跨理論模型的健康教育模式對慢性胃炎患者生活質(zhì)量的影響

劉文文,祖萌萌,薛會(huì)元

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性胃炎是臨床多發(fā)病,發(fā)病率為30%[1]。胃黏膜炎癥、胃蛋白酶和基礎(chǔ)胃液分泌量的減少是主要病理機(jī)制,幽門螺桿菌感染、藥物、膽汁反流等均為高危因素[2]。慢性胃炎患者普遍存在胃動(dòng)力不足、胃脘脹悶、消化不良等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,且糜爛性和萎縮性胃炎易進(jìn)展為消化性潰瘍甚至胃癌[2]。有研究表明,消除病因和遵醫(yī)囑服藥是慢性胃炎的基本治療原則,但臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者對慢性胃炎的危害認(rèn)識(shí)不夠深刻、醫(yī)囑遵從性較差,表現(xiàn)為服藥一段時(shí)間好轉(zhuǎn)后自行停藥,無法堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣,導(dǎo)致慢性胃炎病情反復(fù)發(fā)作[3]。因此,針對此類患者現(xiàn)存的問題,探討一種合適的護(hù)理模式極為重要,從而有助于改善患者預(yù)后?？缋碚撃Ｐ褪侵冈诜治鰝€(gè)體心理行為改變的變化規(guī)律上,有針對性地提高患者自我效能感,培養(yǎng)其健康行為[4]。有相關(guān)文獻(xiàn)證明,跨理論模型可以為護(hù)理領(lǐng)域的健康教育提供了新的思路,在國內(nèi)外慢性病患者健康教育應(yīng)用均取得一定成果[5]。2021年1月1日～2022年10月1日,我們對63例慢性胃炎患者實(shí)施跨理論模型的健康教育模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的133例慢性胃炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],胃鏡診斷胃黏膜炎性充血水腫黏膜透亮確診者;②年齡≥18歲者;③意識(shí)清楚,認(rèn)知正常者;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他胃腸道疾病不限于胃潰瘍、胃出血,或既往胃腸道手術(shù)史者;②嚴(yán)重慢性病不限于心腦血管、肝腎衰竭、血液病者;③惡性腫瘤者;④終末期疾病者;⑤精神疾病病史者;⑥妊娠哺乳期女性;⑦醫(yī)囑依從性差者;⑧近3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床研究者。將患者隨機(jī)分為研究組63例和對照組70例。研究組男35例、女28例,年齡(44.22±6.15) 歲;病理類型:淺表性42例,糜爛性13例,萎縮性8例;病程(3.12±0.75)年。對照組男46例、女24例,年齡(42.28±7.33)歲;病理類型:淺表性45例,糜爛性19例,萎縮性6例;病程(3.08±0.69)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 研究團(tuán)隊(duì)由1名科研組長、2名主治醫(yī)生、4名消化內(nèi)科護(hù)士、1名資料收集助手組成?？蒲薪M長負(fù)責(zé)課題統(tǒng)籌工作,并與組內(nèi)成員共同制訂研究方案;醫(yī)生負(fù)責(zé)慢性胃炎患者的診斷與治療,下達(dá)用藥醫(yī)囑;護(hù)士負(fù)責(zé)慢性胃炎患者的院內(nèi)護(hù)理工作、院內(nèi)外健康教育、隨訪;資料收集助手負(fù)責(zé)患者在干預(yù)期間問卷的調(diào)查工作。以上人員均經(jīng)過1周培訓(xùn),掌握跨理論模型的基本知識(shí)和理論框架,確保干預(yù)手段的一致性。

1.2.2 對照組 開展以護(hù)士口頭教育和知識(shí)手冊宣傳形式進(jìn)行常規(guī)健康教育,內(nèi)容包括:胃炎的病因、癥狀、并發(fā)癥、藥物治療原則、日常生活與飲食原則,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)刺激性飲食與藥物、幽門螺桿菌感染的病因,指導(dǎo)患者從上述兩方面制訂干預(yù)計(jì)劃,堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥并注意日常飲食。

