腹膜透析患者透析效果與認(rèn)知功能之間的關(guān)聯(lián)性分析

白景云,李爭艷,雷玉鳳,秦 清,丁 芮,韓 瑞,張麗潔

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

腹膜透析是終末期腎臟病腎臟替代治療的主要方式之一[1]。腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通過彌散和對流的原理,規(guī)律、定時地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外,以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法[2]。相比血液透析,腹膜透析更溫和,能夠更好地保護(hù)心臟、肝臟等重要器官[3]。但腹膜透析需要更多的時間和精力,在操作上要求患者具有一定的自理能力,如果不正確使用透析液,有可能發(fā)生感染[4]。在接受腹膜透析治療前,患者往往不太了解這種治療方法,甚至可能存在誤解和恐懼心理[5]。此外,有些患者可能存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。患者認(rèn)知功能對腹膜透析效果具有一定的影響,前期的心理咨詢與教育、患者對治療方式的深入了解、掌握治療過程中注意問題、建立健康的心理狀況是提高腹膜透析效果的重要因素。如果患者對腹膜透析治療存在嚴(yán)重負(fù)性情緒,可能會導(dǎo)致患者不配合治療、減少治療次數(shù)或降低治療質(zhì)量,從而影響治療效果[6]?；诖?對腹膜透析患者透析效果與認(rèn)知功能之間的關(guān)系進(jìn)行分析十分重要,故本研究通過對120例腹膜透析患者進(jìn)行比較分析,旨在為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2022年1月1日～2022年12月1日收治的120例行腹膜透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)律腹膜透析,且腹膜透析時間≥3個月者;②神志清醒,無心理和(或)精神疾病者;③無腫瘤、重要手術(shù)及外傷史者;④患者和(或)家屬知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者;②各種嚴(yán)重感染者;③嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;④嚴(yán)重心力衰竭者;⑤活動性系統(tǒng)性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料:收集患者一般基線資料,包括年齡、性別、家庭年收入、腎小球濾過率(GFR)、甘油三酯(TG)、低密度蛋白(LDL)、尿量、尿酸、婚姻狀況、糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管疾病等。②透析效果:采集所有患者干預(yù)前后空腹外周靜脈血4 ml,以3000轉(zhuǎn)/min離心10 min后取上層血清保存待測。使用全自動生化分析儀監(jiān)測血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、鐵蛋白(SF)、甲狀旁腺激素(PTH)水平;采用電解質(zhì)分析儀,通過離子選擇電極法檢測血鈣、血磷。③認(rèn)知功能:按照蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[7]分為認(rèn)知正常組(MoCA評分≥26分)49例和認(rèn)知損害組(MoCA<26分)71例。包含視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8個維度,滿分30分。受教育年限≤12年得分加1分?！?6分為正常,評分越低表示患者認(rèn)知功能越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 本組患者M(jìn)oCA評分與血清指標(biāo)相關(guān)性 經(jīng)Pearson分析,MoCA評分與BUN、Cr、SF、PTH呈正相關(guān)性(r=0.245、0.252、0.637、0.494,P<0.05),與Hb、血鈣、血磷無相關(guān)性(r=0.063、-0.026、0.040,P=0.493、0.778、0.663)。

3 討論

腹膜透析是一種治療終末期腎臟病的有效方法,適用于一部分腎功能不全患者[8]。與血液透析相比,腹膜透析具有以下優(yōu)越性:患者具有較高的早期生存率;具有良好的殘余腎功能保護(hù)作用;患者交叉感染危險更低,生命質(zhì)量更高;另外,腹膜透析價格低廉、操作簡便,可居家進(jìn)行,比較靈活[9]?；颊哒J(rèn)知功能與治療效果相關(guān),當(dāng)患者認(rèn)知功能低下時,往往自我管理及調(diào)節(jié)能力較差,甚至還會影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等生理功能,從而對透析效果產(chǎn)生影響[10]。故分析兩者間的關(guān)系至關(guān)重要。

