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    吃螃蟹、咬蟹殼,牙會疼
    ——.預防牙隱裂

    2023-11-09 03:35:52朱靜上海市口腔醫(yī)院復旦大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任醫(yī)師
    康復 2023年27期
    關鍵詞:硬物牙本質(zhì)合力

    ■文/朱靜 上海市口腔醫(yī)院·復旦大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任醫(yī)師

    牙隱裂是指發(fā)生在牙冠表面的、不易被發(fā)現(xiàn)的細小裂紋。它是中老年人牙缺失的第三大常見原因,僅次于齲病和牙周病。

    牙隱裂最常發(fā)生在第一磨牙,也就是大家常說的“六齡齒”,其次是上頜前磨牙和第二磨牙。在不同發(fā)展時期牙隱裂有不同的表現(xiàn)。早期因為裂紋局限在牙冠表淺的牙釉質(zhì),所以并沒有明顯癥狀,人們通常意識不到它的存在。隨著裂紋的逐漸加深,向深層的牙本質(zhì)延伸,甚至累及到牙齒內(nèi)部的牙髓組織,牙齒就會出現(xiàn)各種疼痛:最常見的疼痛類型是尖銳、短暫、固定位點的咬合痛;有時也表現(xiàn)為進食冷熱酸甜食物時的刺激痛、時斷時續(xù)的隱痛、劇烈的自發(fā)跳痛等,疼痛程度與牙隱裂的裂縫深度相關。

    牙隱裂不僅僅是因為吃螃蟹

    吃螃蟹等硬物容易導致牙齒不適,嚴重時會發(fā)生牙隱裂的情況,但并不代表牙隱裂就是因為咬硬物所致。牙隱裂發(fā)生的主要原因可以概括為牙齒結構等內(nèi)因和過大咀嚼力等外因。

    1.內(nèi)因:牙齒各部分的形態(tài)、厚薄和結構不同,抵抗外力的能力也不同。在牙齒上存在大面積的充填體、牙面較深的發(fā)育溝、牙齒磨耗形成高尖陡坡等情況下,牙齒的強度就會下降,咀嚼時難以耐受咬合力,形成牙齒表面的隱裂紋,所以在很多情況下,隱裂會發(fā)生在牙面的點、隙、裂、溝附近。

    2.外因:有時我們在進食中突然咬到沙礫、骨渣等,會使某顆牙齒承受的咬合力驟然加大,極易造成牙體組織損傷,即“咀嚼意外”,其中最常見的就是牙隱裂。另外各類事故中,外力對牙齒的打擊、醫(yī)源性損傷,如拔牙中的器械失控撞擊對頜牙等,也有可能導致牙隱裂發(fā)生。還有些不良咬合習慣,例如夜磨牙、緊咬牙、單側咀嚼等,也會在日積月累之后形成牙齒上的隱裂紋。

    淺的裂紋,并不會引起牙齒的任何的不舒服,也很難被發(fā)現(xiàn),如果沒有定期進行口腔檢查以發(fā)現(xiàn)隱裂的存在,就極易在突然受力后發(fā)生牙折。深的裂紋,會將外界的冷熱刺激、咀嚼壓力等傳遞到牙齒內(nèi)部的牙髓,引起疼痛,可能是某個特定的位點咬物時疼痛,也可能是冷熱刺激產(chǎn)生疼痛。嚴重的時候還可能引起牙髓炎和根尖周炎,出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛;隨著裂紋不斷向深處延伸,最終可能會導致牙齒完全裂開。

    牙隱裂也可以治療

    牙隱裂具有隱匿性,發(fā)現(xiàn)困難,為了能夠及時治療,要保持高度警惕。如果發(fā)現(xiàn)牙齒有冷熱刺激痛或者咬合痛,但牙齒并沒有明顯的齲壞、缺損等情況,就可以考慮牙隱裂的可能。如果牙齒還曾經(jīng)咬過硬物或者受過外傷,就更加不能掉以輕心。醫(yī)生會仔細檢查患牙是否有裂線,利用探診、咬診、光照、染色等方法明確牙齒隱裂的發(fā)生范圍和深度,制定治療方案。

    通常根據(jù)隱裂線的不同深度,會有相應的治療方法。對于表淺的裂紋,局限在牙齒最外層(牙釉質(zhì))范圍內(nèi)時,如果著色很淺也沒有發(fā)生繼發(fā)齲壞,我們可以嘗試在清潔后用粘接劑處理,形成封閉后阻斷細菌微生物的入侵,減少繼發(fā)齲損發(fā)生,也避免冷熱刺激對牙髓的影響。

    當裂紋達到一半左右的深度(牙本質(zhì)的淺中層)時,往往檢查中會發(fā)現(xiàn)染色后著色比較深,也可能又有繼發(fā)齲存在。這種情況下我們就需要沿裂紋備洞,磨除裂紋和繼發(fā)齲壞的牙體組織以后用充填修復,恢復牙齒外形,避免隱裂紋繼續(xù)向深層延伸。

    如果裂紋不幸到達牙齒深部(牙本質(zhì)深層)或者延伸至牙髓,這時患牙牙髓受累,通常疼痛癥狀會比較明顯。該情況通常需要進行牙髓治療。醫(yī)生會在治療的全過程中盡量保護牙齒避免發(fā)生折裂,例如在治療前先行降低咬合,治療期間可做帶環(huán)保護患牙,根管治療完成后及時進行冠修復。

    隱裂牙治療的預后不確切,治療后仍然要定期隨訪,去除不良習慣。如果治療后咬合痛不能控制,牙周反復腫脹,甚至出現(xiàn)竇道,應考慮拔除,避免牙根的反復感染帶來牙槽骨的吸收。

    這樣防護,吃螃蟹更香

    “破碎的吉他再也彈不出原來的音色”,隱裂的牙齒再也回不到原來的強度,所以牙隱裂重在預防。

    例如當牙齒存在高陡的牙尖、銳利的邊緣嵴時,通常是創(chuàng)傷咬合形成的長期不均勻磨損所致。這種牙齒即使在正常的咀嚼過程中也會受到較大的水平向分力,極易造成牙齒的折裂,檢查發(fā)現(xiàn)后,應逐步調(diào)磨直至消除,預防牙隱裂的發(fā)生;對于有著夜磨牙、緊咬牙習慣的人們,可以在夜間佩戴頜墊,避免夜間牙齒的過度磨耗和承擔過大的咬合力;單側咀嚼習慣也應該在日常生活中逐漸糾正,如果是某側牙齒存在殘根、殘冠、缺失、食物嵌塞或疼痛等原因引起的單側咀嚼,應做全面處理,這樣才能使全口的咬合力被多數(shù)牙齒分擔,防止個別牙齒負擔過重而發(fā)生隱裂??傊?,對于任何牙齒的不適,盡早就醫(yī)是明智之舉。最后養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習慣,這樣不僅可以保護消化道的健康,也能有效避免意想不到的異物傷害牙齒。

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