)程中,2名護(hù)理專家對(duì)傷口護(hù)理小組成員進(jìn)行提問(wèn),觀察其面對(duì)不同案例應(yīng)急處理綜合能力及操作熟練能力,評(píng)估傷口護(hù)理小組成員對(duì)案例的理論知識(shí)知曉程度、傷口護(hù)理操作能力、患者傷情觀察能力等,等級(jí)評(píng)價(jià)分為優(yōu)秀、良好、一般、欠佳、差等5個(gè)層次。

2 結(jié) 果

2.1 傷口護(hù)理小組成員培訓(xùn)前后成績(jī)比較傷口護(hù)理小組成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn),戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口理論和操作成績(jī)較培訓(xùn)前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 傷口護(hù)理小組成員培訓(xùn)前后理論和操作成績(jī) 分)Table 1 Theoretical and operational performance of wound care nurse before and after training points)

2.2 傷口護(hù)理小組成員綜合能力考評(píng)結(jié)果表明,培訓(xùn)老師對(duì)傷口護(hù)理小組成員的綜合能力評(píng)價(jià)多為優(yōu)秀和良好,綜合能力考評(píng)良好及以上的占97.9%(514/525)。見(jiàn)表2。

表2 傷口護(hù)理小組成員綜合能力考評(píng)結(jié)果[n(%)]Table 2 Results of comprehensive competency assessment of wound care nurses n(%)

3 討 論

仿真模擬訓(xùn)練對(duì)于訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷是一個(gè)有效的方法,成為連接平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)的一座橋梁[8]。既往研究顯示[9],理論教學(xué)、模擬仿真患者的評(píng)估和急救技能的訓(xùn)練,一方面保證護(hù)士靈活參加培訓(xùn),另一方面在線培訓(xùn)同期錄制的視頻推送給受訓(xùn)護(hù)士,可以利用碎片化時(shí)間反復(fù)強(qiáng)化加固。綜合能力考評(píng)結(jié)果顯示99%(104/105)受訓(xùn)護(hù)士理論知識(shí)知曉程度達(dá)到良好及以上水平,說(shuō)明采用在線培訓(xùn)結(jié)合視頻播放的混合1+1模式對(duì)于提升參訓(xùn)護(hù)士理論知識(shí)水平效果突出[4]。此外,結(jié)合仿真模擬人情景模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷批量傷員伴多發(fā)傷的救護(hù),使傷口護(hù)理小組成員有身臨其境的“實(shí)戰(zhàn)感受”,兩人一組協(xié)同訓(xùn)練和考核,提升了小組成員團(tuán)隊(duì)合作的戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口應(yīng)急救護(hù)能力,取得了良好效果,綜合能力考評(píng)結(jié)果顯示47.6%(50/105)受訓(xùn)護(hù)士批量傷員應(yīng)急反應(yīng)能力,76.2%(80/105)受訓(xùn)護(hù)士小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均達(dá)到優(yōu)秀水平,與王雪嬌等[10]在軍隊(duì)文職護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)中的研究結(jié)果一致,結(jié)合仿真模擬人情景模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷配合小組協(xié)作能夠顯著提高傷口護(hù)理小組成員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,應(yīng)急救護(hù)反應(yīng)能力取得很大進(jìn)步,但考慮受臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)限制,應(yīng)該增加此類課程的設(shè)置。

目前,戰(zhàn)創(chuàng)傷救治訓(xùn)練仍然是以戰(zhàn)救5項(xiàng)技術(shù)為核心,集中在心肺復(fù)蘇、氣道管理、循環(huán)管理、創(chuàng)傷等方面[12],國(guó)內(nèi)研究尚未有系統(tǒng)的針對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)流程[1],此次培訓(xùn)的戰(zhàn)創(chuàng)傷傷口護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)規(guī)范及流程,涉及內(nèi)容分解成6個(gè)單項(xiàng)培訓(xùn)模塊,通過(guò)戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬案例進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,有利于在實(shí)戰(zhàn)環(huán)境及不可預(yù)知因素干擾下對(duì)傷員傷情的預(yù)判和緊急處理[13]。培訓(xùn)結(jié)果顯示,培訓(xùn)后傷口護(hù)理小組成員得分為(96.41±1.66)分,明顯高于培訓(xùn)前的(83.75±15.16)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查結(jié)果中顯示,培訓(xùn)后護(hù)理傷口護(hù)理學(xué)組成員,綜合能力考評(píng)良好及以上的占97.9%(514/525),其中,99%(104/105)參訓(xùn)護(hù)士傷口護(hù)理操作能力達(dá)到良好及以上水平,78.1%(82/105)參訓(xùn)護(hù)士患者傷情觀察能力達(dá)到優(yōu)秀水平。據(jù)此,采用戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化案例,在“實(shí)戰(zhàn)化”對(duì)抗演練中提升傷口?？茖W(xué)組成員戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)評(píng)估及操作能力,顯得尤為切實(shí)可行。