• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鸚鵡熱衣原體重癥肺炎并多器官功能障礙2例報道及文獻分析

    2023-11-08 01:41:40史玉婷萬兵張秀偉
    右江醫(yī)學(xué) 2023年10期
    關(guān)鍵詞:鸚鵡熱多西衣原體

    史玉婷,萬兵,張秀偉

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇南京 211100)

    鸚鵡熱衣原體是一種專性胞內(nèi)寄生的革蘭陰性菌,主要宿主為鳥類及家禽,也可通過直接接觸或吸入帶病原體的氣溶膠傳染給人類,是一種人畜共患疾病。人類感染主要表現(xiàn)為社區(qū)獲得性肺炎,典型臨床癥狀為高熱、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困難、胃腸道反應(yīng)等,部分病例病情進展迅速,可在短時間內(nèi)發(fā)展為重癥肺炎,同時出現(xiàn)肝功能損害、心肌炎、腦炎等其他多器官受累。本文報道鸚鵡熱衣原體重癥肺炎合并多器官功能障礙2例。

    1 病例介紹

    1.1 病例1患者女,62歲,家中飼養(yǎng)雞鴨活禽,因“發(fā)熱伴乏力3天”于2021年1月12日至我院急診科就診,病程中感到全身肌肉酸痛,下肢乏力明顯,跌倒一次。入室測體溫39.1 ℃,未吸氧狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度為95%。胸部CT示右肺下葉斑片狀密度增高影,擬感染可能(見圖1A、1B);血常規(guī):白細(xì)胞10.48×109/L,中性粒細(xì)胞絕對值8.87×109/L,淋巴細(xì)胞絕對值1.11×109/L,血紅蛋白143 g/L,血小板55×109/L,C反應(yīng)蛋白101.5 mg/L;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶83 U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶252 U/L,總膽紅素21.7 μmol/L;肌酸激酶15 389 U/L,肌酸激酶同工酶150 U/L;肌紅蛋白>2000 μg/L,肌鈣蛋白0.056 μg/L。擬“社區(qū)獲得性肺炎”收住急診病房,患者既往有2型糖尿病病史,平素規(guī)律使用胰島素控制血糖。入院后予以哌拉西林他唑巴坦5 g,每8小時一次,磷酸奧司他韋75 mg,每天兩次抗感染治療。完善其他檢查:肌紅蛋白>2000 μg/L,肌酸激酶同工酶24.5 U/L;降鈣素原0.53 ng/ml;N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)1688 ng/L;乙肝表面抗原定量232.49 IU/mL,乙肝e抗體定量99.70 S/CO,乙肝核心抗體777.90 S/CO;乙肝病毒DNA定量3.555×103IU/mL;二維超聲心動圖:射血分?jǐn)?shù)63%,左心功能不全,左心擴大。患者持續(xù)高熱,熱峰39.5 ℃,逐漸出現(xiàn)胸悶氣喘,1月14日抗生素調(diào)整為美羅培南1 g,每8小時一次,1月15日復(fù)查胸部CT右肺下葉感染較前明顯進展,大片狀實變,新增右側(cè)胸腔積液。治療過程中患者氣喘進行性加重,查血氣分析:pH 7.43,PCO236 mmHg,PO252 mmHg,氧合指數(shù)140 mmHg,提示Ⅰ型呼吸衰竭,診斷“重癥肺炎”轉(zhuǎn)至我院RICU繼續(xù)治療。結(jié)合臨床癥狀、胸部CT表現(xiàn)及活禽接觸史考慮鸚鵡熱衣原體感染不除外,1月15日起加用多西環(huán)素0.1 g,每12小時一次進行治療。床邊氣管鏡檢查示右下葉支氣管黏膜充血明顯,于此處灌洗,取肺泡灌洗液及外周血標(biāo)本送宏基因組二代測序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)(上海寶藤醫(yī)學(xué)檢驗中心),其中肺泡灌洗液檢測鸚鵡熱衣原體序列數(shù)68,未報告其他病原體,血標(biāo)本未檢測出病原體。1月17日因呼吸窘迫、指脈氧下降行氣管插管機械通氣治療。多西環(huán)素治療5天后體溫恢復(fù)正常,1月24日拔除氣管插管序貫無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。1月29日復(fù)查胸部CT右肺病灶較前明顯吸收(見圖1C、1D),1月30日病情好轉(zhuǎn)出院。出院診斷:重癥肺炎(鸚鵡熱衣原體)、Ⅰ型呼吸衰竭、肝功能異常、心功能不全、慢性乙型病毒性肝炎、2型糖尿病。

