風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略在經(jīng)外周靜脈輸注喹諾酮類藥物患者中的應(yīng)用

陳菲菲,王偉平,林志芳

(1.廣州市第十二人民醫(yī)院 廣東廣州510420;2.廣東省中醫(yī)院;3.廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

喹諾酮類藥物在臨床上可廣泛用于各種感染治療,具有廣譜抗菌、殺菌力強(qiáng)、作用迅速、與其他抗生素之間無交叉耐藥性、給藥方便及價格適中等特點(diǎn)[1]。臨床上主要用于治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、膽道感染、皮膚和軟組織感染等,是醫(yī)院使用較多的一類抗菌藥[2]。其給藥途徑為靜脈給藥,由于喹諾酮類藥物對血管的刺激性較強(qiáng),易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎,引起局部水腫,不僅增加患者的痛苦,還影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行[3]。因此如何預(yù)防及降低喹諾酮類藥物輸液靜脈炎的發(fā)生就顯得尤為重要。風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略是一種新型的護(hù)理方式,是指對護(hù)理服務(wù)全程進(jìn)行護(hù)理動態(tài)監(jiān)測,并對并發(fā)癥及不安全事情進(jìn)行分析、預(yù)警,為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險、解決問題提供可靠依據(jù),進(jìn)而確保護(hù)理工作有序進(jìn)行[4]。本研究主要探討風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略在經(jīng)外周靜脈輸注喹諾酮類藥物患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年10月4日～2021年2月7日單純經(jīng)外周靜脈輸注喹諾酮類藥物、意識清楚且行常規(guī)護(hù)理的患者40例作為對照組,將2021年2月8日～10月31日單純經(jīng)外周靜脈輸注喹諾酮類藥物、意識清楚且行風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略的患者40例作為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合喹諾酮類藥物輸液標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②患者及家屬知情同意;③意識清楚,溝通能力良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎等器官功能異常嚴(yán)重不全者;②凝血功能異常者;③長期臥床、難以自理者。對照組男16例、女24例,年齡20～75(39.80±13.35)歲;受教育程度:小學(xué)及以下10例,初中、高中21例,大專及以上9例。實驗組男17例、女23例,年齡19～75(44.23±13.68)歲;受教育程度:小學(xué)及以下12例,初中、高中18例,大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。護(hù)理人員共21名,均為女性,年齡28～54(40.95±10.16)歲;職稱:副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師10名,護(hù)師9名,護(hù)士1名;受教育程度:本科14名,大專5名,中專2名。實施前后護(hù)理人員均為同一批人員。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。確認(rèn)患者信息并明確有無喹諾酮類藥物過敏史、禁忌證,加強(qiáng)輸液藥品質(zhì)量與用量管理,加強(qiáng)巡視,如輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸液,避免損傷靜脈,告知家屬及患者靜脈輸液的注意事項,并對喹諾酮類藥物出現(xiàn)的風(fēng)險及可能導(dǎo)致的靜脈炎等知識進(jìn)行健康教育。實驗組采用風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略,具體措施如下。①成立風(fēng)險預(yù)警理念小組:組織優(yōu)秀的護(hù)士成立小組,由資歷較高的護(hù)士擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)組內(nèi)整體工作部署,并了解風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略的意義及價值,各護(hù)士明確自己的工作內(nèi)容、工作職責(zé),護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理流程,提升護(hù)士風(fēng)險預(yù)警理念意識、風(fēng)險預(yù)見能力。②明確患者風(fēng)險:組長帶領(lǐng)小組成員通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)資料,以“喹諾酮類藥物輸液性靜脈炎”“對策”“風(fēng)險”為關(guān)鍵詞,共同學(xué)習(xí)相關(guān)資料,將資料內(nèi)容與患者實際年齡、病史、穿刺部位、藥物輸液量、靜脈輸液穿刺方式等情況相結(jié)合,篩選出患者的風(fēng)險因素,并結(jié)合醫(yī)院實際制訂輸液風(fēng)險措施。③強(qiáng)化護(hù)理機(jī)制:結(jié)合喹諾酮類藥物藥敏案例,建立完善的管理機(jī)制、風(fēng)險事故暴露機(jī)制,并結(jié)合實際,建立轉(zhuǎn)診機(jī)制、護(hù)理文書機(jī)制、消毒護(hù)理機(jī)制,護(hù)理人員需按照護(hù)理制度嚴(yán)格進(jìn)行靜脈輸液操作,輸液前仔細(xì)核對藥品名稱、劑量,有無禁忌。④強(qiáng)化風(fēng)險預(yù)警管理培訓(xùn):對基本知識理論、輸液操作程序、輸液安全風(fēng)險評估、防御性技術(shù)等加強(qiáng)培訓(xùn),并通過定期考核來保證培訓(xùn)效果,考核程序和績效掛鉤;明確輸液步驟,做好無菌操作;明確喹諾酮類藥物之間有配伍禁忌,掌握用藥的注意事項;穿刺時,選擇容易穿刺、方便固定的靜脈進(jìn)行;輸液過程中,為患者調(diào)整舒適的體位,如在輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即終止輸液。⑤輸液管理:加強(qiáng)輸液巡視,每10～30 min巡視1次,包括患者靜脈輸液周圍皮膚顏色、血管是否疼痛、存在局部水腫等情況進(jìn)行仔細(xì)詢問及查看,如有液體滲漏,需要及時處理,避免靜脈壁受到損失及回血情況出現(xiàn);加強(qiáng)老人的輸液管理,在實施中不斷評估實施效果,針對新風(fēng)險因素及時給予反饋。加強(qiáng)與患者、家屬溝通,采用通俗易懂的語言闡述喹諾酮類藥物輸液靜脈炎的相關(guān)知識、注意事項,提高患者對輸液靜脈炎風(fēng)險因素的認(rèn)知水平,以降低其風(fēng)險發(fā)生率,避免因輸液風(fēng)險引起靜脈炎而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組靜脈炎發(fā)生情況:采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)判定[6]。0級:無癥狀;1級:穿刺部位有紅斑,伴有或不伴有痛感;2級:穿刺部位疼痛,有紅斑和/或水腫;3級:穿刺部位疼偏,有紅斑,條紋形成,靜脈條索;4級:穿刺部位疼痛,有紅斑,條紋形成,靜脈條索長度>2.54 cm,膿液流出。②比較兩組輸液期間并發(fā)癥發(fā)生情況:靜脈輸液期間并發(fā)癥發(fā)生包括堵管、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位、藥物外滲、輸液反應(yīng)等。③比較實施前后護(hù)理質(zhì)量:院內(nèi)組織護(hù)理質(zhì)量評分考核,評分內(nèi)容包括科學(xué)輸液、檢查巡視、病情觀察、風(fēng)險防護(hù)、正規(guī)操作、溝通交流,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。④比較實施前后護(hù)理人員風(fēng)險意識情況:采用風(fēng)險意識調(diào)查表進(jìn)行評估[7],主要包括風(fēng)險處理能力、風(fēng)險管理意向、風(fēng)險因素意識、風(fēng)險管理意識4個維度,各維度5個條目,評分為0～20分,得分越高表示風(fēng)險意識認(rèn)知程度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組輸液期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組輸液期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 實施前后護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。

