細(xì)化基質(zhì)血管成分膠在面部年輕化中的應(yīng)用

何 康，付新灑，薛會朝

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科 河南 新鄉(xiāng) 453100；2.洛陽市西工區(qū)孔繁榮醫(yī)療美容門診部 河南 洛陽 471000；3.深圳澳瑪星光醫(yī)療美容診所 廣東 深圳 518000）

皮膚老化是皮膚功能衰老性損傷,是各種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。皮膚的老化可通過各種防護(hù)措施和先進(jìn)的醫(yī)療方式加以延緩、改善。基質(zhì)血管成分膠又稱脂肪干細(xì)胞膠[1]，其富含高質(zhì)量脂肪干細(xì)胞（Adipose-derived stem cells，ADSCs）和細(xì)胞外基質(zhì)（Extracellular matrix，ECM），具有改善皮膚質(zhì)地的潛力[2]。電子注射器作為面部精細(xì)化注射工具，能夠?qū)⑺幬锞珳?zhǔn)注入皮膚特定層次[3]。本研究采用電子注射器將經(jīng)過改良的細(xì)化SVF-gel用于就醫(yī)者面部皮膚，發(fā)現(xiàn)該法對就醫(yī)者面部年輕化具有較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年3月-2021年9月于洛陽孔繁榮醫(yī)療美容門診部就診的70例有面部年輕化并吸脂減肥需求的女性就醫(yī)者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各35例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號：2019065）。

表1 兩組就醫(yī)者一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組就醫(yī)者一般資料比較 （例，±s）

資料 對照組 實(shí)驗(yàn)組 t/χ2值 P值例數(shù) 35 35年齡/歲 30.83±5.45 32.00±5.79 0.871 0.387 BMI/（kg/m2） 22.03±2.33 22.62±2.50 1.018 0.312吸脂部位 2.822 0.420腰腹部 7 13大腿 10 8后腰 6 6上臂 12 8吸脂體積/ml 605.71±242.47 688.57±274.15 1.339 0.185細(xì)化SVF-gel體積/ml 30.29±12.12 34.43±13.71 1.339 0.185注射劑量/ml細(xì)化SVF-gel 7.03±0.79透明質(zhì)酸 7.03±0.98

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲的女性就醫(yī)者；②有面部年輕化并吸脂減肥需求者；③能提供半年內(nèi)二級以上醫(yī)院包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科及血常規(guī)、生化、胸透、心電圖等健康體檢項(xiàng)目，并被評定為“健康”者；④對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)有面部年輕化治療史者；②糖尿病、慢性腎病等慢性基礎(chǔ)性疾病患者；③急慢性皮膚病患者；④精神疾病患者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法：兩組就醫(yī)者均抽取需吸脂減肥部位的脂肪組織，并制備細(xì)化SVF-gel，實(shí)驗(yàn)組就醫(yī)者面部注射5～10 ml細(xì)化SVF-gel，對照組就醫(yī)者面部注射5～10 ml透明質(zhì)酸鈉，術(shù)后給予相同的面部護(hù)理措施。具體操作如下。

1.3.1 細(xì)化SVF-gel制備：根據(jù)就醫(yī)者自身脂肪分布特點(diǎn)及吸脂需求設(shè)計(jì)取脂部位。局麻下于術(shù)區(qū)直接注射適量腫脹液（2%利多卡因40 ml＋1∶1 000腎上腺素1 ml＋5%碳酸氫鈉10 ml＋生理鹽水1 000 ml），浸潤15～20 min后，使用20 ml螺旋口注射器和內(nèi)徑3 mm的多孔鈍針負(fù)壓抽吸皮下中深層脂肪。每名就醫(yī)者吸取300～1 000 ml脂肪組織（按成膠率15%計(jì)算）。將取得的脂肪靜置，待分層后去除下層液體，將上層脂肪置于離心機(jī)，1 200 g離心3 min，去除下層液體，獲得的脂肪按上下層等量分為低密度脂肪（上層）、高密度脂肪（下層）。下層脂肪用三通閥連接的兩個20 ml注射器反復(fù)來回抽推3～5次后，再用1.2 mm孔徑脂肪切割器來回抽推6～8次備用；上層脂肪用1.2 mm孔徑脂肪切割器來回抽推6～8次后備用。將上述切割好的兩層脂肪用三通閥混勻6～8次后，拉滿雙側(cè)注射器形成負(fù)壓并搖晃至脂肪顏色加深，之后分別用30目、50目濾片過濾3～5次，80目濾片過濾3次后置入離心機(jī)中離心（2 000 g，3 min）；離心畢，去除上層油脂和下層液體，中間層即為細(xì)化SVF-gel，見圖1。

