李秋云,周 歡,黃荷芳,苗 雯
(洪湖市人民醫(yī)院 湖北洪湖433200)
缺血性腦卒中(IS)是由于腦供血局部障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧,引發(fā)腦組織壞死、軟化的綜合征[1]。其臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)局灶性或彌散性的神經(jīng)功能缺損[2]。IS具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高及病死率高等臨床特點(diǎn)[3]。全流程健康管理是指針對(duì)慢性疾病患者病情進(jìn)行個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化及全程化的科學(xué)管理方法,其可提升患者遵醫(yī)行為,降低其病發(fā)率與復(fù)發(fā)率[4]。近年來,受疫情影響,大部分醫(yī)院線下開展疾病健康管理受限,使“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)備受矚目。基于此,我院順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流特探討“互聯(lián)網(wǎng)+”全流程健康管理在縣域公立醫(yī)院IS患者中的初步應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2020年6月1日~2022年6月 30日在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的IS患者311例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲者;②確診為IS患者[5];③距離上次腦梗死發(fā)病時(shí)間>6個(gè)月者;④病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神、認(rèn)知、聽力以及視力障礙者;②惡性腫瘤者;③四肢不健全,生活完全不能自理者;④不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)通訊設(shè)備者。終止標(biāo)準(zhǔn):中途脫靶者。采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組163例和觀察組148例。對(duì)照組男84例、女79例,年齡(63.38±7.47)歲;基礎(chǔ)疾病:冠心病17例(11.49%),高血壓32例(21.62%),糖尿病21例(14.19%),高血脂17例(11.49%);受教育程度:小學(xué)及以下29例(17.80%),初中、高中及中專80例(49.08%),大專及以上54例(33.13%)。觀察組男81例、女67例,年齡(63.12±7.53)歲;基礎(chǔ)疾病:冠心病12例(8.11%),高血壓28例(18.92%),糖尿病16例(10.81%),高血脂13例(8.78%);受教育程度:小學(xué)及以下25例(16.89%),初中、高中及中專77例(52.03%),大專及以上46例(31.08%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①患者初入組時(shí)向其發(fā)放腦卒中健康教育科普手冊(cè),講解手冊(cè)中知識(shí)重點(diǎn),并針對(duì)患者難以理解方面給予詳細(xì)解答。②住院期間指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉。③增強(qiáng)護(hù)患交流,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。④叮囑患者遵醫(yī)囑用藥等。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”全流程健康管理,具體內(nèi)容如下。①建立健康管理小組:組內(nèi)成員包括1名科護(hù)士長、1名主治醫(yī)生、5名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)治療師及1名營養(yǎng)師;其中護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)具體事務(wù),主治醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患者線上疾病相關(guān)提問與健康教育,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)履行團(tuán)隊(duì)具體事務(wù),康復(fù)治療師負(fù)責(zé)線上指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉,營養(yǎng)師負(fù)責(zé)線上指導(dǎo)患者日常飲食。②規(guī)范健康管理全流程:全隊(duì)成員開啟頭腦風(fēng)暴,制訂管理流程,并嚴(yán)格按照具體管理流程進(jìn)行健康管理,且要求每名成員認(rèn)真履行自我職責(zé)。③具體干預(yù)措施:a.健康教育。主治醫(yī)生根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用騰訊會(huì)議以PPT宣講模式,用通俗易懂的言語向入組患者及家屬宣講IS相關(guān)疾病知識(shí),以提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。b.康復(fù)指導(dǎo)??