Snyder希望理論心理干預(yù)對婦科惡性腫瘤化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

姚 言,張 楚,魏 婷,張廣俠

(徐州市婦幼保健院 江蘇徐州221009)

婦科惡性腫瘤是發(fā)生于女性生殖器官的惡性腫瘤,包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。一旦確診為惡性腫瘤,會給患者及家屬帶來嚴(yán)重心理影響,婦科腫瘤患者心理障礙發(fā)病率為70%～92%[1]。林表君等[2]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),106例患者中焦慮情緒發(fā)生率為59.4%,抑郁情緒發(fā)生率為27.4%。隨著診治水平的提升,化療逐漸成為治療婦科惡性腫瘤的主要手段,較大幅度地提升婦科惡性腫瘤的治愈率,延長患者生命周期,但化療引起的惡心嘔吐、脫發(fā)、睡眠障礙等多種困擾,患者需適應(yīng)疾病治療引起的解剖結(jié)構(gòu)改變或功能異常,其心理情緒長期處于不穩(wěn)定狀態(tài),導(dǎo)致體內(nèi)免疫監(jiān)視及免疫識別能力下降,影響疾病治療效果加速病情惡化[3]。因此,如何改善婦科惡性腫瘤化療患者的心理狀態(tài),成為臨床治療中亟待解決的問題。常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)使患者被動接受健康教育、接受度低,干預(yù)效果有待提升。希望理論是Snyder等提出目標(biāo)導(dǎo)向的積極心理狀態(tài),以目標(biāo)、動力思維及路徑思維為主要要素,對目標(biāo)學(xué)習(xí)實(shí)施動態(tài)管理,目前以該理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在骨腫瘤及喉癌患者中應(yīng)用取得良好效果[4-5],但在婦科惡性腫瘤化療患者心理護(hù)理中應(yīng)用的相關(guān)研究較少。2022年2月1日～2023年2月1日,我們對41例婦科惡性腫瘤患者實(shí)施Snyder希望理論心理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取同期接受化療的108例婦科惡性腫瘤患者,經(jīng)公式[6]計(jì)算樣本量為82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～75歲者;②準(zhǔn)備接受化療的住院患者;③符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者;④1年內(nèi)無離異等重大生活事件發(fā)生者;⑤均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②晚期腫瘤惡病質(zhì)者;③合并精神障礙和(或)有精神疾病家族史者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①在研究中途病情惡化或死亡者;②問卷填寫有誤和(或)失訪者;③自行退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各41例。對照組年齡(48.59±11.32)歲;受教育程度:初中及以下14例(34.15%),高中19例(46.34%),大專及以上8例(19.51%);腫瘤類型:宮頸癌12例(29.27%),子宮內(nèi)膜癌10例(24.39%),卵巢癌9例(21.95%),其他10例(24.39%);家庭人均月收入:<5000元22例(53.66%),≥5000元19例(46.34%)。研究組年齡(48.60±11.34)歲;受教育程度:初中及以下13例(31.71%),高中18例(43.90%),大專及以上10例(24.39%);腫瘤類型:宮頸癌11例(26.83%),子宮內(nèi)膜癌11例(26.83%),卵巢癌10例(24.39%),其他9例(21.95%);家庭人均月收入:<5000元23例(56.10%),≥5000元18例(43.90%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 質(zhì)量控制:為避免組間沾染,將兩組患者安置在不同病區(qū),避免兩組患者家屬私下交流有關(guān)研究內(nèi)容,同時護(hù)士避免在患者及家屬面前探討有關(guān)內(nèi)容,護(hù)士長及護(hù)理組長監(jiān)督干預(yù)全程。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)。護(hù)士熱情接待入院患者,向其自我介紹并詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境,建立良好的護(hù)患關(guān)系?；熐盎颊咭桩a(chǎn)生恐懼、抑郁、悲觀心理,此時應(yīng)加強(qiáng)巡視,使用親切、通俗易懂的語言與患者交流,對病情做出合理解釋與正確指導(dǎo),向其介紹成功案例,增強(qiáng)其治療信心;責(zé)任護(hù)士向患者講解化療方案,幫助其認(rèn)識化療治療的重要性,心理咨詢師在旁輔助,若患者出現(xiàn)焦慮不安等明顯表現(xiàn)及時安撫;每次化療結(jié)束后開展健康教育,告知患者注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的問題及干預(yù)措施,緩解患者因不了解化療間歇期處理方式而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