    注:病例1胸部CT示右肺下葉大片狀密度增高影,部分實變(圖1A、1B);多西環(huán)素治療15天后復(fù)查胸部CT示右肺下葉片狀滲出影較前明顯吸收(圖1C、1D)

    1.2 病例2患者女,74歲,發(fā)病前無明確鳥類及家禽密切接觸史,因“咳嗽伴發(fā)熱3天”于2020年12月30日至我院急診科就診。入院前3天無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,為陣發(fā)性干咳,自覺發(fā)熱,伴畏寒、寒戰(zhàn),具體體溫未測,感到頭暈頭痛,乏力癥狀明顯,全身肌肉酸痛。急診測體溫40.3 ℃,呼吸25次/分,血壓138/96 mmHg,心率175次/分,第一心音強弱不等,心律絕對不齊,雙腔鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min,經(jīng)皮血氧飽和度90%,胸部CT示兩肺多發(fā)感染,左肺上葉實變,心臟增大,心包腔及兩側(cè)胸腔少許積液(見圖2A、2B)。心電圖示快節(jié)律心房顫動。動脈血氣分析:pH 7.50,PCO223 mmHg,PO254 mmHg,氧合指數(shù)129 mmHg。急查血常規(guī):白細(xì)胞6.55×109/L,中性粒細(xì)胞絕對值5.63×109/L,淋巴細(xì)胞絕對值0.63×109/L,血紅蛋白133 g/L,血小板107×109/L,C反應(yīng)蛋白109.04 mg/L。急診擬“社區(qū)獲得性肺炎(重癥)、Ⅰ型呼吸衰竭”收住我院RICU?;颊呒韧懈哐獕翰∈?年,長期口服硝苯地平控釋片,血壓控制尚可,有心房顫動病史2年,口服琥珀酸美托洛爾緩釋片、達比加群酯治療,平素心室率控制在60~80次/分。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)吸煙、飲酒史。入院后予以面罩吸氧,以及美羅培南1 g,每8小時一次,聯(lián)合利奈唑胺0.6 g,每12小時一次抗感染治療。完善其他檢查,肌紅蛋白146.6 μg/L,肌鈣蛋白0.039 μg/L,NT-proBNP 8812 ng/L;乙肝表面抗原定量83.31 IU/mL,乙肝e抗體定量100.00 S/CO,乙肝核心抗體906.10 S/CO,乙肝病毒DNA定量2.409×103IU/mL;降鈣素原1.53 ng/mL,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73 U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶113 U/L,總膽紅素24.1 μmol/L;二維超聲心動圖:射血分?jǐn)?shù)54%,左房、左室、右房增大,中度三尖瓣關(guān)閉不全。治療12小時后患者病情持續(xù)加重,因指脈氧下降、呼吸窘迫行氣管插管機械通氣治療。床邊氣管鏡檢查大氣道內(nèi)可見少量血性黏痰,支氣管黏膜充血明顯,左上葉、左下葉見中等量血性黏痰,于左上葉行灌洗,取肺泡灌洗液及外周血標(biāo)本送mNGS(上海寶藤醫(yī)學(xué)檢驗中心),肺泡灌洗液檢測鸚鵡熱衣原體序列數(shù)357,未報告其他病原體,血標(biāo)本未檢測出病原體。2021年1月4日停用利奈唑胺開始鼻飼多西環(huán)素0.1 g,每12小時一次,聯(lián)合美羅培南抗感染治療。3天后患者體溫恢復(fù)正常,氧合明顯改善,拔除氣管插管序貫無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。10天后復(fù)查NT-proBNP 580 ng/L,二維超聲心動圖:射血分?jǐn)?shù)66%,左房增大,輕-中度三尖瓣關(guān)閉不全。1月14日復(fù)查胸部CT感染較前吸收(見圖2C、2D),患者病情好轉(zhuǎn)后出院繼續(xù)口服多西環(huán)素治療。出院診斷:重癥肺炎(鸚鵡熱衣原體)、Ⅰ型呼吸衰竭、心房顫動、肝功能異常、心功能不全、慢性乙型病毒性肝炎。

