專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)干預(yù)模式聯(lián)合親情干預(yù)在老年帕金森患者中的應(yīng)用

楚雅欣,白亞娟,趙 玉,張曉宇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

帕金森作為一種較為常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,與神經(jīng)系統(tǒng)老化、遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)[1]。該疾病具有較為顯著的運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn),如禁止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等,還時(shí)常伴有消化系統(tǒng)功能異常、睡眠障礙、焦慮抑郁等負(fù)性情緒[2]。若帕金森患者在病情發(fā)展中可逐漸喪失基本的生活自理能力,而語(yǔ)言障礙及吞咽障礙影響患者的正常進(jìn)食,引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。日益嚴(yán)重的負(fù)性情緒累積會(huì)使患者陷入抑郁狀態(tài),導(dǎo)致患者自我效能下降,進(jìn)而影響其在后續(xù)治療過(guò)程中的積極性和依從性。專(zhuān)科護(hù)士指的是在某臨床護(hù)理領(lǐng)域具有強(qiáng)大理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及精湛的護(hù)理技術(shù)的精英型護(hù)理人員;相較普通護(hù)理人員,更加擅長(zhǎng)處理臨床疑難病癥的相關(guān)工作[3]。協(xié)同康復(fù)指的是協(xié)調(diào)了兩個(gè)或兩個(gè)以上不同的資源及個(gè)體,目標(biāo)一致地完成某一共同任務(wù)的過(guò)程。這種康復(fù)干預(yù)模式突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式中參與人員單一的局限性,綜合了護(hù)理人員、主治醫(yī)生、康復(fù)科及精神科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)機(jī)能及家屬的輔助作用,因而具有較高的研究?jī)r(jià)值[4]。親情護(hù)理干預(yù)通過(guò)營(yíng)造溫馨舒適的就診和住院環(huán)境、充分的關(guān)心體貼為患者提供親情陪護(hù)措施[5]。本研究旨在探討專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)模式聯(lián)合親情干預(yù)在帕金森患者中的應(yīng)用效果,以期為帕金森患者護(hù)理方案的選取提高參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2022年1月1日～2023年1月31日我院收治的96例老年帕金森患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②年齡≥65歲者;③患者具有基本的理解、配合能力,能夠在醫(yī)護(hù)人員的幫助下完成相關(guān)測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他疾病引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌肉強(qiáng)直等臨床癥狀者;②患者在確診前即存在焦慮抑郁癥狀、抑郁癥疾病史;③在入院治療前3個(gè)月內(nèi)曾自行服用精神類(lèi)藥物者。將2022年1月1日～2022年7月31日收治的47例患者作為對(duì)照組,男25例、女22例,年齡67～81(74.66±3.57)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(20.56±1.49);病程(6.05±1.28)年;肌強(qiáng)直型21例,震顫型17例,混合型9例。將2022年8月1日～2023年1月 31日收治的49例患者作為觀察組,男26例、女23例,年齡66～82(74.86±4.08)歲;BMI(20.37±1.55);病程(6.14±1.33)年;肌強(qiáng)直型24例,震顫型15例,混合型10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。保持患者住院環(huán)境良好;對(duì)患者日常飲食及生活作息給予專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo);主治醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況及輔助檢查指標(biāo)對(duì)為患者開(kāi)具處方并指導(dǎo)用藥。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬給予健康教育,告知患者帕金森的基本臨床癥狀、常見(jiàn)并發(fā)癥及日常生活中的常規(guī)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員定期關(guān)注患者精神狀態(tài),并詢(xún)問(wèn)是否存在生理性不適,及時(shí)向臨床醫(yī)生告知患者情況。觀察組接受專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)下的協(xié)同康復(fù)干預(yù)聯(lián)合親情干預(yù)護(hù)理。①組建專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下的協(xié)同康復(fù)聯(lián)合親情干預(yù)護(hù)理小組:該小組成員包含專(zhuān)科護(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士3～5名,主治醫(yī)生、精神科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生各1名。首先,專(zhuān)科護(hù)士和臨床醫(yī)生全面評(píng)估帕金森患者的綜合情況,充分考察患者既往病史、家庭環(huán)境、生活作息習(xí)慣及既往用藥史。根據(jù)其發(fā)病特征、基礎(chǔ)疾病,結(jié)合循證素材及既往案例制訂最為優(yōu)化的臨床干預(yù)與護(hù)理措施。對(duì)存在明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者,制訂系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方案,對(duì)按計(jì)劃完成訓(xùn)練的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)。②入院教育:對(duì)患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的醫(yī)學(xué)教育與知識(shí)科普,結(jié)合文獻(xiàn)資料、多媒體演示、護(hù)理小組成員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種方式進(jìn)行教育。若帕金森患者已存在溝通交流困難者,則在家屬的協(xié)助下與患者進(jìn)行日常交流互動(dòng)。③心理干預(yù):在精神科醫(yī)生的輔助下定期評(píng)估患者心理狀態(tài),對(duì)存在明顯社交障礙、運(yùn)動(dòng)功能受限、焦慮抑郁等負(fù)性情緒者給予專(zhuān)業(yè)心理干預(yù),通過(guò)改善住院環(huán)境、播放舒緩輕音樂(lè)等多種方式促進(jìn)患者進(jìn)行放松。了解患者患病前的興趣愛(ài)好,通過(guò)溝通交流激發(fā)患者對(duì)日常生活的熱情,幫助其樹(shù)立積極面對(duì)疾病的自信心。④親情干預(yù):護(hù)理小組成員模仿家庭成員扮演的角色,對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一陪護(hù),向患者表達(dá)充分的關(guān)懷、愛(ài)護(hù),日常詢(xún)問(wèn)其需要并結(jié)合其個(gè)性化需求滿(mǎn)足其心理需要;與家屬充分溝通,了解患者日常喜好,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心痛苦情緒并給予充分的安慰與鼓勵(lì)。與患者日常溝通和交流發(fā)現(xiàn)其情緒變化,對(duì)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)排查,同時(shí)在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下給予日常心理狀態(tài)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用帕金森評(píng)分量表(UPDRS-Ⅲ)[7]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能,該量表共14個(gè)條目,總分56分,得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越明顯。②采用Berg平衡量表(BBS)[8]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后平衡能力,該量表總共包含14個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,得分越高表示患者的平衡功能越好。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒,每個(gè)量表包含20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～4分,總分80分,得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。④采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量,量表包括生理職能、生理功能、精神健康及情感職能4個(gè)維度,每個(gè)維度根據(jù)其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及換算公式進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。⑤采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[11]評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力,該量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,計(jì)43個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)評(píng)分為0～4分,總分172分,分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑥采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估家屬對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)的滿(mǎn)意情況,該調(diào)查問(wèn)卷每個(gè)維度共包含10個(gè)題目,總分100分,評(píng)分≥80分為滿(mǎn)意,計(jì)算上述研究對(duì)象人數(shù)占據(jù)全部研究對(duì)象的百分比即家屬滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分 比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組ESCA評(píng)分比較(分,

