護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知信行現(xiàn)況調(diào)查及影響因素研究

丁嘉馨,黃中英

遺傳性腫瘤是指因特定致病基因發(fā)生胚系變異后,其患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群,并能傳遞給后代從而導(dǎo)致相關(guān)家庭成員患病[1]。盡管遺傳性腫瘤在我國每年新發(fā)腫瘤中僅占5%～10%[2],但其發(fā)病早,多原發(fā)病灶,家族聚集,與散發(fā)腫瘤有明顯的區(qū)別,不僅對病人的健康危害極大,而且對后代構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3],而國人對遺傳性腫瘤的危險(xiǎn)因素等相關(guān)信息知曉率普遍較低[4-5]。護(hù)士是遺傳性腫瘤病人的直接護(hù)理人員,其遺傳性腫瘤管理知信行的水平對遺傳性腫瘤管理工作的開展至關(guān)重要[6-7]。目前,歐美國家對于遺傳性腫瘤管理工作開展較早且發(fā)展較為成熟,已形成指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的遺傳性腫瘤管理指南和專家共識[8-10]。而國內(nèi)對遺傳性腫瘤管理的探索較少且仍處于起步階段,臨床的現(xiàn)狀依然是將工作重點(diǎn)放在腫瘤病人的住院診療護(hù)理上[11-12],少有關(guān)于護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知識、態(tài)度和行為的深入調(diào)查與分析。因此,本研究的目的在于了解廣東省護(hù)士遺傳性腫瘤管理知信行狀況并分析其影響因素,進(jìn)而提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理工作的質(zhì)量,為今后相關(guān)培訓(xùn)工作的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)相關(guān)學(xué)者提出的樣本量粗略估計(jì)方法,樣本含量可取變量的5～10倍[13],本研究包含16個(gè)自變量,同時(shí)考慮20%的無效問卷,樣本量至少為96～192例。最終確定樣本量145人。采用便利抽樣法,2022年12月—2023年1月選取廣東省15個(gè)市27所醫(yī)院的145名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;2)具有至少1年的臨床經(jīng)驗(yàn);3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有嚴(yán)重生理和心理障礙的護(hù)理人員;2)調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假等原因而休假的護(hù)理人員;3)進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)護(hù)士等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、最高學(xué)歷、醫(yī)院種類、聘用形式、護(hù)理工作年限、是否學(xué)習(xí)過有關(guān)遺傳性腫瘤管理相關(guān)課程、是否接觸過遺傳性腫瘤護(hù)理實(shí)踐等。

1.2.2 遺傳性腫瘤管理知信行問卷

問卷依據(jù)知信行理論,結(jié)合《中國家族遺傳性腫瘤臨床診療專家共識》[14-18]、遺傳性腫瘤疾病特點(diǎn)、腫瘤遺傳護(hù)士的工作特點(diǎn)及相關(guān)文獻(xiàn)[19]自行設(shè)計(jì),經(jīng)過專家咨詢、信效度檢驗(yàn)、預(yù)調(diào)查,形成最終的調(diào)查問卷。問卷包括3個(gè)維度,92個(gè)條目,均為單項(xiàng)選擇題,滿分92分。知識維度共43個(gè)條目,回答正確得“1分”,回答錯(cuò)誤或不確定得0分;態(tài)度維度共25個(gè)條目,正性態(tài)度得1分,否則得0分;行為維度共24個(gè)條目,正確行為得1分,否則得0分?？倖柧鞢ronbach′s α系數(shù)為0.965,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.938,0.967,0.956,折半信度系數(shù)為0.780。問卷平均內(nèi)容效度(S-CVI)為0.960,各條目內(nèi)容效度(I-CVI)為0.857～1.000。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制方法

調(diào)查采用問卷星進(jìn)行,使用統(tǒng)一引言說明調(diào)查目的、意義和填寫方式。保證此調(diào)查匿名、絕對保密,在征得研究對象同意后,由其獨(dú)立完成并提交結(jié)果。將所有條目均設(shè)為必答題,1臺電子裝置僅可提交1次。本次共回收173份問卷,排除問卷中所有條目回答都相同及作答時(shí)間≤250 s的問卷,最終得到145份有效問卷,有效回收率為83.8%。對導(dǎo)出的數(shù)據(jù)采取雙人核對和錄入,以確保準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

145名護(hù)士中,男6人,女139人;已婚94人,未婚51人;碩士及以上學(xué)歷4人,本科122人,?？?9人;在編護(hù)士42人,合同護(hù)士95人,勞務(wù)派遣8人;職稱:副主任護(hù)師及以上9人,主管護(hù)師58人,護(hù)師56人,護(hù)士22人;參與過臨床教學(xué)95人;學(xué)習(xí)過遺傳性腫瘤管理的課程39人;接觸過遺傳性腫瘤護(hù)理實(shí)踐25人。

