要想牙不疼，先找準病因

■文/徐曉明 上海市閔行區(qū)牙病防治所所長

“牙疼不是病，疼起來真要命！”雖然前半句毫無道理，但后半句絕不是危言聳聽。因為牙疼，有的人愁容滿面、有的人錘頭頓足，還有的人徹夜無眠！曾經(jīng)有個因為牙疼來就診的女患者這樣形容：牙疼的劇烈程度絕不亞于生孩子！

牙疼這么厲害，那究竟是哪些原因引起的呢？

1.齲齒

齲齒是細菌利用糖產生酸性代謝物溶解腐蝕牙體硬組織導致的疾病，俗稱蛀牙。局限在牙釉質的早期齲齒一般沒有明顯的癥狀，但進一步進展到牙本質時，就會出現(xiàn)冷熱酸痛的不適感。隨著齲損范圍的不斷加深，冷熱敏感程度逐漸加劇，有時還會出現(xiàn)冷熱刺激雖然移除，但疼痛感還會延遲一段時間的情況。

2.隱裂

隱裂是由于牙齒長期受到較大咬合力，導致牙體硬組織局部出現(xiàn)裂紋的疾病。之所以稱為隱裂，是因為裂紋局限細小，牙齒的完整性沒有被破壞，不易被察覺。有的隱裂連口腔醫(yī)生都很難用肉眼直接觀察到，必須借助染色的方法。隱裂到達牙本質層時會偶爾出現(xiàn)冷熱酸痛的癥狀，這和隱裂的深度有關。這一點和深達牙本質層的齲齒類似。較深的隱裂會出現(xiàn)緊咬痛，而且疼痛程度和咬合的力量成正比，這是隱裂區(qū)別于其他疼痛的一個顯著特征。

3.楔狀缺損

楔狀缺損是多種因素導致的牙齒頸部硬組織缺損的疾病。楔狀缺損是由于缺損形狀多呈外寬內窄的楔形而得名，國際上也稱為“非齲性牙頸部缺損”。所有的牙齒都可能出現(xiàn)楔狀缺損，最好發(fā)的部位是上下頜雙尖牙的唇側頸部。一般而言，楔狀缺損所引起的疼痛和缺損的深度有關，但由于牙齒頸部結構的特殊性以及牙齦退縮等原因，有時較淺的楔狀缺損就會出現(xiàn)明顯的冷熱刺激痛；而有的缺損雖然較深，但由于牙髓內部反應性修復牙本質的不斷沉積，隔絕了外界刺激的影響，變得“木訥”起來，反而沒有明顯癥狀。

4.折裂

隨著隱裂的不斷加深或者是咀嚼時牙齒與小石子“硬碰硬”，牙齒就會徹底地裂開——一分為二。牙折裂常見于磨牙、前磨牙，尤其是第一恒磨牙。牙齒折裂的初期，疼痛最劇烈，隨后逐漸緩解，但咀嚼時會加重。折裂范圍較小牙髓沒有暴露的情況下，一般表現(xiàn)為冷熱刺激痛，不咀嚼時痛感不明顯。如果折裂比較嚴重、牙髓已經(jīng)暴露，疼痛感會劇烈而持久，遇到外界刺激疼痛還會明顯加重。

5.嚴重磨耗

牙齒跟隨人一輩子，承擔著咀嚼食物的重要功能，因此作為“消耗品”的牙齒也會出現(xiàn)磨損老化的現(xiàn)象。在正常的食物咀嚼中，牙齒磨耗得非常緩慢，不會導致嚴重損耗，因為相對于日常生活中的食物，我們的牙齒足夠堅硬。但是有一種情況會導致我們的牙齒出現(xiàn)非正常的過量磨耗，那就是磨牙癥。磨牙癥是指睡眠時習慣性磨牙或清醒時無意識的磨牙習慣。磨牙癥的發(fā)生機制比較復雜，精神因素、神經(jīng)因素、職業(yè)因素、胃腸功能紊亂等等都是潛在的致病因素。曠日持久的磨牙癥往往會將最外層的牙釉質磨耗殆盡，暴露出牙本質，從而出現(xiàn)冷熱酸痛敏感，咀嚼食物時也會出現(xiàn)疼痛感。