圖1 細(xì)化SVF-gel和常規(guī)方法制備的SVF-gel

1.3.2 面部年輕化注射治療：術(shù)前，清潔面部皮膚，采用VISIA皮膚測試儀進(jìn)行皮膚檢測，確定注射部位，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466），并用保鮮膜密封30 min，按《電子注射（水光療法）專家共識》的方法[4]使用新型電子注射器（Panace Co.，Ltd，Panasl-DS-30）給藥。電子注射器針頭（9針頭，32G）負(fù)壓選擇三檔，注射模式為自動，注射速度為中，實(shí)驗(yàn)組給予細(xì)化SVF-gel注射，對照組給予透明質(zhì)酸鈉（常州藥物研究所有限公司，國械注準(zhǔn)20153141157）注射，單點(diǎn)注射劑量為0.03 ml，因面部不同部位皮膚厚薄不一，所以各部位及注射深度為額部1.0 mm、眼周0.8 mm、面頰1.3 mm、鼻區(qū)及下巴1.0 mm，另外注射密度均勻一致，但由于各就醫(yī)者面部大小不一，故總注射劑量為5～10 ml。注射完畢采用生理鹽水清潔面部，并采用醫(yī)用冷敷貼冷敷10 min。術(shù)后，兩組采用相同的表皮生長因子保護(hù)和家庭皮膚護(hù)理措施。

1.4 效果評價：注射前及注射后1、3個月，利用VISIA皮膚測試儀圖像分析系統(tǒng)（CANFIELD Scientific，Generation 7）拍攝同等參數(shù)下的術(shù)區(qū)照片，借助VISIA皮膚測試儀的光學(xué)成像技術(shù)收集就醫(yī)者皮膚斑點(diǎn)、褐斑、皺紋、毛孔、UV斑、紅色區(qū)、紋理、卟啉數(shù)據(jù)，并進(jìn)行定量分析，評分越低代表皮膚恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者治療前后面部VISIA評分比較：治療前，兩組就醫(yī)者面部皮膚斑點(diǎn)、褐斑、皺紋、毛孔、UV斑、紅色區(qū)、紋理、卟啉的VISIA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3個月，實(shí)驗(yàn)組就醫(yī)者面部皮膚斑點(diǎn)、皺紋、紅色區(qū)、紋理的VISIA評分均低于對照組（P＜0.05），而兩組就醫(yī)者面部皮膚褐斑、毛孔、UV斑、卟啉的VISIA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后面部VISIA評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后面部VISIA評分比較 （±s，分）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) 斑點(diǎn) 褐斑 皺紋 毛孔 UV斑 紅色區(qū) 紋理 卟啉治療前 對照組 35 83.06±18.89 60.89±14.64 72.20±23.42 36.80±26.97 80.76±12.15 66.43±14.09 80.54±18.21 60.36±27.56實(shí)驗(yàn)組 35 80.53±16.10 57.91±19.35 66.31±21.43 38.86±28.15 78.23±19.92 66.03±15.64 81.00±17.98 55.47±31.32 t值 -0.594 -0.718 -1.089 0.312 -0.636 -0.112 0.106 -0.678 P值 0.554 0.475 0.280 0.756 0.527 0.911 0.916 0.500治療后 對照組 35 63.13±16.58* 57.59±12.66 60.56±17.88* 32.65±23.75 73.44±17.72 54.25±14.70* 68.41±14.73* 57.41±23.22 1個月 實(shí)驗(yàn)組 35 52.00±18.58* 60.21±15.84 49.21±16.52* 37.94±24.30 77.85±17.02 44.52±14.48* 59.70±15.05* 55.42±22.74 t值 -2.545 0.735 -2.696 0.901 1.024 -2.690 -2.357 -0.348 P值 0.013 0.465 0.009 0.371 0.310 0.009 0.022 0.729治療后 對照組 35 68.03±14.42* 63.45±13.24 67.70±14.29 36.52±22.57 77.24±15.61 60.27±13.11 76.33±14.66 58.30±20.44 3個月 實(shí)驗(yàn)組 35 59.21±14.85* 59.53±13.71 56.85±15.84* 39.65±25.80 75.94±14.84 50.38±17.52* 66.97±15.86* 51.82±23.34 t值 -2.467 -1.191 -2.939 0.528 -0.350 -2.622 -2.507 -1.207 P值 0.016 0.238 0.005 0.599 0.728 0.011 0.015 0.232

