層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)對(duì)肺炎患兒的影響

周 方,甄玉梅,王玲玲

(曹縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東曹縣274400)

肺炎是臨床一類(lèi)常見(jiàn)兒科疾病,多出現(xiàn)在春冬季節(jié),主要癥狀包含體溫異常升高、氣促、咳嗽等,氣候變化、錯(cuò)誤飲食及生活習(xí)慣均能造成疾病發(fā)生或復(fù)發(fā),部分病情嚴(yán)重者能產(chǎn)生驚厥抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥,可嚴(yán)重威脅其生命健康[1]。臨床治療期間多選擇對(duì)癥及對(duì)因治療,經(jīng)抗生素、霧化、止咳化痰藥物等措施控制患兒病情,多數(shù)患兒經(jīng)治療后能獲得良好效果,但因患兒年齡小、心智暫未發(fā)育成熟、自身認(rèn)知有限,依從性較低,直接影響療效[2]。因此,治療的同時(shí)還需提供系統(tǒng)性、全面性護(hù)理。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理為護(hù)士通過(guò)合理方案開(kāi)展層級(jí)管理,對(duì)參加護(hù)理工作的護(hù)士開(kāi)展詳細(xì)的職責(zé)劃分,以提升護(hù)理期間的效率及質(zhì)量[3]。有關(guān)研究顯示,層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理用于肺炎患兒中能改善其肺功能和癥狀,提升其生活質(zhì)量[4]。預(yù)警護(hù)理是結(jié)合患兒病情預(yù)測(cè)其治療、護(hù)理期間有可能產(chǎn)生的各類(lèi)問(wèn)題,擬定有關(guān)措施加以解決和預(yù)防的一類(lèi)干預(yù)模式,經(jīng)研究證實(shí)能減少不良事件,加快患兒的機(jī)體恢復(fù)[5]。但目前有關(guān)上述兩種護(hù)理方式用于肺炎患兒的研究較少?；诖?本研究觀察層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)對(duì)肺炎患兒肺功能、生活質(zhì)量、依從性的影響,旨在為臨床擬定有關(guān)護(hù)理方案提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院收治的78例肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[6]中有關(guān)肺炎確診者;②年齡2～9歲者;③患兒急性發(fā)病;④患兒生命體征處在平穩(wěn)狀態(tài),且意識(shí)較為清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺部存在其他疾病者;②對(duì)有關(guān)藥物過(guò)敏者;③存在心腦血管病或者肝腎疾病者;④存在重度并發(fā)癥者;⑤存在精神疾病者;⑥入組前參加過(guò)其他研究者;⑦拒絕或中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男25例、女14例,年齡2～8(5.40±1.32)歲;病程1～8(4.25±1.28)d;發(fā)病部位:左肺20例,右肺19例;病情程度:輕度18例,中度11例,重度10例。觀察組男26例、女13例,年齡2～9(5.52±1.28)歲;病程1～7(4.25±1.15)d;發(fā)病部位:左肺21例,右肺18例;病情程度:輕度17例,中度12例,重度10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò),同時(shí)取得家屬知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)2周。維持病室內(nèi)環(huán)境在整潔和安靜狀態(tài),確保光線較為充足,濕度為50%～60%,溫度為18～22 ℃,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次,但通風(fēng)期間需避免對(duì)流風(fēng),做好患兒的保暖工作;維持患兒呼吸道暢通,按照醫(yī)囑提供氧療,呼吸道存在較多的分泌物無(wú)法自行排出時(shí)需及時(shí)進(jìn)行吸痰;按照醫(yī)囑提供輸液、霧化等對(duì)癥治療,把控好輸液速度;做好患兒的體征監(jiān)測(cè),對(duì)高熱患兒需及時(shí)給予物理降溫,要求其增加飲水量;囑家屬給患兒提供維生素、熱量含量豐富且易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以滿足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2.2 觀察組 接受層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理加預(yù)警干預(yù),干預(yù)2周。