    注:病例2胸部CT示左肺上葉實變,可見支氣管充氣征,兩側(cè)胸腔少量積液(圖2A、2B);多西環(huán)素治療11天后復(fù)查胸部CT示左肺上葉實變基本吸收,兩側(cè)胸腔積液減少(圖2C、2D)

    2 討 論

    人類由鸚鵡熱衣原體感染導(dǎo)致的疾病稱之為鸚鵡熱,傳統(tǒng)的實驗室診斷包括病原體培養(yǎng)、血清學(xué)檢測及聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction,PCR)[1]。鸚鵡熱衣原體的培養(yǎng)及鑒定技術(shù)難度大,生物安全性要求高,受限于此鸚鵡熱確診困難,發(fā)病率被大大低估[2]。有研究指出約有1%的社區(qū)獲得性肺炎為鸚鵡熱衣原體感染[1]。近年來隨著mNGS技術(shù)在感染性疾病中的廣泛運用,鸚鵡熱衣原體的檢出率大大增加。mNGS通過將樣本中檢測出的微生物核酸序列與數(shù)據(jù)庫中已知的序列進行對比,高效精準(zhǔn)地鑒定出所有可疑病原體。但目前尚缺乏對二代測序結(jié)果的統(tǒng)一判讀標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為鸚鵡熱衣原體為高度致病菌,結(jié)合臨床癥狀及接觸史等檢出后即被判定為致病菌。以上2例病例均通過肺泡灌洗液mNGS確診,在同時送檢的外周血標(biāo)本中未檢測出病原體,以往有文獻報道在血液及腦脊液樣本中檢出鸚鵡熱衣原體[3-4],對于血流感染與多臟器功能損害之間的關(guān)系還有待進一步驗證。

    本文2例病例均患有慢性乙型病毒性肝炎,此前未診治,病程中出現(xiàn)明顯肝功能損害。據(jù)相關(guān)研究,約60%的鸚鵡熱患者出現(xiàn)肝功能異常[4],部分患者甚至以肝炎為主要表現(xiàn)。合并慢性乙肝基礎(chǔ)病的鸚鵡熱病例罕有報道,感染鸚鵡熱衣原體對乙肝病毒復(fù)制的影響尚未可知,我們猜想此類患者或許更易出現(xiàn)肝功能損害。值得討論的是病例1患者有明顯的肌痛乏力癥狀,除丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶外,肌酸激酶及肌紅蛋白也明顯升高,考慮存在橫紋肌溶解。感染是已知的橫紋肌溶解癥誘因之一,由鸚鵡熱衣原體導(dǎo)致的病例有少量報道,感染得到有效控制后癥狀及實驗室指標(biāo)均可明顯好轉(zhuǎn),需要注意的是在此過程可能出現(xiàn)急性腎功能損傷。