楊揚等[11]在一項2022年的研究中指出,正念認(rèn)知下的行為療法能夠有效改善腹膜透析患者的失眠狀況,提升透析效果,促進(jìn)身心健康。歐琴琴等[12]研究結(jié)果表明,維持性血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良與認(rèn)知低下且受損有關(guān)。耿明慧等[13]研究發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者機(jī)體的鈣磷指標(biāo)出現(xiàn)代謝異常與患者的認(rèn)知水平有關(guān)。上述學(xué)者研究結(jié)果對本研究存在指導(dǎo)價值。本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知損害組患者Hb低于認(rèn)知正常組(P<0.05),SF水平高于認(rèn)知正常組(P<0.01),其可能原因為:認(rèn)知損害組可能存在營養(yǎng)不良、食欲減退等問題,導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足,而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致貧血和Cr升高;此外,認(rèn)知損害組需要家人或護(hù)理人員的幫助進(jìn)行透析治療,治療費用較高。如果家庭經(jīng)濟(jì)條件較差,可能存在無法支付全部治療費用的情況,從而影響治療的連續(xù)性和充分性。可能會導(dǎo)致溶質(zhì)清除不足,從而導(dǎo)致Cr水平升高;另外,認(rèn)知損害組可能存在對治療不配合或不理解,包括藥物使用、限制飲食、避免過度活動等,且該類患者存在相關(guān)并發(fā)癥,包括心血管疾病、感染等,這些不良行為及并發(fā)癥將導(dǎo)致BUN下降和Cr水平升高,但本研究兩組BUN、Cr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能與樣本量較少有關(guān),故未做深究。透析是治療腎功能衰竭的有效手段,但透析強度過大或過小都會影響透析效果。如果透析不充分,患者血液中的廢物和水分無法完全清除,導(dǎo)致部分代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積,包括尿素和Cr等物質(zhì),會導(dǎo)致血液中這些代謝產(chǎn)物的濃度升高。另外,肝素是透析治療中常用的抗凝劑,用于防止血液在透析器內(nèi)凝結(jié)。如果肝素使用不當(dāng),可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。而SF是用來評估透析充分性的指標(biāo)之一,通常與透析前后測量的血液中Cr等代謝產(chǎn)物的濃度變化相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知損害組鈣、PTH水平高于認(rèn)知正常組(P<0.01),原因可能為:認(rèn)知損害組患者存在維生素D代謝障礙情況,會導(dǎo)致腸道對鈣的吸收增加,且慢性感染和炎癥可以促進(jìn)骨再吸收,從而使血液中的鈣水平升高,在腹膜透析治療中認(rèn)知損害組患者可能出現(xiàn)高鈣血癥,這些情況均會導(dǎo)致其鈣水平較高[14]。認(rèn)知損害組患者PTH水平相對較高,與鈣關(guān)系并不是直接的,但鈣代謝與PTH分泌之間有復(fù)雜的相互作用,鈣含量的變化可能會對PTH的分泌產(chǎn)生影響。認(rèn)知損害組患者PTH水平相對較高可能是由于多種因素的綜合作用。首先,由于認(rèn)知損害組患者透析不充分,血液中廢物和水分無法完全清除,導(dǎo)致部分代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積,而這些代謝產(chǎn)物會對甲狀旁腺的功能產(chǎn)生負(fù)面影響,從而導(dǎo)致PTH分泌的過度刺激。此外,腹膜透析患者飲食限制、營養(yǎng)不良及維生素D代謝障礙等因素,可能對PTH水平產(chǎn)生影響。在腹膜透析過程中,患者需要限制磷的攝入,避免磷的過度積累,可能會導(dǎo)致維生素D缺乏,從而抑制PTH分泌。另外,營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致患者維生素D缺乏,從而影響PTH的分泌。在腹膜透析患者中認(rèn)知損害組PTH較高,可能是由于多種因素的綜合作用,包括透析不充分、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏等。

此外,本研究進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,腹膜透析患者M(jìn)oCA評分與BUN、Cr、SF、PTH呈正相關(guān)(P<0.01)。MoCA是一種用于評估認(rèn)知功能的工具,主要用于篩查輕度認(rèn)知障礙和早期阿爾茨海默病等病癥。腹膜透析是一種長期的腎臟替代治療方法,對身體和心理健康都有一定程度的影響。由于腹透患者通常需要長期接受腎臟替代治療,因此其認(rèn)知功能也面臨著一定的風(fēng)險。通常情況下,在腹透患者中腎功能惡化和代謝紊亂可能與認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性。PTH是一種重要的代謝激素,其水平異常會影響骨代謝、維生素D代謝以及血鈣水平,從而影響到神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能。SF是一種重要的鐵貯存蛋白,其水平異?？赡芘c認(rèn)知功能存在相關(guān)性。但關(guān)于其他指標(biāo)與患者認(rèn)知相關(guān)性的機(jī)制尚未明確,故未進(jìn)行細(xì)致分析。

綜上所述,腹膜透析患者透析效果與認(rèn)知功能有關(guān),通過提高患者認(rèn)知水平能夠有效提高透析效果。但本研究還存在不足之處,如納入樣本數(shù)量有限,且在認(rèn)知損害患者中未進(jìn)行損害程度的細(xì)分,在今后研究中將會針對性對此做出改進(jìn)。