6.牙髓炎

牙髓是牙齒內部的軟組織，被堅硬的牙齒牢牢包裹，被老百姓稱為“牙神經(jīng)”。牙髓炎就是牙神經(jīng)發(fā)炎了，牙髓炎一般都是上述幾種疾病進一步發(fā)展導致的。急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作是最常見的口腔疼痛類型，往往劇烈持久、難以忍受。牙髓炎早期口含冷水疼痛會緩解，但慢慢就不起作用了，并出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛、持續(xù)痛，冷熱刺激和平臥時疼痛會加重，有時還會感到和心跳同步的跳痛。牙髓炎疼痛還有一個特點就是無法準確定位到具體的牙齒，往往感覺半邊臉都疼，偶爾還會出現(xiàn)明明是下面的牙齒出了問題，卻感到上面牙疼的情況。

7.根尖周炎

牙根最末端呈現(xiàn)尖形，因此稱為根尖，其周圍發(fā)炎，就是根尖周炎。根尖周炎一般由牙髓炎向根尖方向繼續(xù)進展而形成，慢性根尖周炎沒有明顯疼痛，但急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作時，疼痛感會比較劇烈。疼痛呈現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放射性疼痛、咬物痛、敲擊痛，由于根尖部炎性滲出，底部壓力將牙齒往上頂，還會出現(xiàn)牙齒浮出松動的情況。根尖炎癥繼續(xù)向四周擴散，直至破壞牙槽骨到達骨膜下方，由于骨膜致密沒有彈性且神經(jīng)纖維豐富，疼痛感達到高峰，而炎癥破壞骨膜到達疏松的黏膜下時，疼痛會立刻明顯緩解。

8.急性牙齦乳頭炎

牙齦乳頭是兩顆牙齒之間的那部分牙齦，健康的時候呈細尖狀。急性牙齦乳頭炎一般由食物塞牙、暴力剔牙、硬物刺傷等原因導致，局部刺激癥狀明顯，疼痛表現(xiàn)為較為強烈的自發(fā)痛和冷熱痛、輕度牙齒敲擊痛，檢查可以發(fā)現(xiàn)牙齦乳頭充血、腫脹，探觸和吸吮時易出血。

9.急性牙周膿腫牙周炎

一般情況下病程進展緩慢，沒有明顯的疼痛感。但是局部因素變化或全身免疫力下降時，牙周炎患牙的牙周袋內會暴發(fā)急性炎癥，這就是急性牙周膿腫，這時牙齦腫痛較為劇烈，可有搏動性疼痛?；佳烙小案∑鸶小?，敲擊痛，松動加重。

10.急性冠周炎

第三恒磨牙（也稱智齒）由于空間不足，位置不正等原因導致無法萌出到正常位置，在露出一點點的時候，其上覆蓋著的牙齦組織和牙冠之間會形成“盲袋”，容易藏污納垢進而細菌滋生發(fā)生急性炎癥。這時牙齦往往紅腫明顯，持續(xù)性鈍痛，嚴重時會發(fā)熱頭痛，張口受限。

11.干槽癥

干槽癥是指在牙齒拔除后3天左右出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，主要原因是拔牙創(chuàng)內無血凝塊或血凝塊脫落，牙槽骨暴露，并有灰白色壞死組織，疼痛劇烈，可放射至同側頭頸部，口腔散發(fā)明顯的臭味。

除了以上常見的牙疼，還有一些不常見的諸如三叉神經(jīng)痛、顳下頜關節(jié)紊亂病、口腔惡性腫瘤等疾病也會造成疼痛。不同的疼痛預示著不同的疾病，不同的疾病需要尋求不同的?？漆t(yī)生診治，如齲齒、牙髓炎等需要找牙體牙髓科，牙周膿腫等需要找牙周科，冠周炎則需要掛口腔外科的號。建議在醫(yī)生的指導下正確治療。