    鸚鵡熱是一種可影響全身多系統(tǒng)的疾病[5-7],在重癥病例中較常出現(xiàn)的還有心功能不全。病例2合并有房顫基礎(chǔ)病,規(guī)范治療中,平素?zé)o心功能不全表現(xiàn),發(fā)病前5個月心臟超聲檢查僅提示左心擴大。此次病程中發(fā)生全心增大,NT-proBNP顯著升高,提示心臟衰竭。病例1無基礎(chǔ)心臟病,入院后心超提示左心擴大,NT-proBNP升高。鸚鵡熱影響心臟功能的機制可能為病原體直接感染心肌細(xì)胞及自身免疫介導(dǎo)的心肌損傷,也有鸚鵡熱衣原體感染導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎的病例報道[8-9]。依據(jù)以往經(jīng)驗,這部分患者在積極治療后心功能可逐步恢復(fù)正常,心臟超聲隨訪顯示心臟擴大完全可逆[9]。本文2例患者后續(xù)隨訪心功能及心臟結(jié)構(gòu)改變均已恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)。

    治療鸚鵡熱衣原體感染的首選藥物為四環(huán)素類抗生素,其次為大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類,療程至少為3周[10],大多數(shù)患者在治療后48小時內(nèi)體溫有所下降,對于病情進展迅速、出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者應(yīng)給予積極的呼吸支持治療。本文2例患者在明確診斷并及時使用針對性藥物多西環(huán)素后,高熱及呼吸衰竭等癥狀均得到了明顯改善。鸚鵡熱的預(yù)后取決于患者的病情嚴(yán)重程度、合并癥、開始治療的時間及支持治療等,盡管進行了有效的抗感染治療,仍存在1%左右的病死率[1]。

    鸚鵡熱發(fā)病早期的流感樣癥狀缺乏特異性,部分患者無明確鳥類接觸史,對于經(jīng)驗性治療效果不佳的社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)考慮特殊病原體感染的可能性。mNGS因其高效、精確、易行的特點在非典型病原體感染性疾病中運用越來越多[11-12],隨著mNGS的成本越來越低,對重癥肺炎合并多器官功能障礙的患者要高度考慮鸚鵡熱可能,應(yīng)當(dāng)盡早進行檢測獲得病原學(xué)依據(jù)。認(rèn)識鸚鵡熱對全身多系統(tǒng)的影響及其肝炎、心肌炎、腦炎等不典型表現(xiàn)和早期肺泡灌洗液mNGS檢測對早期精準(zhǔn)診斷及治療有重要的作用。