2.5 兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

3 討論

帕金森病在65歲以上老年群體中較多發(fā),除了疾病的發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)存在密切關(guān)聯(lián)外,遺傳因素、環(huán)境因素、機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)等均可能成為帕金森病發(fā)病的誘因[12]。雖然帕金森的主要臨床癥狀不致命,但伴隨著運(yùn)動(dòng)功能、咀嚼功能及消化功能的異常加重,患者常發(fā)生不同程度的并發(fā)癥,對(duì)其自身生命安全造成極大威脅。在應(yīng)對(duì)帕金森病主要的治療方案中,抗膽堿能藥物、金剛烷胺等藥物治療占據(jù)主導(dǎo)地位[13];然而,由于帕金森病患者常伴隨不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,因此,在采用常規(guī)治療方案的同時(shí),使用更具人文特色及個(gè)性化需求的護(hù)理服務(wù)模式對(duì)其進(jìn)行充分的心理干預(yù)是十分重要的。本研究主要探討專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)干預(yù)模式聯(lián)合親情干預(yù)應(yīng)用于老年帕金森患者的臨床效果,旨在為帕金森患者制訂護(hù)理方案發(fā)揮一定的參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組UPDRS-Ⅲ低于干預(yù)前(P<0.05),BBS評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),表明觀察組接受干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力均獲得了更顯著的提升。分析其原因:專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)干預(yù)模式通過(guò)整合各類(lèi)醫(yī)療資源、制訂專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的目標(biāo)計(jì)劃,并逐步逐項(xiàng)落實(shí),從而對(duì)帕金森患者的運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀的改善發(fā)揮著更加顯著的作用[14]。專(zhuān)科護(hù)理人員具有相對(duì)豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)及理論基礎(chǔ),在應(yīng)對(duì)患者的主要癥狀的同時(shí),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的處理模式及患者個(gè)性化需求,為其提供更加細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。另外,協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式充分利用了精神科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)理念,避免了由于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的局限性在護(hù)理過(guò)程中造成的短板。由于帕金森患者獲得了更全面的康復(fù)措施、營(yíng)養(yǎng)支持及風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防,因此其康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)干預(yù)模式聯(lián)合親情干預(yù)應(yīng)用于老年帕金森患者中,可緩解焦慮、抑郁狀態(tài)。分析其原因:專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)干預(yù)模式聯(lián)合親情干預(yù)通過(guò)模擬患者與家屬之間的親密關(guān)系,讓患者感知到周?chē)巳簩?duì)其的關(guān)懷和愛(ài)護(hù),從而增加其自我認(rèn)同及歸屬感。孫趙娜等[15]將親情干預(yù)模式應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥患者,發(fā)現(xiàn)親情干預(yù)可有效提升患者的自我照護(hù)能力及精神狀態(tài),同時(shí)消除不良情緒,與本研究結(jié)論一致。另外,專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)干預(yù)模式充分發(fā)揮了精神科醫(yī)生及心理學(xué)指導(dǎo)對(duì)患者負(fù)性情緒的干預(yù)作用。在患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流中,自身對(duì)疾病的認(rèn)知獲得到提升,因而有助于緩解負(fù)性情緒。綜合上述多方面原因,觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示,觀察組ESCA、SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。分析其原因:專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同康復(fù)干預(yù)能在護(hù)理措施及生理學(xué)機(jī)制對(duì)老年帕金森患者臨床癥狀的改善發(fā)揮作用;而親情干預(yù)護(hù)理能夠在心理及精神層面改善患者狀態(tài),激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,與羅歡等[16]研究結(jié)果一致。總之,在良好的心理狀態(tài)及積極配合治療的情況下,患者的生活質(zhì)量及自我照護(hù)能力均獲得提升。本研究的不足之處在于,所選取的病例數(shù)有待進(jìn)一步擴(kuò)增。另外,研究對(duì)象的基線資料也有待進(jìn)一步完善。受限于回顧性研究的局限性,研究過(guò)程中的環(huán)境因素及物料因素對(duì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的影響,因此,最終結(jié)論難免存在一定偏差,更確切的研究結(jié)論還有待大樣本數(shù)據(jù)以及前瞻性研究的證實(shí)。