改良急診護(hù)理流程對急性腦梗死患者的搶救效果觀察

王 茜，張 晶，魏 杭，余常一

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一零醫(yī)院，福建 泉州 362000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是多種因素(如高血壓、動脈粥樣病變等)對大腦動脈造成狹窄乃至閉阻引起，在臨床上具有起病急促、病情發(fā)展迅速、病死率及致殘率較高等特點(diǎn)，且發(fā)病率隨社會老齡化進(jìn)程的加快而逐年升高，引起了社會各界的高度重視。資料顯示，ACI發(fā)病后及時有效的急救護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]，但常規(guī)急救護(hù)理不夠系統(tǒng)、全面，救治效果較為有限[2]。改良急診護(hù)理流程是基于常規(guī)急救護(hù)理提出的一套較完善的護(hù)理程序，能夠進(jìn)一步簡化、規(guī)范護(hù)理流程，為患者爭取更多的救治時機(jī)[3]。本研究以86例ACI患者為對象，探討改良急診護(hù)理流程在該病患者中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月本院急診科救治的ACI患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由頭顱CT或MRI等檢查后確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的判定依據(jù)；(2)年齡50～80歲；(3)屬于首次發(fā)病，且發(fā)病至入院治療<6 h；(4)家屬知情，救治時已簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院即病死者；(2)伴發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病者；(3)合并其他腦部疾病(腦實(shí)質(zhì)出血、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性梗死等)者；(4)存在惡性腫瘤、嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙等問題者。按照急診救治時間將其分兩組，每組43例。對照組男29例，女14例；年齡50～78歲，平均(66.47±5.98)歲；單灶性ACI 22例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死14例，腔隙性ACI 7例。觀察組男27例，女16例；年齡50～79歲，平均(66.53±6.12)歲；單灶性ACI 23例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死15例，腔隙性ACI 5例。兩組間基線資料分析，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另本研究已得到醫(yī)院倫理委員會的審查與批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)急救護(hù)理，即在接到急救電話后，由急救中心負(fù)責(zé)迅速出警，及時將患者妥善送至醫(yī)院急診科。在患者抵達(dá)醫(yī)院后，先分診掛號，再送至診室，配合醫(yī)師完成病情評估、建立輸液通路、生命體征監(jiān)測等工作，為具有溶栓指征的患者提供溶栓治療等。

1.2.2 觀察組 接受改良急診護(hù)理流程干預(yù)。(1)構(gòu)建改良急診護(hù)理小組。由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，組織急診科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及其他科室(神經(jīng)內(nèi)科、影像科及檢驗(yàn)科)成員成立小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)定期組織成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，同時負(fù)責(zé)對急診護(hù)理工作的全程監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)存在或潛在護(hù)理質(zhì)量問題，需要將問題匯總，并通過小組會議商討解決方法，嚴(yán)格落實(shí)獎懲制度，追究責(zé)任到個人。(2)院前急救護(hù)理。①在收到急救信息后2～3 min內(nèi)出警，及時備齊搶救物品，預(yù)留床位，同時安排專員告知急診科醫(yī)師及相關(guān)科室醫(yī)師準(zhǔn)備接診；②在急救車上，出警人員要適當(dāng)安撫患者家屬情緒，并指導(dǎo)其對患者采取平躺、偏側(cè)擺放頭部等基本的急救措施；③抵達(dá)現(xiàn)場后，由出警人員為患者查體，并做好靜脈置管、吸氧等措施；④安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，在車上及時通過電話聯(lián)系院內(nèi)相關(guān)團(tuán)隊，將患者的基本病情信息傳回院內(nèi)，院內(nèi)組織多方會診，提前備齊搶救物品及醫(yī)療設(shè)備。(3)院內(nèi)急救護(hù)理。①在患者到院后，為患者啟用綠色通道，啟動緊急評估，在1 min內(nèi)對其基本情況(呼吸頻率、脈搏及神志等)展開評估，并將患者安全送至卒中搶救室救治，然后指導(dǎo)家屬掛號、繳費(fèi)；②急診護(hù)士積極配合醫(yī)師搶救，包括為患者開通靜脈輸液通路，做好心電監(jiān)護(hù)以及血壓、呼吸頻率、脈搏等基礎(chǔ)體征監(jiān)測工作，同時借助綠色通道，在20 min內(nèi)協(xié)助其他科室完成對患者的采血和檢查(血常規(guī)、凝血功能及心電圖等)，在征得家屬同意后，為有溶栓指征的患者實(shí)施靜脈溶栓救治，最后將患者安全送返病房。