    猜你喜歡
    鸚鵡熱多西衣原體
    “鸚鵡熱”是個什么病?
    別讓養(yǎng)鳥誤了健康
    大眾健康(2023年6期)2023-06-07 00:24:43
    養(yǎng)鳥后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力,當(dāng)心傳染“鸚鵡熱”
    人人健康(2022年21期)2022-12-21 09:51:48
    什么是鸚鵡熱
    豬衣原體病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和防控
    多西環(huán)素漲至800元/kg,95%的原料暴漲,動保企業(yè)也快扛不住了!
    PCR檢測衣原體及支原體感染的臨床意義
    衣原體感染導(dǎo)致母豬繁殖障礙的診治
    女性生殖道支原體及衣原體感染對妊娠的影響
    鹽酸多西環(huán)素長效注射液對豬喘氣病的臨床治療試驗
    一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲自拍偷在线| 亚洲成人av在线免费| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品av视频在线免费观看| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 校园人妻丝袜中文字幕| av在线老鸭窝| 亚洲av不卡在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲国产欧美人成| 国产精品无大码| 在线天堂最新版资源| 欧美激情久久久久久爽电影| 真实男女啪啪啪动态图| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 又爽又黄无遮挡网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产视频首页在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 午夜免费男女啪啪视频观看| 看黄色毛片网站| 亚洲不卡免费看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 中文天堂在线官网| 亚洲成人av在线免费| 人妻一区二区av| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩伦理黄色片| 久久久久精品久久久久真实原创| 两个人的视频大全免费| 大陆偷拍与自拍| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美xxxx性猛交bbbb| 97精品久久久久久久久久精品| 国产中年淑女户外野战色| 有码 亚洲区| 亚洲熟女精品中文字幕| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国模一区二区三区四区视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩人妻高清精品专区| 久久热精品热| 三级国产精品欧美在线观看| 国产成人精品福利久久| a级一级毛片免费在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 一个人免费在线观看电影| 综合色av麻豆| 麻豆国产97在线/欧美| 男女国产视频网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产在视频线精品| 毛片女人毛片| 日韩欧美精品免费久久| 能在线免费观看的黄片| 美女内射精品一级片tv| 亚洲国产精品专区欧美| 在线免费观看的www视频| 一级毛片 在线播放| 国产乱人视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 午夜福利在线在线| 精品人妻视频免费看| 日本午夜av视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日韩强制内射视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成年人午夜在线观看视频 | 能在线免费看毛片的网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 男人和女人高潮做爰伦理| 99热全是精品| 亚洲精品第二区| 国产精品久久视频播放| 好男人视频免费观看在线| 日本一二三区视频观看| 99热6这里只有精品| 亚洲人成网站在线播| 日韩欧美国产在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久久久久久久久免费av| 国产爱豆传媒在线观看| eeuss影院久久| 国产熟女欧美一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产在视频线在精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品一二三区在线看| 日韩精品有码人妻一区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 男女边摸边吃奶| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 永久网站在线| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品无大码| 国产高潮美女av| 波野结衣二区三区在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲人成网站在线播| 最近的中文字幕免费完整| 免费观看的影片在线观看| 好男人视频免费观看在线| 又大又黄又爽视频免费| 神马国产精品三级电影在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品不卡视频一区二区| 老女人水多毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人无遮挡网站| 深爱激情五月婷婷| 亚洲内射少妇av| 一边亲一边摸免费视频| 国国产精品蜜臀av免费| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩强制内射视频| 中国国产av一级| 精品久久国产蜜桃| 亚洲欧洲国产日韩| 午夜日本视频在线| 老司机影院毛片| 精品一区二区三卡| 亚洲人成网站在线播| 国产精品熟女久久久久浪| 最近中文字幕高清免费大全6| 成人特级av手机在线观看| 午夜日本视频在线| 欧美最新免费一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲精品日本国产第一区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 色吧在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产成人精品一,二区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日韩av在线大香蕉| 精品久久久久久电影网| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 中国美白少妇内射xxxbb| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产精品国产精品| 免费黄网站久久成人精品| av在线播放精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产成年人精品一区二区| 日本色播在线视频| 国产乱人视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| www.av在线官网国产| 欧美日本视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产黄色小视频在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲欧洲日产国产| 久久这里只有精品中国| 婷婷色综合大香蕉| 欧美精品一区二区大全| 永久网站在线| 波野结衣二区三区在线| 女人久久www免费人成看片| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品一区二区在线观看99 | 99热这里只有精品一区| av黄色大香蕉| 