KAP-HBM聯(lián)合干預(yù)模式在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用

李 巍,張新紅,王 珂

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

高血壓是一種臨床常見病,隨生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓的發(fā)病率逐漸上升,由于高血壓患者通常會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能下降,血液對(duì)血管內(nèi)壁壓力增大,大部分患者合并冠心病,對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。冠心病是一種常見的慢性心腦血管疾病,臨床發(fā)病率及病死率較高,其發(fā)病及病情發(fā)展與不健康的生活方式息息相關(guān)[2]。目前臨床對(duì)高血壓合并冠心病患者通常采用藥物治療,雖然可緩解患者臨床癥狀,但療效并不樂觀。有研究表明,高血壓合并冠心病治療時(shí)接受有效護(hù)理干預(yù),可提升患者治療療效,并提高患者生活質(zhì)量[3]。知信行-健康信念(KAP-HBM)聯(lián)合干預(yù)模式是一種基于人們健康信念的社會(huì)心理學(xué)方法,可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)度,促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為的習(xí)慣,改善患者的心理狀態(tài)[4]。2020年1月1日～ 2022年1月31日,我們將KAP-HBM聯(lián)合干預(yù)模式應(yīng)用于51例高血壓合并冠心病患者中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內(nèi)科同期收治的102例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③患者及家屬均簽署知情同意書;④愿意接受定期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):①心功能為Ⅳ級(jí)者;②伴有中晚期腫瘤者;③伴有嚴(yán)重心肺腎等器官疾病者;④生活不能自理者;⑤伴有精神異常者;⑥隨訪期間失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡60～90(70.52±6.12)歲;冠心病病程5～19(12.36±5.54)年;高血壓病程12～29(19.26±5.48)年。對(duì)照組男30例、女21例,年齡60～90(71.11±6.37)歲;冠心病病程5～20(12.67±6.07)年;高血壓病程13～29(20.29±5.87)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用KAP-HBM聯(lián)合干預(yù)模式,共干預(yù)6個(gè)月,自患者入院第2天起進(jìn)行干預(yù),1次/d,每次30 min,患者出院后,每個(gè)月隨訪2次,具體干預(yù)方式如下。①健康教育:將高血壓合并冠心病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納,以圖像和文字的形式制成宣傳手冊(cè)或視頻,并向患者發(fā)放學(xué)習(xí)手冊(cè)及視頻,結(jié)合宣傳內(nèi)容向患者詳細(xì)說明高血壓合并冠心病的相關(guān)知識(shí),包括疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、導(dǎo)致疾病的因素、預(yù)防知識(shí)、合理用藥、治療方式、自我救護(hù)等疾病相關(guān)知識(shí);鼓勵(lì)患者對(duì)不了解的問題積極提問,并耐心解答,結(jié)束后從各方面了解患者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,并對(duì)不熟悉版塊重新進(jìn)行宣講,加強(qiáng)患者印象。還可告知患者疾病相關(guān)書籍、視頻,讓患者通過各種方法獲取疾病相關(guān)知識(shí),并全面了解疾病情況。②信念建立:醫(yī)護(hù)人員從患者角度考慮,了解其身心感受,并給予患者關(guān)心,讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,向患者宣講健康生活與身心健康的重要性,并結(jié)合其他錯(cuò)誤行為方式對(duì)患者身心健康造成的負(fù)面影響,加強(qiáng)患者對(duì)復(fù)查及用藥的重視。③行為強(qiáng)化:護(hù)理人員根據(jù)疾病及個(gè)人情況安排合理飲食及用藥計(jì)劃,以表格的形式展現(xiàn)并發(fā)放給患者,按時(shí)檢查患者完成情況,鼓勵(lì)完成度較好的患者,詢問完成度較差患者的原因,幫助改正錯(cuò)誤行為的同時(shí)重新建立治療信念,家屬也可督促患者,從而提升患者的執(zhí)行力及執(zhí)行質(zhì)量。④心理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員可如家人般與患者溝通,用藥前,可詳細(xì)向患者說明藥物使用方式、藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),根據(jù)患者服藥情況及服藥后癥狀調(diào)整最佳服藥量,當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)及時(shí)給予溝通及疏導(dǎo),干預(yù)期間及時(shí)、主動(dòng)詢問患者有無(wú)不適,多與患者交流輕松愉快的話題,鼓勵(lì)家屬給予患者更多的陪伴和關(guān)愛,幫助患者度過情緒波動(dòng)較大的時(shí)期。⑤飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù):為患者制訂健康的飲食表,戒煙酒,不食辛辣刺激食物;根據(jù)患者自身情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,以輕體力、有氧運(yùn)動(dòng)為主。

