PCI術(shù)后主要照顧者照顧準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

麻 樸,牛少瓊,李春燕,張 晗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽(yáng)471000)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,我國(guó)的冠心病死亡人數(shù)逐年增高,已成為我國(guó)國(guó)民死亡的主要原因之一[2]。雖然近年來(lái),心血管介入治療事業(yè)發(fā)展迅速,介入技術(shù)也有了突飛猛進(jìn)的提高,但仍有40%～60%患者在接受介入治療1年后可發(fā)生血管再狹窄,所以長(zhǎng)期的疾病管理是必需的[3]。目前,我國(guó)大多數(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者術(shù)后會(huì)選擇在家庭或社區(qū)進(jìn)行疾病的遠(yuǎn)期護(hù)理,因此,患者的家屬常成為其主要照顧者。相關(guān)研究指出,冠心病主要照顧者對(duì)疾病健康護(hù)理缺乏重視,導(dǎo)致照顧準(zhǔn)備度不足影響患者的院外治療及康復(fù)[4]。有研究表明,主要照顧者照顧準(zhǔn)備度低,會(huì)影響其照護(hù)能力,增加照顧壓力和負(fù)擔(dān)[5]。因此,本研究旨在探討冠心病PCI術(shù)后主要照顧者準(zhǔn)備水平狀況及影響因素,為今后開(kāi)展干預(yù)研究提供依據(jù)和建議,從而減輕其照顧負(fù)擔(dān)與照護(hù)壓力,為改善冠心病PCI術(shù)后患者的健康結(jié)局提供保障。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法,選取心內(nèi)科2021年7月1日～2022年7月31日收治的103例冠心病患者及103名主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]行PCI的患者;②主要照顧者有充足的時(shí)間照顧患者;③主要照顧者身心狀況良好,無(wú)病理狀況;④年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):患者:①無(wú)照護(hù)者;②中途退出研究者。主要照顧者:①自身沒(méi)有行為能力;②中途退出研究者;③不能擔(dān)任長(zhǎng)期照顧患者的任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:該量表由研究者自行設(shè)計(jì)。主要包括主要照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、與患者的關(guān)系、工作狀況、家庭月收入等;患者植入支架的時(shí)間、是否為首次PCI、是否有其他人參與照顧、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等資料。②主要照顧者準(zhǔn)備度量表:此研究工具由Archbold等于20世紀(jì)末研制并發(fā)表,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病的照顧準(zhǔn)備度中[7-9]。本研究用以評(píng)估冠心病PCI術(shù)后主要照顧者的照顧準(zhǔn)備度情況,包括8個(gè)項(xiàng)目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法?？偡譃?～32分。評(píng)分越高表示主要照顧者的照顧準(zhǔn)備度越高。該量表的Cronbach′s α為0.902,復(fù)測(cè)信度為0.804[10]。③冠心病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷:由肖美蓮等[11]開(kāi)發(fā),用以評(píng)估主要照顧者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,包括8個(gè)維度、52個(gè)條目,總分0～52分,分?jǐn)?shù)越高表明主要照顧者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度越好。④疾病不確定感家屬量表:采用王文穎[12]修訂的中文版疾病不確定感家屬版量表,用于測(cè)量家屬疾病不確定性。包括4個(gè)維度,包含25個(gè)條目,得分越高表示照顧者的疾病不確定性水平越高。該量表的Cronbach′s α為0.923[12]。