1.2.2.1 層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理 ①劃分層級(jí)。a.N1級(jí):護(hù)理專業(yè)中專畢業(yè)的護(hù)士,剛參與工作或者處在試用期,負(fù)責(zé)給患兒開(kāi)展基礎(chǔ)性護(hù)理。b.N2級(jí):護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)3年以上且已經(jīng)有護(hù)師職稱者,已經(jīng)熟練掌握技能操作,負(fù)責(zé)給患兒開(kāi)展治療性的護(hù)理。c.N3級(jí):護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)6年以上同時(shí)職稱為主管護(hù)師者,有著扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能,能準(zhǔn)確評(píng)定患兒病情,同時(shí)與家屬間存在良好溝通以及解答能力。d.N4級(jí):護(hù)理本科或以上學(xué)歷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在8年以上者,有著較高的帶教能力,能給下層護(hù)士做好答疑解惑工作,對(duì)護(hù)士開(kāi)展有效監(jiān)督及管理,同時(shí)在危重患兒體征監(jiān)測(cè)及搶救中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。e.N5級(jí):工作經(jīng)驗(yàn)在15年以上者,負(fù)責(zé)做好所有護(hù)士工作職責(zé)劃分、監(jiān)督、檢查。②劃分職責(zé)。為N1～N4級(jí)的護(hù)士進(jìn)行搭配分班,各組推選出N4級(jí)1名護(hù)士當(dāng)作組長(zhǎng)開(kāi)展管理,劃分各級(jí)工作的范疇,做好分工合作,確保工作全面且細(xì)致。N5級(jí)做好日常的監(jiān)督工作,定期予以考核,并將考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤,以提升護(hù)士責(zé)任心及積極性。③開(kāi)展護(hù)理。入院后,以熱情的態(tài)度接待患兒,做好家屬情緒的安撫工作,予以簡(jiǎn)單教育,再按照醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)工作,監(jiān)測(cè)患兒病情并記錄,注意防止并發(fā)癥,存在任何異常需及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生并輔助處理。

1.2.2.2 預(yù)警干預(yù) ①由護(hù)士結(jié)合患兒病情特征,積極翻閱有關(guān)文獻(xiàn)資料,并與自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合,預(yù)測(cè)和總結(jié)治療、護(hù)理期間有可能產(chǎn)生的問(wèn)題,擬訂相應(yīng)預(yù)警干預(yù)有關(guān)措施。②護(hù)士對(duì)患兒增加巡視的頻率和詢問(wèn)次數(shù),做好其體征監(jiān)測(cè),若產(chǎn)生心率增快、呼吸困難、哮喘加哮鳴音、體溫超過(guò)39 ℃和肢體抽搐無(wú)力等情況,需要立即告知醫(yī)生,及時(shí)開(kāi)展吸氧、降溫、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等各項(xiàng)治療措施,以防止并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。③對(duì)家長(zhǎng)強(qiáng)化健康教育,經(jīng)分發(fā)宣傳手冊(cè)、講座、視頻等途徑普及疾病有關(guān)知識(shí),積極鼓勵(lì)家長(zhǎng)參加治療和護(hù)理,與醫(yī)護(hù)人員間開(kāi)展良好溝通,及時(shí)反饋患兒異常情況,便于醫(yī)護(hù)人員了解和及時(shí)對(duì)干預(yù)措施做出調(diào)整,防止不良事件的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組癥狀消失及住院時(shí)間,其中癥狀消失時(shí)間主要包含發(fā)熱、咳嗽、氣喘及肺啰音的消失時(shí)間。②肺功能:干預(yù)前后經(jīng)肺功能檢測(cè)設(shè)備對(duì)兩組呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、吸呼時(shí)間比(Ti/Te)、達(dá)峰時(shí)間比(tPTEF/tE)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。③生活質(zhì)量:采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL4.0)評(píng)定兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,量表涉及生理功能、社會(huì)心理功能兩項(xiàng),社會(huì)心理功能包含情感功能、角色功能和社會(huì)功能這3項(xiàng),共23個(gè)條目,各項(xiàng)得分0～100分,得分越高代表生活質(zhì)量越好[7]。④依從性:干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組依從性,將患兒可以積極配合完成醫(yī)務(wù)人員所有工作歸納到完全依從,將患兒大部分時(shí)候能配合完成醫(yī)務(wù)人員工作歸納到部分依從,將患兒無(wú)法配合完成醫(yī)務(wù)人員工作甚至產(chǎn)生抗拒等不良情況歸納到不依從,依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.3 兩組干預(yù)前后PedsQL4.0評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PedsQL4.0評(píng)分比較(分,