2.2 護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知信行得分

護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知信行得分為(66.83±16.94)分,處于中等偏上水平。知識、態(tài)度、行為維度得分分別為(27.34±8.36)分、(22.51±5.42)分、(16.97±7.57)分。各個(gè)維度得分排名前3位和后3位條目見表1。

表1 護(hù)士對遺傳性腫瘤管理的知信行維度得分最高與最低的3個(gè)條目(n=145)

表2 護(hù)士對腫瘤遺傳護(hù)士的態(tài)度(n=145)

2.3 影響護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知信行得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,知識得分在不同年齡、所在科室、職稱的護(hù)士中表現(xiàn)出差異(P<0.05);態(tài)度得分在不同聘用形式及是否學(xué)習(xí)過遺傳性腫瘤管理的課程中顯示出差異(P<0.05);行為得分方面,是?？谱o(hù)士的行為得分高于非?？谱o(hù)士,接觸過遺傳性腫瘤護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士行為得分高于未接觸過實(shí)踐的護(hù)士,見表3。

表3 護(hù)士遺傳性腫瘤管理知信行得分單因素分析結(jié)果 單位:分

2.4 影響護(hù)士遺傳性腫瘤管理知信行的多因素分析

以護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知信行總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,自變量賦值情況見表4,使用多元線性回歸進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,聘用形式進(jìn)入了回歸方程,見表5。

表4 自變量賦值表

表5 影響護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知信行因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士遺傳性腫瘤管理知識水平仍有待提高

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知識得分為(27.34±8.37)分,與滿分43分相比,仍有較大的提升空間。護(hù)理人員“遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評估、腫瘤遺傳咨詢的步驟、遺傳性腫瘤治療措施”方面的知識正確率較低。分析可能有以下原因:1)臨床尚未普及遺傳性腫瘤管理的專科知識培訓(xùn)。本研究調(diào)查的護(hù)士中僅有1名(0.69%)護(hù)士所在單位設(shè)置腫瘤遺傳護(hù)士崗位,106名(73.10%)護(hù)士表示未接受過遺傳性腫瘤管理相關(guān)的課程。2)護(hù)士的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。有研究表明[20],知識水平與實(shí)踐頻次成正比。本研究中,82.76%的研究對象在臨床工作中尚未接觸過遺傳性腫瘤護(hù)理實(shí)踐。3)缺少國家政策和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持。我國目前對腫瘤遺傳護(hù)士的探索較少且處于起步階段,尚未形成科學(xué)規(guī)范的培養(yǎng)與發(fā)展體系[21],普及率及重視度較低,84.83%的研究對象因遺傳性腫瘤的專業(yè)界限和執(zhí)業(yè)范圍不清而對腫瘤遺傳護(hù)士崗位存在顧慮,影響其獲取相關(guān)知識的積極性。在知識維度的不同模塊中,遺傳性腫瘤知識得分率最低,可能是因?yàn)樽o(hù)理教育中沒有包含基因組學(xué),因而目前護(hù)士中擁有遺傳學(xué)知識的人很少[12],具備遺傳性腫瘤知識儲備的人員更少有關(guān)。因此,學(xué)院教育應(yīng)增加遺傳護(hù)理相關(guān)課程內(nèi)容,管理者應(yīng)建立并完善遺傳性腫瘤管理培訓(xùn)系統(tǒng),強(qiáng)化護(hù)士自身素質(zhì)和技能培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)拓寬培訓(xùn)渠道,開展有組織的學(xué)習(xí)活動(dòng),實(shí)施遺傳性腫瘤管理策略,強(qiáng)化護(hù)理人員對遺傳性腫瘤管理的認(rèn)識,加強(qiáng)臨床實(shí)踐質(zhì)量控制。

3.2 護(hù)士遺傳性腫瘤管理態(tài)度較積極,但行為有待提高

本次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士對遺傳性腫瘤管理態(tài)度得分為(22.51±5.42)分,得分率為90.04%,說明護(hù)士對遺傳性腫瘤管理的態(tài)度積極,但從得分最低的條目“您愿意成為一名腫瘤遺傳護(hù)士”可以看出,護(hù)士對自身成為一名腫瘤遺傳護(hù)士的積極性較差,究其原因可能與由于我國遺傳性腫瘤管理尚處于起步和探索階段,執(zhí)業(yè)未受相關(guān)政策和法規(guī)的保護(hù)和支持、執(zhí)業(yè)范圍不清、自身專業(yè)能力和知識不足、病人的理解和接受度不高有關(guān)。從管理者角度出發(fā),護(hù)士對遺傳性腫瘤管理的實(shí)施愿望很強(qiáng),而把這種愿望轉(zhuǎn)變成醫(yī)療工作者的知識儲備和臨床實(shí)踐,則需要國家和地方相關(guān)部門為他們提供政策保障、法規(guī)保護(hù),同時(shí)護(hù)理管理者還應(yīng)在培訓(xùn)機(jī)會(huì)、實(shí)施環(huán)境和臨床工作上給予更多的支持。

