循證護(hù)理在卵巢過(guò)度刺激綜合征患者中的應(yīng)用

周劍梅,鄒麗蓉,戴秀亮

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)主要是指由促排卵藥物刺激而引起的婦科醫(yī)源性疾病,主要以腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀為主要臨床表象,發(fā)病率較高,且該疾病發(fā)展趨勢(shì)愈發(fā)年輕化[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前該疾病的平均發(fā)病率約為23.33%,而35歲以下的患者全體占其中的60%以上[3]。臨床治療常采用擴(kuò)容藥、保肝藥及抗凝藥治療,而針對(duì)重度OHSS患者,穿刺引流術(shù)是其重要的治療手段,其能夠快速清除積液,緩解疾病癥狀[4]。但由于患者在治療期間,受疾病癥狀、情緒狀態(tài)等相關(guān)因素影響,導(dǎo)致其無(wú)法全面配合相關(guān)治療措施,從而嚴(yán)重推遲患者的康復(fù)進(jìn)程,因此,控制患者心理狀態(tài)、保證治療依從及加快恢復(fù)速度,已成為臨床護(hù)理亟待解決的問(wèn)題。目前,常規(guī)的護(hù)理模式主要通過(guò)基礎(chǔ)的健康教育、病情看護(hù)、飲食調(diào)控等方式促進(jìn)恢復(fù),但易忽視患者和因自身依從水平低下而引發(fā)的抗拒行為,無(wú)法滿足OHSS患者的治療需要。循證護(hù)理模式由加拿大學(xué)者Guyatt在1991首次提出,并由Lsackett等于1992年進(jìn)行整理與完善,其主要是指結(jié)合具有價(jià)值性、科學(xué)性的科研結(jié)論或臨床經(jīng)驗(yàn),以作為臨床實(shí)踐的實(shí)施基礎(chǔ),進(jìn)而為患者提供更加綜合的臨床護(hù)理服務(wù),目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類急慢性疾病患者的臨床護(hù)理工作中[5]。本研究主要探討循證護(hù)理在OHSS患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2022年2月 1日收治的83例OHSS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組前均已出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀,經(jīng)血常規(guī)、激素測(cè)定等相關(guān)臨床檢查,可確診為OHSS者;②卵巢直徑>10 cm者;③年齡≥18歲者;④意識(shí)清晰者;⑤患者及家屬均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者;②合并內(nèi)分泌紊亂者;③合并免疫系統(tǒng)功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組42例和對(duì)照組41例。對(duì)照組年齡(26.98±2.95)歲;不孕時(shí)間(2.46±1.03)年;卵巢直徑(12.25±0.49)cm;受教育程度:?？埔韵?7例(41.46%),專科及以上24例(58.54%)。觀察組年齡(27.03±3.01)歲;不孕時(shí)間(2.87±1.12)年;卵巢直徑(12.36±0.51)cm;受教育程度:?？埔韵?0例(47.62%),?？萍耙陨?2例(52.38%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法 兩組分開(kāi)病房,分別將其安置于病區(qū)兩端,明確告知患者及家屬禁止相互溝通與探討干預(yù)內(nèi)容,設(shè)置明確分界線,禁止兩組出現(xiàn)跨區(qū)域行為,防止因管理措施的不同而影響患者主觀判斷。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為7 d,具體內(nèi)容如下。①病情診斷與監(jiān)護(hù):入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查,檢查項(xiàng)目包括卵巢直徑、凝血功能等相關(guān)指標(biāo),并結(jié)合病理結(jié)果為其制訂相應(yīng)的治療護(hù)理方案,并派遣責(zé)任護(hù)士輪流看護(hù),密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征與疾病癥狀變化。②健康教育:參照健康手冊(cè),責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一口頭健康教育的方式向患者及家屬詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)內(nèi)容。③心理干預(yù):對(duì)存在負(fù)性情緒的患者給予心理引導(dǎo),如給予言語(yǔ)激勵(lì)(健康話術(shù):“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá),一切都會(huì)好起來(lái)的”“我院有許多成功治療案例”等),并通過(guò)播放患者個(gè)人喜歡的音樂(lè)、電影等娛樂(lè)方式,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解其不良情緒。④飲食管理:囑患者及家屬日常飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素食物為主,嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物,禁煙禁酒。⑤日常管理:結(jié)合不同患者的實(shí)際情況合理用藥,同時(shí)給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo),手術(shù)患者每日飲水量控制在500 ml。責(zé)任護(hù)士每日消毒病房1次,保持室內(nèi)空氣流通。⑥日常活動(dòng):囑患者每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),如每日慢走15～20 min,但需注意動(dòng)作幅度不宜過(guò)大,嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)。⑦出院后護(hù)理:待患者各項(xiàng)生命體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)后責(zé)任護(hù)士為其辦理出院手續(xù),出院前1 h,責(zé)任護(hù)士需添加患者及家屬微信,組建獨(dú)立微信群,小組成員隨時(shí)參與溝通,責(zé)任護(hù)士盡量24 h微信在線,并建立電話留言后臺(tái),每天固定時(shí)間段(19:00～20:00)與患者(或)家屬進(jìn)行在線互動(dòng)答疑,給予針對(duì)性的指導(dǎo),并保證患者(或)家屬提出的問(wèn)題24 h內(nèi)回復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理,干預(yù)時(shí)間同為7 d,具體內(nèi)容如下。①方案制訂:結(jié)合不同患者的年齡、不孕時(shí)間、情緒狀態(tài)等詳細(xì)資料,全面了解患者的疾病危險(xiǎn)程度,在此基礎(chǔ)上成立循證護(hù)理小組,小組組長(zhǎng)由護(hù)士與主治醫(yī)生共同擔(dān)任,小組成員包括床位醫(yī)師和床位護(hù)士,小組成員工作經(jīng)歷為3年以上,并已接收并通過(guò)相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)與考核。②資料查詢:利用萬(wàn)方、知網(wǎng)等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或書籍,檢索臨床數(shù)據(jù)與科學(xué)性的OHSS護(hù)理資料信息,信息包括OHSS發(fā)病機(jī)制、影響因素(年齡、體質(zhì)、用藥、臨床護(hù)理質(zhì)量等)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題(并發(fā)癥、康復(fù)期延長(zhǎng)等)、相關(guān)臨床護(hù)理方法等問(wèn)題。③資料判定:由小組成員將所查詢的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)判定,確保其存在真實(shí)性、合理性,且適用于本次臨床研究,后由小組組長(zhǎng)將上述查詢資料進(jìn)行匯總整合,形成OHSS護(hù)理干預(yù)初稿,最終由本院專家,根據(jù)本院以往程序,經(jīng)多次循證調(diào)查后,將準(zhǔn)確率較高的證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)決策中[6]。④資料結(jié)合:將查詢所得的資料信息與患者實(shí)際情況相互結(jié)合,摘選具有顯著優(yōu)勢(shì)的獨(dú)立性護(hù)理措施,反復(fù)模擬驗(yàn)證,重新擬定臨床護(hù)理方案,確保其完全適用于OHSS患者,形成干預(yù)終稿。⑤方案實(shí)施:以臨床數(shù)據(jù)資料為根據(jù),實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容包括:a.認(rèn)知強(qiáng)化。由小組成員向患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)、健康防護(hù)方法等,同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)制作短視頻、音樂(lè)、圖片等,詳細(xì)講解OHSS的發(fā)病機(jī)制與不良影響。b.強(qiáng)化心理干預(yù)。與患者保持交流,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),同時(shí)利用上述多媒體技術(shù)分散患者注意力,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合患者自身的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)能力水平等資料信息,詳細(xì)分析其不良情緒的產(chǎn)生原因,引導(dǎo)患者自行說(shuō)出其主觀感受,鼓勵(lì)患者積極參與治療,向患者及其家屬分享成功治療案例,穩(wěn)定不良情緒。c.家屬支持。囑家屬24 h陪護(hù),多與患者進(jìn)行日常交流,嚴(yán)禁敏感詞匯,可向患者講述家庭趣事、未來(lái)規(guī)劃等,減輕患者心理壓力的同時(shí),予以鼓勵(lì)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):于患者干預(yù)1 d、3 d及7 d,采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]綜合評(píng)估兩組心理狀態(tài),評(píng)估內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度,共90個(gè)條目,各條目分值范圍0～5分,滿分為450分,分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)性情緒越為嚴(yán)重。②治療依從性:入院當(dāng)天及干預(yù)7 d,使用由本院主治醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)共同擬定的治療依從評(píng)定量表,將兩組依從水平進(jìn)行綜合評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括用藥依從、行為依從、默契關(guān)系3個(gè)維度,各維度分別包含5個(gè)條目,共15個(gè)條目,條目分值為1～3分,滿分為15～45分。分?jǐn)?shù)越高代表依從水平越為良好。③并發(fā)癥發(fā)生情況:通過(guò)留院觀察,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄兩組7 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間治療依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間治療依從性比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái),隨著OHSS患者人數(shù)比例的不斷攀升,提升臨床護(hù)理質(zhì)量、加快患者康復(fù)速度已成為困擾臨床醫(yī)師的重要問(wèn)題之一。而經(jīng)過(guò)現(xiàn)代臨床的不斷探討深入,目前國(guó)內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的干預(yù)方法[8]。但結(jié)合沈曉君等[9]關(guān)于對(duì)妊娠期糖尿病患者采用循證護(hù)理模式的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn),該模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但本研究通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),鮮有研究表明循證護(hù)理模式對(duì)改善患者心理狀態(tài)、提升治療依從水平的明確作用機(jī)制,為此本文進(jìn)行了上述探究。