1.3 觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前后檢測(cè)兩組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓(舒張壓和收縮壓)。②自護(hù)能力。于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]進(jìn)行評(píng)估,共4個(gè)方面、43個(gè)條目,每條評(píng)分0～4分,總分0～172分,總分越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]評(píng)估,包括8個(gè)維度,共36個(gè)條目,得分越高表明生活質(zhì)量越好。④抑郁、焦慮情緒。于干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評(píng)估兩組抑郁程度,共14個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,總分0～56分,總分越高患者抑郁程度越高;采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]評(píng)估兩組焦慮程度,共17個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,總分0～68分,總分越高表明患者焦慮程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BMI、血壓比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BMI、血壓比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分 比較(分,

3 討論

冠心病是公認(rèn)的危害人類健康的心血管疾病,雖然發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家,但其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起,但具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚,而原發(fā)性高血壓被認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。血壓合并冠心病可降低患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,改變患者不良生活習(xí)慣,使其保持低鹽低脂飲食,保持良好心態(tài)、按時(shí)復(fù)診及用藥可有效提升疾病治療效果。目前臨床護(hù)理中,健康教育的方式大多局限于面授或口頭,且內(nèi)容乏味單一,患者不愿參與健康知識(shí)的學(xué)習(xí),但由于缺乏健康知識(shí),患者對(duì)其不良行為習(xí)慣的控制力不足,因此常規(guī)教育干預(yù)受到限制,需進(jìn)一步完善與改進(jìn)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組BMI、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說明經(jīng)KAP-HBM模式干預(yù)后患者BMI和血壓水平得到改善?？赡苁怯捎贙AP-HBM聯(lián)合干預(yù)模式有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度,且可根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥情況,改變患者不良習(xí)慣,使患者保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣,有助于改善患者BMI和血壓水平。相關(guān)研究顯示,生活飲食干預(yù)可有效改善高血壓合并冠心病患者血壓水平[12]。與本研究結(jié)果相似。

KAP-HBM模型結(jié)合了健康信息和信念這兩種不同的保健方案的優(yōu)點(diǎn),通過激發(fā)患者內(nèi)心動(dòng)機(jī),促使患者自己改變不良生活習(xí)慣,并獲得預(yù)期效果,增強(qiáng)患者自我管理意識(shí),提高遵醫(yī)囑行為和治療依從性[13]。從臨床角度分析,知信行指導(dǎo)模式的干預(yù)有助于保持臨床護(hù)理方案的完整性和連續(xù)性[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明KAP-HBM模式可改善患者自我護(hù)理能力。本次護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者需求針對(duì)性護(hù)理并遵循由易到難的原則,為患者制訂多種健康管理計(jì)劃,并調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的主動(dòng)性;同時(shí)KAP-HBM模式使患者更加注重對(duì)醫(yī)療要求的依從性,幫助患者采取健康的生活方式,提高生活自理能力和自我護(hù)理能力,進(jìn)而防止疾病持續(xù)發(fā)展,有助于改善患者生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,SF-36在冠心病、高血壓等慢性疾病中得以廣泛應(yīng)用,并可用于驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)模式對(duì)慢性病的改善效果[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),說明本研究干預(yù)模式可改善高血壓合并冠心病患者的生理功能、社會(huì)功能及情感功能等,從而有助于高血壓冠心病患者的康復(fù)和全面改善。相關(guān)研究表明,KAP-HBM聯(lián)合干預(yù)模式可改善冠心病患者的生活質(zhì)量[16]。與本研究結(jié)果一致。

高血壓合并冠心病患者所產(chǎn)生的不良情緒主要是由于長(zhǎng)期用藥,導(dǎo)致焦躁情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)?？赡苁且?yàn)镵AP-HBM模式以關(guān)愛患者為前提,提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使患者認(rèn)識(shí)到良好的精神狀態(tài)對(duì)疾病可能帶來(lái)的益處和危害,從而有效引導(dǎo)和激勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)信心,同時(shí)使患者調(diào)整不良行為習(xí)慣,并減少消極行為。有研究表明,KAP-HBM模式可以改善患者的健康信念行為,增強(qiáng)健康意識(shí),讓患者接受并自覺控制自己,提高對(duì)疾病的認(rèn)知,緩解負(fù)性情緒[17]。

綜上所述,KAP-HBM聯(lián)合干預(yù)模式可提升高血壓合并冠心病患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量,并降低負(fù)性情緒影響。