知信行模式涵蓋知識獲取、信念生成和行為形成的3個(gè)轉(zhuǎn)變個(gè)體行為過程。在護(hù)理專業(yè)中,知識是行為發(fā)生的基礎(chǔ),而積極的態(tài)度則是護(hù)士行為的驅(qū)動(dòng)力[22]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)士的遺傳性腫瘤管理行為得分為(16.97±7.57)分,得分率僅為70.71%,說明護(hù)士對遺傳性腫瘤管理仍缺乏一定的行動(dòng)力。行為維度中“我過去經(jīng)常參加遺傳性腫瘤護(hù)理培訓(xùn)/講座/會(huì)議”條目得分最低,分析其原因如下:1)臨床尚未普及遺傳性腫瘤管理的?？萍寄芘嘤?xùn),本研究顯示,133名(91.72%)護(hù)士認(rèn)同對護(hù)士開展遺傳性腫瘤管理相關(guān)技能培訓(xùn)很有必要。2)護(hù)士臨床工作繁忙,利用閑暇時(shí)間自學(xué)的護(hù)士很少。因此,護(hù)理管理者應(yīng)積極開展遺傳性腫瘤管理的理論和操作培訓(xùn),通過搭建培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座等多種形式的方法提高護(hù)士對于遺傳性腫瘤知識的認(rèn)可程度,提升護(hù)士遺傳性腫瘤護(hù)理相關(guān)知識與技能的儲備量,加強(qiáng)臨床護(hù)士對遺傳性腫瘤不利影響的重視程度,真正實(shí)現(xiàn)知識到態(tài)度及行為轉(zhuǎn)變的飛躍[24],達(dá)到臨床護(hù)士對遺傳性腫瘤管理的知信行統(tǒng)一;同時(shí),醫(yī)院及科室應(yīng)多提供相關(guān)的學(xué)習(xí)途徑和通道,鼓勵(lì)護(hù)士通過各類學(xué)習(xí)獲取新知識新技能,獲得自我價(jià)值的提升。

3.3 遺傳性腫瘤管理培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注非在編護(hù)士

本研究顯示,聘用形式為在編護(hù)士知信行總分高于非在編護(hù)士,分析原因,可能是由于醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理人員管理制度不完善所致。目前各大醫(yī)院均采用編制與非在編護(hù)理人員的雙重管理模式[25],后者在績效考核、薪酬待遇、培訓(xùn)發(fā)展、職業(yè)生涯規(guī)劃等方面均與編制護(hù)士存在一定差距,對其自我發(fā)展及工作動(dòng)機(jī)產(chǎn)生了一定的影響[26]。與編制護(hù)理人員相比,非在編護(hù)理人員實(shí)際與內(nèi)在預(yù)期存在的差距致使她們產(chǎn)生了負(fù)性心態(tài),無法充分發(fā)揮工作價(jià)值,因此她們的工作熱情不如編制護(hù)理人員,主觀上沒有參加培訓(xùn)的熱情,客觀上缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì),導(dǎo)致她們的知信行水平比在編護(hù)士低。鑒于目前護(hù)理人員的短缺,非在編護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理人員中不可缺少的部分[27],所以,醫(yī)院管理者應(yīng)該關(guān)注她們的專業(yè)發(fā)展,讓她們享受到與編制護(hù)士同等的學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育機(jī)會(huì),增強(qiáng)她們的職業(yè)安全感和歸屬感,以此來調(diào)動(dòng)她們的工作積極性和工作熱情,從而提升她們的工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示,臨床護(hù)士對遺傳性腫瘤管理態(tài)度較積極,知識和行為水平有待提高。建議針對非在編護(hù)士的干預(yù),從建立系統(tǒng)化遺傳性腫瘤管理培訓(xùn)體系入手,逐步提高其遺傳性腫瘤管理的知識和技能水平?？紤]到本研究對象的地域局限性,日后可開展多中心研究,擴(kuò)大樣本量,全面了解我國護(hù)士對遺傳性腫瘤管理知信行狀況及影響因素,為開展遺傳性腫瘤管理的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐提供更全面的參考建議,從而有效降低遺傳性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),提高遺傳性腫瘤病人的生命質(zhì)量,促進(jìn)人類健康。