1.2.3 研究組 在跨理論模型指導(dǎo)下實(shí)施健康教育,開展形式如下:①醫(yī)院舉辦的集中健康知識(shí)講座1次;②動(dòng)機(jī)談話1次;③口頭教育1次;④胃炎相關(guān)知識(shí)手冊1本;⑤指導(dǎo)患者加入胃炎交流微信群,以便隨訪。干預(yù)共4個(gè)月。跨理論模型每個(gè)階段的表現(xiàn)、干預(yù)計(jì)劃及教育形式內(nèi)容如下:①前意向階段。此階段患者缺乏慢性胃炎健康管理的意識(shí),無法正確理解慢性胃炎的危害、如何管理慢性胃炎,因此,醫(yī)院應(yīng)集中舉辦健康知識(shí)講座,對患者實(shí)施健康教育,幫助患者正確認(rèn)識(shí)慢性胃炎健康管理的必要性,同時(shí)邀請家屬和患友反復(fù)勸說,糾正患者錯(cuò)誤觀念。②意向階段。此階段患者具有健康管理意識(shí),但仍充滿矛盾心理,不知曉如何計(jì)劃,因此,護(hù)士與患者進(jìn)行一對一動(dòng)機(jī)談話,強(qiáng)化患者慢性胃炎健康管理的信念,鼓勵(lì)患者制訂健康管理的目標(biāo)。③準(zhǔn)備階段?；颊呔哂谐醪降慕】倒芾碛?jì)劃,但計(jì)劃仍不成熟,因此,護(hù)士對患者進(jìn)行口頭教育,并發(fā)放胃炎基本知識(shí)小手冊,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。根據(jù)患者個(gè)體化情況,護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬共同協(xié)商,制訂針對性管理計(jì)劃,涵蓋慢性胃炎的病因、癥狀、并發(fā)癥、藥物治療原則、日常生活與飲食原則等內(nèi)容,將計(jì)劃落實(shí)到每日管理細(xì)節(jié),設(shè)定每周、每個(gè)月的短期目標(biāo)。④行動(dòng)階段?；颊唛_始實(shí)施健康管理計(jì)劃,但維持時(shí)間<3個(gè)月。研究團(tuán)隊(duì)組建胃炎交流微信群,指導(dǎo)患者按照計(jì)劃,每日在微信群打卡匯報(bào)情況。護(hù)士監(jiān)督患者目標(biāo)完成情況并解決疑問,每2周隨訪1次。⑤維持階段。長期維持健康管理計(jì)劃,時(shí)間>3個(gè)月。研究團(tuán)隊(duì)組建胃炎交流微信群,護(hù)士隨訪患者進(jìn)度,積極溝通、分析原因、調(diào)整計(jì)劃、強(qiáng)化教育。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①疾病知識(shí)掌握情況:采用自行編制的胃炎知識(shí)問卷,調(diào)查兩組疾病知識(shí)掌握情況,包括病因、癥狀、并發(fā)癥、藥物治療原則、日常生活與飲食原則5個(gè)方面。其中0～59分為不及格,60～79分為中等,80～100分為良好,知識(shí)掌握率(%)=(良好例數(shù)+中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。②自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估兩組干預(yù)前后自我效能感,量表共10個(gè)條目,評分1～4分。“完全不正確”計(jì)1分、“有點(diǎn)正確”計(jì)2分、“多數(shù)正確”計(jì)3分、“完全正確”計(jì)4分,其中分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好。量表Cronbach′s α為0.86,重測信度為0.90,內(nèi)容效度為0.91[8]。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括正常的生理活動(dòng)(PF)、健康職能限制(RP)、疼痛對日常生活的影響(BP)、個(gè)體健康狀態(tài)自評(GH)、自身活力和疲勞程度自評(VT)、社會(huì)功能的質(zhì)量(SF)、情感問題導(dǎo)致的職能受限(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度,共36個(gè)條目,每個(gè)條目按照規(guī)定的權(quán)重賦分,每個(gè)條目評分3～5分。條目分累計(jì)相加后按照百分制轉(zhuǎn)換為維度分,分值范圍0～100分。量表Cronbach′s α為0.91,分半信度為0.86[10]。