祻?fù)師將患者日常康復(fù)鍛煉內(nèi)容,依據(jù)患者鍛煉節(jié)奏錄制成每節(jié)15 min 左右的短視頻,以便患者每次鍛煉時(shí)可以參照視頻,內(nèi)容包括翻身(被動(dòng)翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員對(duì)患者肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時(shí)用力,緩慢幫助患者翻身;主動(dòng)健側(cè)翻身時(shí)患者將健側(cè)下肢插到癱側(cè)下肢下面,將癱側(cè)上肢放到腹部,在轉(zhuǎn)顱及肩的同時(shí),健足用力蹬床鋪,癱側(cè)肢體隨之翻向側(cè)上方,呈健側(cè)臥位姿勢;自主患側(cè)翻身運(yùn)動(dòng)時(shí)健側(cè)下肢伸向外側(cè)并立膝,健足蹬著床鋪,患者在抬頭、頸前屈、叉開腿的同時(shí)轉(zhuǎn)上半身等)、坐起(被動(dòng)坐起時(shí)患者靠監(jiān)護(hù)人員外力被動(dòng)坐起后,家屬于患者背后放軟枕使患者上身保持正直舒適位置,下肢伸直,兩手相握,伸肘放于身前桌子上,保持被動(dòng)坐位平衡;主動(dòng)坐起時(shí)患者取健側(cè)臥位姿勢,健側(cè)肘及前臂尺側(cè)支撐上半身,并在抬頭抬身的同時(shí),肘及前臂隨抬身動(dòng)作向下移動(dòng),以便使上半身抬得更高,借助外力平衡健側(cè)肩部或肘部,并適當(dāng)給予助力)、床邊活動(dòng)(患者能在床邊坐平衡后,可依靠健側(cè)的肢體力量,逐漸帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行縱、橫向的平移)及站立(開始在家屬幫助下單人攙扶或雙人攙扶站立,監(jiān)護(hù)人員身稍向前傾,兩膝略彎曲,用膝蓋支撐患者膝部,一只手扶于患者腰骶部,并用力上托,另一手扶于病側(cè)肘部,患者則將健臂手搭在監(jiān)護(hù)人員肩背部,然后兩人同時(shí)直腰并伸直膝部)等,每段視頻開頭需提醒患者佩戴運(yùn)動(dòng)手表,監(jiān)測心率變化,若中途出現(xiàn)不適情況應(yīng)立即終止鍛煉。c.飲食管理。營養(yǎng)師根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù),制訂適宜患者的營養(yǎng)膳食方案,指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,如每日保障攝入膳食纖維為25~30 g/kg,蛋白質(zhì)約1 g/kg,能量約104.5 kJ/kg,如患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受可考慮腸外營養(yǎng)支持。d.監(jiān)督管理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每天于患教微信群定時(shí)分享疾病相關(guān)健康管理內(nèi)容,監(jiān)督患者每日康復(fù)訓(xùn)練打卡情況,并匯總患者于患教微信群內(nèi)提出的問題,歸納總結(jié)后匯報(bào)給醫(yī)生,便于醫(yī)生于每周六7:00線上網(wǎng)絡(luò)直播互動(dòng)教育課內(nèi)進(jìn)行答疑,并囑患者按時(shí)復(fù)查等。兩組均干預(yù)3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①健康行為水平:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),該表從6個(gè)維度,健康責(zé)任感(9項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8項(xiàng))、自我實(shí)現(xiàn)(9項(xiàng))、營養(yǎng)(9項(xiàng))、壓力管理(9項(xiàng))及人際關(guān)系(9項(xiàng)),共53項(xiàng),每項(xiàng)得分范圍1~4分,量表總分53~212分,所得分值越高說明患者日常健康行為越好。②運(yùn)動(dòng)功能:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用四肢簡化Fugl-Meyer功能量表(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià),FMA有2個(gè)部分:下肢功能活動(dòng)(17條)、上肢功能活動(dòng)(33條),共50條,每條賦值范圍0~2分,FMA總分0~100分,得分越高說明肢體活動(dòng)能力越強(qiáng)。③神經(jīng)功能缺損程度:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該表分為10個(gè)維度,分別為意識(shí)水平(3項(xiàng))、凝視(1項(xiàng))、視野(1項(xiàng))、面癱(1項(xiàng))、肢體運(yùn)動(dòng)(2項(xiàng))、肢體共濟(jì)失調(diào)(1項(xiàng))、感覺(1項(xiàng))、語言(1項(xiàng))、構(gòu)音障礙(1項(xiàng))及忽視(1項(xiàng)),量表總分0~42 分,患者得分越高說明其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后以腦卒中生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該表包括12個(gè)維度,活動(dòng)能力(6條)、體能(3條)、自理能力(5條)、上肢功能(5條)、社會(huì)角色(5條)、思維(3條)、工作能力(3條)、家庭角色(3條)、視力(3條)、語言(5條)、個(gè)性(3條)及情緒(5條),共49條,每條得分范圍1~5分,該量表總分49~245分,患者所得分值越高說明其生活質(zhì)量越好。⑤功能鍛煉依從性:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用腦卒中功能鍛煉依從性量表(EAQ)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),該表包含3個(gè)維度,身體鍛煉相關(guān)依從(7條)、主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)依從(5條)及患肢功能位依從(2條),共14條,每條得分范圍1~4分,總分14~56分,得分越高說明患者功能鍛煉依從性越優(yōu)。