1.2.2 資料收集方法 數(shù)據(jù)收集前,取得醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的支持和配合,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行收據(jù)的收集。開(kāi)始前向研究對(duì)象解釋調(diào)查的內(nèi)容、目的和要求,并征得其同意。對(duì)不能填寫者,由研究員幫助其填寫,要求問(wèn)卷要當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,并做好記錄,對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行檢查后當(dāng)場(chǎng)回收。刪除填寫不完整度超過(guò)20%的問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由雙人研究員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后患者及主要照顧者一般情況 本調(diào)查中,冠心病PCI術(shù)后患者男62例、女41例,年齡(56.52±9.46)歲;支架植入手術(shù)時(shí)間:<6個(gè)月67例,6個(gè)月～1年22例,>1年14例;首次PCI 為80例。103名主要照顧者年齡(49.69±10.80)歲,男37名、女66名;受教育程度:初中及以下56名,高中或中專27名,大專15名,本科及以上5名;職業(yè):農(nóng)民78名,工人11名,公務(wù)員或事業(yè)單位3名,個(gè)體6名,其他5名;農(nóng)村居民89名,城鎮(zhèn)居民14例;家庭月收入:<3000元89名,3000～6000元10名,>6000元4名;醫(yī)療保險(xiǎn)類型:城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)40名,農(nóng)村合作醫(yī)療59名,其他4名;與患者關(guān)系:父母3名,子女50名,配偶46名,其他4名。

2.2 PCI術(shù)后主要照顧者照顧準(zhǔn)備度得分情況 見(jiàn)表1。

表1 PCI術(shù)后主要照顧者照顧準(zhǔn)備度得分 情況(n=103)

2.3 PCI術(shù)后主要照顧者疾病不確定感得分情況 見(jiàn)表2。

表2 PCI術(shù)后主要照顧者疾病不確定感得分 情況(n=103)

2.4 PCI術(shù)后主要照顧者冠心病相關(guān)知識(shí)得分情況 見(jiàn)表3。

表3 PCI術(shù)后主要照顧者冠心病相關(guān)知識(shí) 得分情況(n=103)

2.5 PCI術(shù)后主要照顧者冠心病相關(guān)知識(shí)、疾病不確定感和照顧者準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。

表4 PCI術(shù)后主要照顧者冠心病相關(guān)知識(shí)、疾病不確 定感和照顧者準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析(n=103)

2.6 PCI術(shù)后主要照顧者準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析 以照顧者準(zhǔn)備度總分為因變量,以冠心病相關(guān)知識(shí)、疾病不確定性及維度得分為自變量,進(jìn)行逐步回歸分析,變量進(jìn)入方程的級(jí)別是α=0.05,消除級(jí)別是α=0.10。多元回歸分析結(jié)果顯示,冠心病相關(guān)知識(shí)、缺乏澄清和疾病不確定感進(jìn)入回歸方程,可解釋總分48.2%的變異。見(jiàn)表5。

表5 PCI術(shù)后主要照顧者準(zhǔn)備度影響因素的 多元線性回歸分析(n=103)

3 討論

有研究結(jié)果表明,冠心病PCI術(shù)后主要照顧者準(zhǔn)備度總分為(13.42±5.02)分,主要照顧者準(zhǔn)備度水平有待提高。其中應(yīng)對(duì)緊急情況的得分最低,說(shuō)明主要照顧者此項(xiàng)的準(zhǔn)備情況更差,與劉娟娟等[13-14]研究結(jié)果一致。分析其原因:①本研究中職業(yè)為農(nóng)民的照顧者有78例,占總體的75.7%,初中及以下受教育程度占54.3%,知識(shí)水平受教育程度總體偏低,且主要照顧者平均年齡偏大,對(duì)醫(yī)療知識(shí)的理解能力有限,不利于其應(yīng)對(duì)緊急情況。②支架植入時(shí)間<6個(gè)月的患者居多,且多為首次患病并行PCI手術(shù),其主要照顧者容易出現(xiàn)角色適應(yīng)緊張,應(yīng)對(duì)方式不佳,使其對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理仍處于適應(yīng)階段,更導(dǎo)致主要照顧者對(duì)緊急情況應(yīng)對(duì)能力差,進(jìn)而影響其照顧準(zhǔn)備度。③家庭月收入<3000元89名,占86.4%,雖然本研究中患者的家庭經(jīng)濟(jì)水平并未進(jìn)入回歸方程,但有研究[15]表明家庭經(jīng)濟(jì)水平也可影響主要照顧者的準(zhǔn)備度情況,也是導(dǎo)致本研究中主要照顧者照顧準(zhǔn)備度較低的原因。提示醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)冠心病PCI術(shù)后主要照顧者積極適應(yīng)其照顧者的角色身份,運(yùn)用非專業(yè)術(shù)語(yǔ)助其理解相關(guān)護(hù)理知識(shí),幫助其盡早做好照顧準(zhǔn)備。