本研究結(jié)果顯示,兩組SCL-90評(píng)分組間、時(shí)間及交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),與馬肇華等[10]研究結(jié)果相吻合,由此可見(jiàn),循證護(hù)理對(duì)改善OHSS患者的心理狀態(tài)效果更為顯著。原因在于:常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容,雖能夠利用基礎(chǔ)的健康教育、注意力轉(zhuǎn)移等措施,改善患者的負(fù)情情緒,但僅能夠通過(guò)強(qiáng)制的外界干預(yù),嚴(yán)重忽視了患者的主觀意愿與感受。與其相比,循證護(hù)理能夠結(jié)合以往臨床數(shù)據(jù)資料,并將其進(jìn)行數(shù)據(jù)整合,為患者制訂具有科學(xué)性、實(shí)踐性的臨床護(hù)理方案,在此基礎(chǔ)上結(jié)合對(duì)應(yīng)的認(rèn)知調(diào)整、家庭激勵(lì)等細(xì)節(jié)措施,全面改善患者的負(fù)性情緒,提升其治療依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d,觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性,與張菁華[11]研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),與阮蕾等[12]研究具有極高的相似性。由此可見(jiàn),該模式具備良好的預(yù)防性效果,在患者心理狀態(tài)、治療依從性均得到良好改善的前提下,提高治療安全性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,循證護(hù)理可改善OHSS患者的心理狀態(tài),緩解其負(fù)性情緒,提高治療依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率。但由于本研究納入對(duì)象相對(duì)較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差,因此應(yīng)在今后的相關(guān)研究中,擴(kuò)充樣本來(lái)源,增強(qiáng)研究的合理性。