表3 實施前后護(hù)理質(zhì)量比較(分,

2.4 實施前后護(hù)理人員風(fēng)險意識評分比較 見表4。

表4 實施前后護(hù)理人員風(fēng)險意識評分 比較(分,

3 討論

喹諾酮類藥物目前在醫(yī)院抗生素的使用中排在第2位[8],可用于治療呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚的組織革蘭氏陰性細(xì)菌感染[9]。臨床上在使用時常采用靜脈注射滴注類喹諾酮類藥物,但喹諾酮類藥物具有藥物毒性反應(yīng),對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有刺激性從而產(chǎn)生炎性反應(yīng)而發(fā)生輸液性靜脈炎,增加靜脈管道堵塞風(fēng)險及穿刺失敗率,增加患者痛苦[10]。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,采取有效的干預(yù)措施是十分有必要的。風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略是護(hù)理人員明確存在的問題與影響因素,要求護(hù)理人員能夠積極學(xué)習(xí),并提出針對性護(hù)理干預(yù)措施,從而提升臨床護(hù)理的整體效率與質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示,實驗組靜脈炎發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),說明采用風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略干預(yù)后,能降低患者喹諾酮類藥物輸液性靜脈炎的發(fā)生率及輸液中并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]原因為:輸液性靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的濃度、pH值、刺激反應(yīng)有關(guān),同時與靜脈穿刺不當(dāng)、留置導(dǎo)管時間過久、血管的粗細(xì)、管壁薄厚、有無栓塞及感染也有關(guān)[12]。而喹諾酮類藥物的是一種殺菌力強(qiáng)的廣譜抗菌藥物,對血管具有較強(qiáng)的刺激性,如果配置時濃度過高,稀釋液選擇不當(dāng),滴注速度過快,均能引起靜脈無菌性炎癥的發(fā)生[13]。采用風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略后,在喹諾酮類藥物輸液治療前,通過對其存在危險因素進(jìn)行監(jiān)控、監(jiān)督與評估,將各種不安全因素控制或消滅在護(hù)理措施實施前或下次護(hù)理活動開展前,起到控制護(hù)理風(fēng)險的目的。同時根據(jù)風(fēng)險評估量表評定,有利于對患者風(fēng)險等級評定,并制訂針對性護(hù)理措施,解決輸液治療時出現(xiàn)的問題,從而降低了靜脈炎及輸液時并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[14]。

本研究結(jié)果還顯示,實施后護(hù)理人員護(hù)理人員風(fēng)險意識、護(hù)理質(zhì)量評分均高于實施前(P<0.05),表明采用風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略可提高護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險意識?？紤]原因:風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略是通過預(yù)測和分析喹諾酮類藥物輸液存在的風(fēng)險因素,并采用風(fēng)險預(yù)警等級表評估患者的風(fēng)險等級,然后制訂相應(yīng)的措施,以提前預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生[15]。在開展風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略前,對護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、風(fēng)險預(yù)見能力等進(jìn)行綜合配合考核,從而提高護(hù)理人員專業(yè)能力,提升臨床護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理過程中由于技術(shù)不當(dāng)帶來的風(fēng)險。同時,加強(qiáng)與患者、家屬溝通,告知喹諾酮類藥物輸液導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險、并發(fā)癥及輸液期間的注意事項、拔管后的防護(hù),對患者有針對地給予健康教育,提高患者認(rèn)識,有助于增強(qiáng)風(fēng)險意識及安全意識[16]。

綜上所述,將風(fēng)險預(yù)警理念的干預(yù)策略運(yùn)用到喹諾酮類藥物患者的輸液治療中,有效降低靜脈炎及輸液并發(fā)癥的發(fā)生率,提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)其風(fēng)險意識,值得臨床推廣應(yīng)用。