5A護(hù)理模式下的家庭心理護(hù)理對(duì)改善糖尿病患兒情緒及生活質(zhì)量的影響

弓雪茹,古建平,朱冬梅

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州450000)

糖尿病主要是由于血糖水平升高、胰島素分泌受損和胰島素抵抗所致,主要臨床癥狀為多飲、多食、多尿和消瘦。糖尿病的病因復(fù)雜多樣,目前的研究表明,兒童糖尿病受遺傳因素的影響,但其他外部因素和飲食習(xí)慣也是重要的誘發(fā)因素。1型糖尿病約占糖尿病病例總數(shù)的10%,可發(fā)生于任何年齡,患者主要為兒童和青少年,是一種常見(jiàn)于兒童的慢性?xún)?nèi)分泌疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。由于兒童糖尿病的早期癥狀非常隱蔽,很多糖尿病患兒及家長(zhǎng)往往會(huì)忽視這些癥狀,直到出現(xiàn)明顯的“三高一低”癥狀時(shí)才被診斷為糖尿病[2]。又因?yàn)?型糖尿病患者血糖水平波動(dòng)劇烈,起病急驟,兒童的臨床表現(xiàn)比成人更為嚴(yán)重,兒童體質(zhì)虛弱、不愿合作、不能配合治療、不能自我調(diào)節(jié)、不能耐受長(zhǎng)期反復(fù)的血糖檢測(cè)和藥物治療等,都會(huì)給兒童糖尿病的治療帶來(lái)困難,都會(huì)給兒童糖尿病的治療帶來(lái)困惑,導(dǎo)致預(yù)后不良、病程延長(zhǎng)、兒科治療不充分,嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[3]。王銳等[4]研究報(bào)道顯示,兒科糖尿病管理中的護(hù)理實(shí)踐對(duì)兒童的血糖水平有重大影響。因此,在臨床治療兒童糖尿病的過(guò)程中,應(yīng)輔以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),以有效控制血糖水平,并且干預(yù)措施逐漸改變患兒的心理狀態(tài),減輕負(fù)性情緒,使他們對(duì)疾病和治療產(chǎn)生積極的態(tài)度,最終有助于持續(xù)改善他們的生活質(zhì)量[5]。為患者家庭提供充分的心理支持可使患者更好地配合治療,改善對(duì)情緒狀態(tài)的看法也可有效改善患者生活質(zhì)量的預(yù)后。5A護(hù)理模式是一種循證依據(jù)的認(rèn)知行為改變和改善自我管理的方法,它整合了延續(xù)性護(hù)理模式和知信行模式,為患者提供全方位的護(hù)理方法[6]。但目前5A護(hù)理模式在糖尿病患兒護(hù)理中的應(yīng)用報(bào)道較少,對(duì)糖尿病患兒的血糖、情緒控制和生活質(zhì)量的影響如何還有待研究?；诖?本研究旨在探究5A護(hù)理模式下的家庭心理護(hù)理對(duì)改善糖尿病患兒情緒及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的107例糖尿病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為1型糖尿病的患兒,符合《中國(guó)兒童1型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)(2020版)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn);②患兒的臨床資料均完整;③患兒及家屬了解本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類(lèi)型的遺傳性疾病者;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;③存在惡性腫瘤者;④存在精神異?；驀?yán)重意識(shí)障礙者;⑤依從性較差者;⑥中途退出的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組54例和對(duì)照組53例。觀察組男30例、女24例,年齡5～15(7.41±2.49)歲;病程1～3(1.47±0.23)年。對(duì)照組男30例、女23例,年齡4～15(7.28±2.57)歲;病程1～4(1.53±0.43)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。在護(hù)理期間,護(hù)士對(duì)患兒及家屬進(jìn)行必要的糖尿病預(yù)防和管理教育,告知自我監(jiān)測(cè)血糖的方法,幫助患兒按時(shí)、按量服用糖尿病藥物,指導(dǎo)患兒健康飲食,并根據(jù)血糖控制原則制訂膳食計(jì)劃。出院前,護(hù)士向家屬講解如何自我護(hù)理糖尿病,向患兒和家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人解釋藥物的使用方法,告知他們低血糖的癥狀和報(bào)告方法,如果出現(xiàn)低血糖癥狀,首先口服糖水或果汁,如果情況嚴(yán)重,遵醫(yī)囑給予高滲糖水,做好患兒的用藥監(jiān)護(hù)。出院后3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用5A護(hù)理模式下的家庭心理護(hù)理,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。①詢(xún)問(wèn)(ask):護(hù)理人員積極與患兒接觸,收集他們的臨床資料信息,與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通,如是否了解糖尿病的病因、癥狀和風(fēng)險(xiǎn),能否準(zhǔn)確判斷患兒疾病的嚴(yán)重程度,是否能夠正確為患兒進(jìn)行血糖檢測(cè)。②評(píng)估(assess):在與患兒及家屬溝通后,評(píng)估患兒及家屬對(duì)血糖控制的意愿情況,正確認(rèn)識(shí)了解患兒的健康狀況、心理素質(zhì)、自我控制能力和積極態(tài)度,促進(jìn)后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施順利開(kāi)展。