1.4 資料收集 安排1名資料收集助手專門負(fù)責(zé),干預(yù)前進(jìn)行資料收集培訓(xùn),熟練掌握調(diào)查的步驟和方法。在每例調(diào)查對象回答完畢后,資料收集助手當(dāng)場對整份問卷進(jìn)行認(rèn)真核查,發(fā)現(xiàn)有遺漏、疑問或不符合要求之處,當(dāng)場邀請調(diào)查對象補(bǔ)填和修正。干預(yù)實(shí)施護(hù)士均經(jīng)過1周的研究培訓(xùn),掌握跨理論模型的基本知識(shí)和理論框架,且通過結(jié)業(yè)考核,確保干預(yù)手段的一致性。在研究開始后,科研組長每個(gè)月不定期抽查護(hù)士干預(yù)情況,并總結(jié)質(zhì)控結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較 見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后GESE評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GESE評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

慢性胃炎患者思想并不重視、遵醫(yī)囑行為差、難以改變不良習(xí)慣[11]。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的健康教育十分重要,但普遍存在醫(yī)患溝通不暢,導(dǎo)致健康教育難以起良好效果?？缋碚撃Ｐ椭荚趶男睦碜兓嵌确治龌颊咝袨檗D(zhuǎn)變,該理論認(rèn)為患者從不接受到心理轉(zhuǎn)變愿意開始嘗試最后到長時(shí)間保持行為的維持階段[12]。經(jīng)過以上階段完成從不健康行為到健康行為的轉(zhuǎn)變,達(dá)到改善并預(yù)防疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示,研究組胃炎疾病知識(shí)掌握率高于對照組(P<0.05),顯示知識(shí)掌握程度直接反映患者接受健康教育的效果,說明跨理論模型健康教育有助于提高患者對慢性胃炎的知識(shí)水平,說明患者從思想上接受改變慢性胃炎健康行為。分析原因:自我效能是跨理論模型的關(guān)鍵核心之一,促進(jìn)患者行為方式的養(yǎng)成?？缋碚撃Ｐ涂梢詭椭o(hù)士明確慢性胃炎患者的心理狀態(tài),即患者處于改變過程階段,從而有針對性地實(shí)施健康教育。如在前意向階段,此階段患者缺乏慢性胃炎健康管理的意識(shí),也是大部分患者最開始處于的階段,由于患者人數(shù)較多,最適合開展集中健康知識(shí)講座和病友現(xiàn)身說法,這樣才能使患者認(rèn)識(shí)慢性胃炎健康管理的必要性,基于這些群體所處的階段,鼓勵(lì)慢性胃炎患者促進(jìn)健康行為方式的養(yǎng)成。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組GSES評分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),與Jahromi等[13]研究觀點(diǎn)相似,證實(shí)跨理論模型能提高患者的自我效能。分析原因:自我效能與健康行為密切相關(guān),能讓患者更加強(qiáng)烈地感受到健康行為帶來的益處,患者會(huì)更加相信自己可以按照計(jì)劃做出改變,達(dá)到自我效能提升的良性循環(huán)?？缋碚撃Ｐ透鶕?jù)患者所處的不同階段,提供與本階段相匹配的個(gè)體化干預(yù)措施,針對患者的心理困惑實(shí)施引導(dǎo),找出慢性胃炎患者實(shí)施促進(jìn)健康行為的核心心理因素,識(shí)別具有不同健康信念的各個(gè)階段患者,分別實(shí)施相應(yīng)的針對性措施提升患者自我效能,提高健康信念并促進(jìn)健康行為轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組SF-36評分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),說明跨理論模型健康教育能夠提高患者生活質(zhì)量,可能與患者慢性胃炎的病情改善有關(guān),與其他研究結(jié)論[14]相似。

跨理論模型的健康教育護(hù)理模式有助于慢性胃炎患者更好地掌握胃炎病癥知識(shí),提高自我效能并改善生活質(zhì)量。本研究存在一定不足,受臨床條件限制,樣本量較少,干預(yù)隨訪僅4個(gè)月?？缋碚撃Ｐ蛻?yīng)用尚處于起步階段,各階段變化缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的測量和評定工具,值得進(jìn)一步探索和創(chuàng)新,后續(xù)還可開展多中心研究,應(yīng)用于其他慢性病患者中,擴(kuò)大樣本量,延長隨訪期,深入驗(yàn)證跨理論模型的健康教育護(hù)理模式的效果和可行性。