本研究中冠心病PCI術(shù)后主要照顧者的疾病不確定感水平總得分為(75.36±10.08)分,疾病不確定感水平較高。驗(yàn)證了Mishel的疾病不確定感理論[16]。其中不可預(yù)測(cè)維度得分最高,與鄧麗娜等[17]研究結(jié)果一致,這可能與兩種疾病過(guò)程較長(zhǎng)有關(guān)。此外,缺乏澄清條目評(píng)分也相對(duì)較高,可能與醫(yī)務(wù)工作者對(duì)主要照顧者健康教育力度不夠有關(guān),也可能與患者理解能力有限有關(guān),提示醫(yī)務(wù)工作者在治療、護(hù)理工作過(guò)程中積極對(duì)操作進(jìn)行解釋,并避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ),運(yùn)用通俗的語(yǔ)句,提高主要照顧者對(duì)疾病治療、護(hù)理過(guò)程的理解。此外,從結(jié)果可以看出,PCI術(shù)后主要照顧者的出院準(zhǔn)備與疾病不確定感的總體水平及4個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),表明疾病的不確定感越高表示照顧準(zhǔn)備度的水平越低。從研究結(jié)果可以得出,缺乏明確性及缺乏澄清條目對(duì)主要照顧者照顧準(zhǔn)備度水平影響較大,可能是因?yàn)楣谛牟〉恼T發(fā)因素較多,且有發(fā)生心律失常、猝死等并發(fā)癥的可能,一旦確診就需要主要照顧者的長(zhǎng)期、精心照顧,容易引起主要照顧者的消極情緒,如悲傷、抑郁、焦慮等,當(dāng)主要照顧者的不確定程度越高,越容易引起消極情緒,建議醫(yī)護(hù)人員在健康教育中引導(dǎo)主要照顧者在照護(hù)過(guò)程中調(diào)整情緒,培養(yǎng)其積極應(yīng)對(duì)不確定性,并協(xié)助其提供最佳護(hù)理。

有研究結(jié)果表明,主要照顧者冠心病相關(guān)知識(shí)評(píng)分整體較低,特別是冠心病的誘發(fā)因素、日常防御保健、危險(xiǎn)因素等方面[18-19]。對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)、冠心病概念、檢查方法和治療方法方面的知識(shí)比較欠缺,可能與主要照顧者受教育程度低、年齡偏大有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),教育水平較高的患者和照顧者對(duì)信息的接受能力以及對(duì)疾病長(zhǎng)期的管理能力較高,在疾病的康復(fù)過(guò)程中能夠主動(dòng)查詢疾病相關(guān)知識(shí),樹立健康的生活信念[20]。因此,提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)時(shí),根據(jù)主要照顧者的年齡、受教育程度,為每個(gè)人定制不同的健康教育模式。此外,主要照顧者出院準(zhǔn)備度與冠心病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分呈正相關(guān)。冠心病相關(guān)知識(shí)得分是主要照顧者照顧準(zhǔn)備度的影響因素之一,建議醫(yī)護(hù)人員為無(wú)疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的PCI術(shù)后主要照顧者提供相關(guān)知識(shí)普及、有針對(duì)性的信息支持,提高主要照顧者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解。

PCI術(shù)后主要照顧者的照顧準(zhǔn)備度有待提高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)患者出院前的照顧者準(zhǔn)備情況,在關(guān)注患者健康狀況的同時(shí),及時(shí)提供信息、技能和知識(shí)支持,減輕不確定性,從而提高主要照顧者的照顧準(zhǔn)備,確保出院后患者的安全。