在现免费观看毛片| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲精品国产成人久久av| 久久这里只有精品中国| 高清午夜精品一区二区三区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲欧美日韩东京热| 免费看不卡的av| 亚洲av成人精品一区久久| 嘟嘟电影网在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 高清欧美精品videossex| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美激情在线99| 嫩草影院入口| 嫩草影院新地址| 欧美性感艳星| 91久久精品国产一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| av天堂中文字幕网| 女人久久www免费人成看片| 少妇高潮的动态图| 伦精品一区二区三区| 免费少妇av软件| 亚洲人成网站高清观看| 国产淫语在线视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产探花在线观看一区二区| 日韩视频在线欧美| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久免费精品人妻一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产探花极品一区二区| 丝袜喷水一区| 一级黄片播放器| 亚洲自偷自拍三级| 美女国产视频在线观看| 一级毛片 在线播放| av免费观看日本| 精品久久久久久久久亚洲| 日韩中字成人| 哪个播放器可以免费观看大片| av免费观看日本| eeuss影院久久| 美女主播在线视频| 最新中文字幕久久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 男人舔奶头视频| 黄片无遮挡物在线观看| 黄片wwwwww| 午夜福利高清视频| 久久99精品国语久久久| 欧美三级亚洲精品| 日韩精品青青久久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 精品人妻偷拍中文字幕| 女人久久www免费人成看片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 欧美潮喷喷水| 久久久a久久爽久久v久久| 真实男女啪啪啪动态图| 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩欧美国产在线观看| 成年av动漫网址| 欧美极品一区二区三区四区| 成人一区二区视频在线观看| 午夜免费观看性视频| 免费av不卡在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 搡女人真爽免费视频火全软件| 九色成人免费人妻av| 综合色丁香网| 性色avwww在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产成人精品一,二区| 九草在线视频观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜福利在线在线| 欧美bdsm另类| 亚洲av中文av极速乱| 成人国产麻豆网| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 黄色一级大片看看| 精品熟女少妇av免费看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久久久久久久久黄片| 床上黄色一级片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 能在线免费看毛片的网站| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 晚上一个人看的免费电影| 国产一区有黄有色的免费视频 | 日韩电影二区| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人性生交大片免费视频hd| 精品一区二区三区视频在线| 简卡轻食公司| 国产91av在线免费观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 女人久久www免费人成看片| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产高潮美女av| 国产成人91sexporn| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产精品精品国产色婷婷| 日日干狠狠操夜夜爽| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av在线观看美女高潮| 人人妻人人看人人澡| 全区人妻精品视频| 亚洲真实伦在线观看| 高清av免费在线| 色播亚洲综合网| 日本黄色片子视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 99久久精品一区二区三区| 97超碰精品成人国产| 网址你懂的国产日韩在线| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品色激情综合| 搡老妇女老女人老熟妇| 美女cb高潮喷水在线观看| 极品教师在线视频| 欧美97在线视频| 国产成人精品福利久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品久久久噜噜| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品国产露脸久久av麻豆 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产极品天堂在线| 777米奇影视久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产在视频线在精品| 三级经典国产精品| 五月伊人婷婷丁香| 视频中文字幕在线观看| 青春草国产在线视频| 免费av观看视频| 国产精品福利在线免费观看| 免费观看性生交大片5| 亚洲国产成人一精品久久久| 特级一级黄色大片| 在线观看av片永久免费下载| 久久精品综合一区二区三区| 国产中年淑女户外野战色| 国产 一区 欧美 日韩| 黄片wwwwww| 只有这里有精品99| 亚洲自拍偷在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 综合色丁香网| 日韩亚洲欧美综合| 午夜激情福利司机影院| 国产 一区 欧美 日韩| 国产一区二区三区综合在线观看 | 精品久久久久久久久久久久久| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久国产网址| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日日啪夜夜撸| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩视频在线欧美| 亚洲经典国产精华液单| 91aial.com中文字幕在线观看| 黑人高潮一二区| 2018国产大陆天天弄谢| 国产黄片视频在线免费观看| 午夜福利视频精品| 久久久久精品性色| av线在线观看网站| 国产伦理片在线播放av一区| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品三级大全| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 精品久久久久久久久亚洲| 99九九线精品视频在线观看视频| 高清欧美精品videossex| 国产单亲对白刺激| 国产亚洲精品av在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 街头女战士在线观看网站| 色综合亚洲欧美另类图片| av一本久久久久| 色哟哟·www| 日韩强制内射视频| 午夜免费激情av| 亚洲不卡免费看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜福利在线在线| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜免费激情av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久这里有精品视频免费| 网址你懂的国产日韩在线| 国产三级在线视频| 色哟哟·www| 日韩亚洲欧美综合| 婷婷色av中文字幕| 