2.4 兩組依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組依從性比較

3 討論

兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段,呼吸及免疫系統(tǒng)未全部發(fā)育成熟,對(duì)外界刺激敏感度更高,易受到環(huán)境、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)等因素影響,是肺炎高發(fā)群體[8]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,每年<5歲的兒童中有1.56億左右發(fā)生肺炎,住院治療的患兒中有近2000萬(wàn)為肺炎患兒[9]?；純何醇皶r(shí)開(kāi)展有效治療能演變成重癥肺炎,使其呼吸及臟器出現(xiàn)衰竭。有學(xué)者提出,肺炎患兒療效除與治療方案存在關(guān)聯(lián),還和護(hù)理工作相關(guān)[10]。因此,臨床還需采用合理護(hù)理方案,以提升其療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)能縮短患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。原因可能是觀察組在干預(yù)期間能避免不必要的重復(fù)工作,對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展詳細(xì)的層級(jí)和職責(zé)劃分,調(diào)動(dòng)其工作積極性,確保護(hù)理工作的質(zhì)量;護(hù)理期間能確定責(zé)任護(hù)士的核心作用,調(diào)動(dòng)和發(fā)揮出核心人員的積極性,有助于生成一個(gè)隱形的激勵(lì)機(jī)制,對(duì)人力資源達(dá)到最優(yōu)分配,考核和劃分護(hù)理人員各方面情況,能增強(qiáng)其責(zé)任心,將每位護(hù)士分配至最合理的位置,保證護(hù)理質(zhì)量[11];預(yù)警護(hù)理經(jīng)結(jié)合患兒病情、資料和自身經(jīng)驗(yàn)確定能影響患兒病情各因素,同時(shí)擬定有關(guān)措施開(kāi)展干預(yù),確保護(hù)理期間針對(duì)性更強(qiáng),有助于提升護(hù)理效果,加快患兒癥狀消失及病情恢復(fù)速度[12]。干預(yù)后,觀察組RR、Ti/Te均低于對(duì)照組(P<0.01),VT、tPTEF/tE均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明出層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)能改善患兒肺功能?？紤]原因:以往護(hù)理期間多是1名護(hù)士負(fù)責(zé)患兒各項(xiàng)護(hù)理,未充分考慮護(hù)士工作能力,部分護(hù)士因缺乏護(hù)理技能及經(jīng)驗(yàn),不能確保護(hù)理工作的質(zhì)量。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理結(jié)合護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及能力開(kāi)展分級(jí),確定各層護(hù)士職責(zé)及工作,依據(jù)患兒病情程度配置護(hù)士、安排相應(yīng)的工作,能確保護(hù)理精準(zhǔn)性及有效性,進(jìn)而提升患兒療效,改善其肺功能[13]。干預(yù)后,觀察組PedsQL4.0中生理功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)能提升患兒生活質(zhì)量。原因在于層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)能及時(shí)觀察患兒可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及事件,并第一時(shí)間開(kāi)展針對(duì)性干預(yù);工作期間能達(dá)到無(wú)縫隙和優(yōu)質(zhì)護(hù)理,重視對(duì)患兒和家屬病情監(jiān)測(cè)及觀察,確保陪護(hù)人員能夠更加主動(dòng)和積極參加護(hù)理,發(fā)揮良好的協(xié)同作用,使患兒癥狀獲得盡快緩解,肺功恢復(fù)到正常狀態(tài),進(jìn)而有助于降低疾病對(duì)患兒身心產(chǎn)生的不利影響,提升其生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組依從性高于對(duì)照組(P<0.05),與李曉婧等[15]研究結(jié)果一致,說(shuō)明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)能提升患兒的依從性。主要原因:入院時(shí),消除由溝通能力佳、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士接待患兒和家屬,并積極解答家屬對(duì)患兒病情存在的疑問(wèn),緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒,通過(guò)較高專業(yè)水平及操作技能獲得患兒和家屬認(rèn)可,同時(shí)經(jīng)簡(jiǎn)單教育得到家屬配合,能確?；純阂缽男訹16]。

綜上所述,肺炎患兒接受層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù),能縮短臨床各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間,改善患兒肺功能,提升其依從性及生活質(zhì)量。但本研究還存在不足之處,如納入樣本總數(shù)不多,樣本源于同一家醫(yī)院,且受時(shí)間限制未開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪,得到的結(jié)果還存在局限性,這些均需在日后加以完善。