2.1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 見表1。
表1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(分,
2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較(分,
2.3 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較 見表3。
表3 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較(分,
2.4 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 見表4。
表4 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較(分,
2.5 兩組干預(yù)前后EAQ評(píng)分比較 見表5。
表5 兩組干預(yù)前后EAQ評(píng)分比較(分,
IS是臨床較為常見的腦卒中類型,患者發(fā)病后通常會(huì)留下不同程度功能損傷后遺癥,致使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[10]。在我國大部分腦卒中患者會(huì)選擇在醫(yī)院度過疾病危險(xiǎn)期后,待病情穩(wěn)定后回歸家庭進(jìn)行靜養(yǎng)[11]。而因患者及家屬對(duì)腦卒中認(rèn)知水平、日常注意事項(xiàng)、照顧技能等方面普遍缺乏深入了解,導(dǎo)致其院外自理與護(hù)理能力較差,日常照顧負(fù)擔(dān)較重,對(duì)患者疾病恢復(fù)信心易造成不良影響[12]。據(jù)調(diào)查顯示,縣級(jí)醫(yī)院線下開展IS健康教育與隨訪活動(dòng)受阻。因此,我院特開展“互聯(lián)網(wǎng)+”全流程健康管理院外護(hù)理模式,以期將優(yōu)質(zhì)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外。
王心悅等[13]研究顯示,基于互聯(lián)網(wǎng)的腦卒中全程二級(jí)預(yù)防干預(yù),可以給予缺血性腦卒中患者全程管理指導(dǎo),有助于其養(yǎng)成良好的健康生活方式,避免疾病高危影響因素。劉小明等[14]研究表明,互聯(lián)網(wǎng)下遠(yuǎn)程護(hù)理模式可以幫助腦卒中患者改善飲食習(xí)慣,提升生活活動(dòng)能力與肢體運(yùn)動(dòng)能力,改善不良情緒,有利于其更好地康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組HPLP-Ⅱ、FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明“互聯(lián)網(wǎng)+”全流程健康管理可以提高縣域公立醫(yī)院IS患者健康行為水平與運(yùn)動(dòng)功能。分析原因:全流程健康管理借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式貫穿于患者院外護(hù)理的日常生活中,首先主治醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)患者進(jìn)行線上針對(duì)性健康教育,增強(qiáng)患者及家屬對(duì)IS的認(rèn)知水平;其次康復(fù)師依據(jù)患者鍛煉節(jié)奏錄制每日鍛煉短視頻,方便患者及監(jiān)護(hù)人借鑒;再次營養(yǎng)師從患者體質(zhì)量指數(shù)和日常營養(yǎng)需求出發(fā),為患者制訂科學(xué)營養(yǎng)膳食方案;最后責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者每日康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況等,從而提高患者健康行為與運(yùn)動(dòng)水平。
陳金花等[15]研究表明,基于互聯(lián)網(wǎng)的腦卒中護(hù)理干預(yù)模式可提升患者鍛煉依從性,改善運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。徐衛(wèi)娜等[16]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)康復(fù)護(hù)理,可以改善其神經(jīng)功能與肢體功能,提升其生活品質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),SS-QOL、EAQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說明“互聯(lián)網(wǎng)+”全流程健康管理可以改善IS患者神經(jīng)功能損傷程度,提高其院外生活質(zhì)量和鍛煉依從性。究其原因:借“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái),全流程健康管理模式可較好地在疫情下縣域公立醫(yī)院發(fā)揮其效能,且可利用線上遠(yuǎn)程指導(dǎo)將醫(yī)護(hù)人員將優(yōu)質(zhì)服務(wù)延續(xù)至院外,改變傳統(tǒng)健康教育模式,豐富院外健康管理方案,保證全程護(hù)理的連續(xù)性與實(shí)效性,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的有效支持與陪伴感,提高其在康復(fù)過程中的主觀能動(dòng)性與鍛煉依從性,進(jìn)而有助于其病情的轉(zhuǎn)歸與生活質(zhì)量的提升。
綜上所述,縣域公立醫(yī)將“互聯(lián)網(wǎng)+”全流程健康管理模式應(yīng)用于IS患者中,經(jīng)初步觀察可以提高其院外健康行為水平與運(yùn)動(dòng)功能,改善其神經(jīng)功能損傷程度與生活質(zhì)量,增強(qiáng)其功能鍛煉依從性。