2.2 典型病例：見圖2～3。

圖2 實(shí)驗(yàn)組典型病例治療前后

3 討論

目前，臨床上皮膚抗衰老方法較多，如光電治療、手術(shù)治療、注射填充治療等，其中自體脂肪移植因具有來源廣泛、取材容易、微創(chuàng)、無免疫排斥反應(yīng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于抗衰老治療[5]。SVF-gel注射屬于自體脂肪移植，其所富含的ADSCs可分泌血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）和肝細(xì)胞生長因子（Hepatocyte growth factor，HGF）等，具有促進(jìn)血管生成的作用，可用于促進(jìn)損傷組織愈合及對衰老組織流失的治療[6-7]。

電子注射療法具有皮膚注射給藥精準(zhǔn)、損傷輕微、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，還具有延緩皮膚衰老、改善皮膚質(zhì)地等作用。那么，能否結(jié)合電子注射療法和SVF-gel兩者優(yōu)點(diǎn)，采用電子注射器來注射SVF-gel呢？傳統(tǒng)方法制備的SVF-gel，由于含有較大的組織塊，臨床應(yīng)用中僅能順利通過27G（內(nèi)徑0.21 mm）針頭，而電子注射器常用的32G（內(nèi)徑0.11 mm）針頭則無法通過。因此本研究在原有SVG-gel的基礎(chǔ)上，采用馮春朝等[8]的方法對SVF-gel進(jìn)行細(xì)化處理，使其能夠順暢通過32G針頭，該方法所獲取的細(xì)化SVF-gel顆粒更小、整體更均勻，其細(xì)胞活力顯著高于常規(guī)方法，而細(xì)胞碎片率及細(xì)胞凋亡率顯著低于常規(guī)方法。

本研究所采用的細(xì)化SVF-gel是在SVF-gel的基礎(chǔ)上，更加徹底的去除了脂肪細(xì)胞中的油脂成分和大塊組織成分，也使SVF顆粒變得更小，從而減輕注射后的局部炎癥反應(yīng)，同時也能使其中的有效成分更加充分的發(fā)揮臨床作用。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的電子注射器注射藥物透明質(zhì)酸鈉相比，采用細(xì)化SVF-gel能顯著改善就醫(yī)者皮膚斑點(diǎn)、皺紋、紅色區(qū)、紋理，且皮膚質(zhì)地改善的效果更自然（見圖2）。分析原因，細(xì)化SVF-gel所含的自體活性脂肪干細(xì)胞在真皮內(nèi)分化為成纖維細(xì)胞，可促進(jìn)膠原蛋白和彈力纖維的合成[9]，從而達(dá)到補(bǔ)水鎖水、充盈肌膚的目的，令肌膚恢復(fù)到柔軟細(xì)膩的狀態(tài)，因此較僅具有補(bǔ)水功能的人工合成透明質(zhì)酸鈉更具優(yōu)勢。

綜上，采用電子注射法在就醫(yī)者面部注射細(xì)化SVF-gel，可有效改善就醫(yī)者面部斑點(diǎn)、皺紋、紅色區(qū)、紋理，其療效較透明質(zhì)酸鈉注射佳，值得臨床推廣應(yīng)用。