1.2.2 研究組 實(shí)施Snyder希望理論心理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①建立Snyder希望理論心理干預(yù)小組:護(hù)士長為小組組長,負(fù)責(zé)人員安排參與質(zhì)量控制;護(hù)理組長2名,負(fù)責(zé)收集并分析錄入數(shù)據(jù),指導(dǎo)并督促各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施執(zhí)行到位;責(zé)任護(hù)士6名,負(fù)責(zé)實(shí)施具體干預(yù)內(nèi)容;心理咨詢師1名,負(fù)責(zé)參與心理干預(yù)方案的制訂。在護(hù)士長協(xié)調(diào)下,護(hù)理組長對小組成員開展培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括婦科惡性腫瘤化療相關(guān)知識、Snyder希望理論相關(guān)知識、惡性腫瘤化療患者心理狀態(tài)相關(guān)知識、與患者溝通技巧等,培訓(xùn)結(jié)束填寫問卷,問卷滿分為100分,≥90分為合格,經(jīng)評估不合格者繼續(xù)參與培訓(xùn)。②制訂Snyder希望理論心理干預(yù)方案:小組成員通過文獻(xiàn)檢索方式尋找Snyder希望理論相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合科室婦科腫瘤化療患者具體情況,將干預(yù)內(nèi)容制訂為教育、目標(biāo)、路徑思維及行動思維4個方面。③干預(yù)內(nèi)容:a.教育。護(hù)理人員向患者及家屬講解Snyder希望理論內(nèi)容,幫助患者了解婦科惡性腫瘤化療過程中希望起到的積極作用,幫助患者正確認(rèn)識化療,改變錯誤認(rèn)知,建立信心。b.目標(biāo)。評估患者自身情況結(jié)合交流結(jié)果,制訂目標(biāo)。經(jīng)評估和溝通可知,化療后食欲缺乏、化療藥物副反應(yīng)、化療藥物對血管壁刺激、患者心理狀態(tài)不佳為目前患者最迫切希望解決的問題,故可將減輕胃腸道反應(yīng)、減輕化療藥物副作用、預(yù)防化療后靜脈炎、緩解心理狀態(tài)作為預(yù)期目標(biāo)開展相關(guān)護(hù)理,如針對胃腸道反應(yīng),可通過增加開胃食品的攝入量,停止攝入刺激性食物、少量多餐等方式。c.行動思維。向患者講解實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的重要性,使其認(rèn)可達(dá)到目標(biāo)的意義。d.路徑思維。護(hù)士扮演引導(dǎo)者的角色,幫助患者找到現(xiàn)實(shí)與預(yù)期目標(biāo)之間的連接路徑,如改善心理狀態(tài)不佳目標(biāo)的路徑思維是患者相信自身疾病經(jīng)治療后有良好預(yù)后;疾病恢復(fù)后自身心理狀態(tài)可得到改善,引導(dǎo)患者思考哪些行為利于改善心理狀態(tài)。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練進(jìn)行輔助干預(yù),患者在路徑思維的影響下積極參與放松訓(xùn)練等輔助干預(yù),通過放松訓(xùn)練及意向性想象提升其愉悅情緒。護(hù)士長關(guān)注目標(biāo)進(jìn)展情況,保證干預(yù)方案的順利開展,解決問題后進(jìn)入下一目標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用焦慮抑郁量表(HADS)評估兩組入院次日和出院前日心理狀態(tài),該量表包括焦慮、抑郁2個維度,共14個條目,采用Likert 4級評分法,分為0～42分,評分與患者焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)。本量表Cronbach′s α為0.800～0.890。②應(yīng)對方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表(MCMQ)[7]評估兩組入院次日和出院前日應(yīng)對方式,該量表包括應(yīng)對、屈服、回避3個因子,共20個條目,各條目采用Likert 4級評分法,各因子總分分別為8～32分、7～28分、5～20分,評分與各因子對應(yīng)疾病應(yīng)對方式呈正相關(guān)。本量表Cronbach′s α為0.60～0.76。③生活質(zhì)量:采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表共性模塊(QLICP-GM)[8]評估兩組入院次日和出院前日生活質(zhì)量,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及共性癥狀與副作用4個維度,共32個條目,各條目采用Likert 5級評分法,共32～160分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。本量表Cronbach′s α為0.61～0.85。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在院內(nèi)獨(dú)立室填寫上述問卷,共發(fā)放82份問卷,對照組、研究組均有1例患者因問卷填寫有誤剔除,因此,問卷有效回收率為97.56%。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院次日、出院前日HADS評分比較 見表1。