人妻系列 视频| 成人美女网站在线观看视频| 看十八女毛片水多多多| 26uuu在线亚洲综合色| 国产视频首页在线观看| 久久久久精品性色| 观看免费一级毛片| 精品酒店卫生间| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久精品久久久| 超碰97精品在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲成人中文字幕在线播放| 乱人视频在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 18+在线观看网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩av在线大香蕉| 直男gayav资源| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲va在线va天堂va国产| 秋霞伦理黄片| 国产不卡一卡二| 好男人在线观看高清免费视频| 人妻一区二区av| 久久久久久久久大av| 男插女下体视频免费在线播放| 国产免费又黄又爽又色| 热99在线观看视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜日本视频在线| 午夜精品在线福利| 伦理电影大哥的女人| 国产精品三级大全| 国产v大片淫在线免费观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 日本wwww免费看| 一区二区三区乱码不卡18| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲欧美清纯卡通| 国产探花在线观看一区二区| 日韩欧美精品v在线| 久久久色成人| 国产成人freesex在线| 国产成人91sexporn| 99热全是精品| 大陆偷拍与自拍| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩av在线大香蕉| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 色尼玛亚洲综合影院| 人人妻人人澡欧美一区二区| 丰满少妇做爰视频| 人人妻人人看人人澡| 七月丁香在线播放| 少妇熟女欧美另类| 亚洲成人av在线免费| 久久久国产一区二区| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | av天堂中文字幕网| 久久久久久国产a免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 天堂中文最新版在线下载 | 少妇人妻一区二区三区视频| 免费观看的影片在线观看| 色综合色国产| 国产精品爽爽va在线观看网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品,欧美精品| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 舔av片在线| 日韩视频在线欧美| 免费av毛片视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 午夜老司机福利剧场| 十八禁网站网址无遮挡 | 秋霞伦理黄片| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品人妻久久久影院| 大片免费播放器 马上看| 日韩视频在线欧美| 蜜臀久久99精品久久宅男| av在线天堂中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久99久视频精品免费| .国产精品久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品人妻久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 成年人午夜在线观看视频 | 在线观看av片永久免费下载| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲人成网站高清观看| 国产成人免费观看mmmm| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久成人免费电影| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲av男天堂| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日本wwww免费看| 女人被狂操c到高潮| 国产极品天堂在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲成人av在线免费| 国产黄片视频在线免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 成人特级av手机在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 精品一区二区免费观看| 中文字幕亚洲精品专区| 久久99蜜桃精品久久| 老司机影院成人| 边亲边吃奶的免费视频| 在现免费观看毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 午夜福利视频精品| www.av在线官网国产| 国产精品女同一区二区软件| 欧美高清成人免费视频www| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费av毛片视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲欧洲国产日韩| 免费黄网站久久成人精品| 免费av毛片视频| 久久久a久久爽久久v久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 秋霞伦理黄片| 一级片'在线观看视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 婷婷色综合大香蕉| 欧美3d第一页| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲综合精品二区| 欧美区成人在线视频| 日本一二三区视频观看| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产亚洲av嫩草精品影院| 大陆偷拍与自拍| av在线播放精品| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品女同一区二区软件| 国产伦理片在线播放av一区| 舔av片在线| 中文资源天堂在线| 精品一区在线观看国产| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲国产色片| 我的老师免费观看完整版| 99久久精品国产国产毛片| 身体一侧抽搐| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜日本视频在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 美女黄网站色视频| 国产淫语在线视频| 夫妻午夜视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 男女国产视频网站| 色5月婷婷丁香| 日日干狠狠操夜夜爽| 不卡视频在线观看欧美| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产毛片a区久久久久| 好男人视频免费观看在线| 日本免费在线观看一区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产黄色免费在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产 一区精品| 九九爱精品视频在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美成人午夜免费资源| 久久久成人免费电影| 欧美一级a爱片免费观看看| 一级a做视频免费观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久久久久久久免费av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 最近中文字幕2019免费版| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 身体一侧抽搐| 99热6这里只有精品|