1.3 評估項(xiàng)目 (1)搶救效果：記錄兩組患者的搶救成功(經(jīng)急救護(hù)理后患者生命體征穩(wěn)定)率、病死(急救護(hù)理后48 h內(nèi)死亡)率以及致殘(植物生存)率。(2)院內(nèi)搶救時間：包括分診時間、到院至CT掃查時間、到院至靜脈溶栓時間以及總搶救時間4項(xiàng)。(3)神經(jīng)功能：以改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分(MESSS)[5]為參照，評估兩組患者溶栓前、溶栓24 h后的神經(jīng)功能缺損狀況，8～14分、15～29分、30～45分依次表示輕度、中度及重度缺損，即測評分值與患者神經(jīng)缺損狀況呈正向關(guān)系。(4)自主生活能力：以Barthel指數(shù)(BI)[6]為參照，評估兩組患者溶栓前、溶栓24 h后的自主生活能力，總分100分，分值與患者自主生活能力呈正向關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果比較 兩組患者在搶救成功率、病死率和致殘率等指標(biāo)上均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組搶救效果的情況[n(%)]

2.2 院內(nèi)搶救時間比較 兩組患者在分診時間、到院至CT掃查時間、到院至靜脈溶栓時間和總搶救時間等指標(biāo)上均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組短于對照組。詳見表2。

表2 兩組院內(nèi)搶救時間

2.3 溶栓前后MESSS及BI評分比較 兩組溶栓前的MESSS量表以及BI測評值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；溶栓24 h后，觀察組患者的MESSS量表測評值低于對照組，BI測評值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組溶栓前后MESSS及BI測評結(jié)果分)

3 討論

ACI是中老年人較高發(fā)的一類腦血管疾病，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)雖然大大降低了ACI的病死率，然而存活的患者中，有相當(dāng)一部分遺留有肢體、語言等功能障礙，嚴(yán)重影響了其身心健康以及生活質(zhì)量。因此，為保障ACI患者生命安全，改善疾病預(yù)后，仍需要對急診急救護(hù)理工作加以改進(jìn)。改良急診護(hù)理流程是近年國內(nèi)臨床逐步開展的一套較完善的護(hù)理程序，是常規(guī)急診護(hù)理的強(qiáng)化，能夠堅持“以人為本”的服務(wù)宗旨，充分考慮患者的病情及實(shí)際需要，有序、全面落實(shí)各項(xiàng)急診救治工作。與常規(guī)急診護(hù)理模式相比，其各項(xiàng)急救護(hù)理工作銜接更緊密，內(nèi)容更系統(tǒng)，在確保整個救治工作的順利完成上也更具有效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)改良急診護(hù)理流程干預(yù)后，搶救成功率較對照組顯著提高，病死率、致殘率明顯下降，各項(xiàng)院內(nèi)搶救時間(分診時間、到院至CT掃查時間、到院至靜脈溶栓時間及總搶救時間)明顯縮短(P<0.05)；溶栓24 h后神經(jīng)功能、自主生活能力測評顯示，觀察組MESSS量表測評值更低，BI測評值更高(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)均說明在ACI患者的急診護(hù)理中，啟用改良急診護(hù)理流程有較高可行性，能夠提升搶救效果，減少病死率和致殘率，同時有助于患者神經(jīng)功能、自主生活能力的改善，這與蔡少青等[10]的研究報道相符。分析認(rèn)為，改良急診護(hù)理流程對院前、院內(nèi)急救護(hù)理工作均有較明確的安排，能夠保證各個環(huán)節(jié)工作的緊密銜接，避免延誤患者的病情；院前迅速出警、充分利用轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時間急救，入院后啟動綠色通道和緊急評估系統(tǒng)，也可減少意外事件發(fā)生，為患者爭取更多的黃金救治時間；ACI發(fā)病后早期內(nèi)，腦組織中神經(jīng)元的活性仍然部分可逆，通過改良急診護(hù)理流程，爭取盡早為患者實(shí)施靜脈溶栓治療，能夠有效控制缺氧缺血對腦組織造成的進(jìn)一步影響，改善大腦血液循環(huán)，減少后遺癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及自主生活能力的恢復(fù)。

綜上所述，改良急診護(hù)理流程能夠?yàn)锳CI患者爭取更多搶救時間，提升搶救效果，相較于常規(guī)急診護(hù)理更有利于改善患者的神經(jīng)功能以及自主生活能力，值得臨床借鑒及推廣。