表1 兩組入院次日、出院前日HADS評分比較(分,

2.2 兩組入院次日、出院前日MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組入院次日、出院前日MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組入院次日、出院前日QLICP-GM評分比較 見表3。

表3 兩組入院次日、出院前日QLICP-GM評分比較(分,

3 討論

婦科惡性腫瘤患者在接受其他治療后,需進(jìn)一步接受化療,會使病程延長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,再加上化療引起的食欲缺乏、藥物疼痛等不良反應(yīng),患者可能產(chǎn)生心理問題[9]。Snyder希望理論認(rèn)為,希望是一種思維積極動力狀態(tài),Snyder希望理論模型中包括目標(biāo)、行動思維及路徑思維等,是促進(jìn)患者心理健康的內(nèi)在力量[10]。本研究結(jié)果顯示,出院前日,兩組HADS評分低于入院次日(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。提示Snyder希望理論心理干預(yù)改善效果明顯。在干預(yù)過程中以希望理論作為指導(dǎo),通過對患者進(jìn)行評估,查找可能影響負(fù)性情緒的原因,根據(jù)相關(guān)因素建立目標(biāo),患者在動力及路徑思維的促進(jìn)推動下實(shí)現(xiàn)目標(biāo),從而改善負(fù)性情緒,與常規(guī)被動接受心理護(hù)理對比,目標(biāo)的設(shè)立提升護(hù)理目的性,患者在參與目標(biāo)達(dá)成的過程中,提升自身管理能力。有研究顯示[11],Snyder希望理論是癌癥患者積極面對疾病化解死亡威脅的情感體驗(yàn),可改善患者心理狀態(tài),提升自護(hù)能力,與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示,出院前日,兩組MCMQ維度中回避、屈服因子評分低于入院次日(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);出院前日,兩組MCMQ維度中應(yīng)對因子評分高于入院次日(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。提示Snyder希望理論心理干預(yù)可提升患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,Snyder希望理論心理干預(yù)提升效果更明顯。木巴拉克·依克拉木等[12]研究結(jié)果表明,希望水平?jīng)Q定癌癥患者應(yīng)對方式,希望水平越高患者疾病確定感越高,其積極應(yīng)對方式越高,與本研究觀點(diǎn)相同。

本研究結(jié)果顯示,出院前日,兩組QLICP-GM評分高于入院次日(P<0.05),且研究組除社會功能外均高于對照組(P<0.05)。表明Snyder希望理論心理干預(yù)在改善患者軀體功能、癌癥癥狀副作用方面更具優(yōu)勢。分析原因:Snyder希望理論心理干預(yù)對患者心理狀態(tài)改善效果及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式提升效果更好,患者心理壓力及精神負(fù)擔(dān)減輕,在良好情緒體驗(yàn)下接受化療,通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用,提升生活質(zhì)量[13]。