③建議(advice):護(hù)理人員為患兒及家屬提供健康教育,幫助他們了解控制血糖升高并將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)的作用和重要性,對(duì)患兒及家屬進(jìn)行血糖控制方面的指導(dǎo),包括服用醫(yī)生開(kāi)具的降血糖藥物、根據(jù)科學(xué)依據(jù)進(jìn)行低糖和無(wú)糖飲食、定期鍛煉及養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。對(duì)血糖水平控制不佳的患兒,應(yīng)讓家屬了解血糖控制不佳的危害和風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,這些并發(fā)癥可能會(huì)加重病情,并在以后使血糖控制變得困難。同時(shí),利用多媒體視頻、教授講座、患兒成功控制血糖的經(jīng)驗(yàn)故事等,幫助患兒放松心情,宣泄負(fù)性情緒,聽(tīng)取控制血糖、降低血糖的建議。通過(guò)講座、視頻、書(shū)籍等形式,向患兒及家屬(尤其是與患兒密切接觸者)介紹基本的心理學(xué)知識(shí),使其掌握基本的心理健康知識(shí)。④幫助(assist):為患兒及家屬提供降低血糖水平的科學(xué)信息和建議。如講授日常用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí),測(cè)量血糖水平,根據(jù)患兒完成任務(wù)的情況糾正錯(cuò)誤,并對(duì)每例患兒提出個(gè)別建議。對(duì)患兒進(jìn)行心理咨詢(xún),通過(guò)面對(duì)面咨詢(xún)或電話咨詢(xún)的形式解決患兒的一般心理問(wèn)題;心理訓(xùn)練技術(shù)干預(yù),特別是學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練、情緒控制訓(xùn)練等,對(duì)較嚴(yán)重的心理問(wèn)題采用認(rèn)知行為策略進(jìn)行治療和矯正。⑤隨訪(arrange):加強(qiáng)對(duì)患兒的隨訪,包括電話、社交聊天和家訪,進(jìn)行隨訪時(shí)檢查患兒護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況,如何解決與血糖監(jiān)測(cè)和降血糖相關(guān)的問(wèn)題、患兒病情變化和對(duì)藥物的反應(yīng)、家屬對(duì)治療的配合情況、患兒的功能情況以及觀察各種情況等。必要時(shí)應(yīng)重復(fù)演示,以確保家屬能夠充分理解。針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決,在隨訪患兒的過(guò)程中,詳細(xì)記錄信息,并做好觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制情況:在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患兒的血糖指標(biāo)[空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)(乳膠增強(qiáng)免疫抑制法)。正常值范圍:FBG為3.9～6.1 mmol/L,2 hPG<7.8 mmol/L,HbA1c為3%～6%。②心理狀態(tài):在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[8]和兒童抑郁障礙量表(DSRSC)評(píng)估[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),SCARED總分≥23分提示存在焦慮障礙,DSRSC總分≥15分提示存在抑郁障礙,分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括角色、社會(huì)、軀體、心理功能4個(gè)項(xiàng)目,評(píng)估采用百分制,得分越高表示生活質(zhì)量越好。④治療依從性:干預(yù)3個(gè)月后使用本院自擬治療依從性評(píng)價(jià)表對(duì)患兒的治療依從性進(jìn)行評(píng)估?！?5分為完全依從、70～94分為比較依從、<70分為不依從?？傄缽穆?%)=(完全依從例數(shù)+比較依從例數(shù))/總例數(shù)×100 %。⑤滿(mǎn)意度:使用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度,評(píng)估采用百分制,在干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià),≥90分為非常滿(mǎn)意、80～89分為一般滿(mǎn)意、<80分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評(píng)分 比較(分,

2.4 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

兒童糖尿病是兒科常見(jiàn)的慢性消耗性疾病,臨床多以1型為主,多見(jiàn)于5～8歲的兒童,患兒在早期無(wú)明顯癥狀,導(dǎo)致該病難以早期確診,又因患兒糖尿病胰島β細(xì)胞衰退更快,出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥更早[11],所以要及時(shí)進(jìn)行治療控制血糖水平?；純阂?yàn)槟挲g小,對(duì)治療依從性差,認(rèn)知能力較難控制,無(wú)法忍受長(zhǎng)期反復(fù)的血糖檢測(cè),往往產(chǎn)生逆反心理,而糖尿病控制與糖尿病知識(shí)、生活方式和并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān),因此,護(hù)理就顯得更為重要。目前臨床采用的常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性個(gè)性化的干預(yù),也缺乏對(duì)患者心理方面的干預(yù)措施,所以對(duì)認(rèn)知低下患兒的護(hù)理無(wú)法達(dá)到理想效果,因此需要探尋更有效的護(hù)理干預(yù)方法[12]。

趙麗麗等[13]認(rèn)為,慢性病管理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程,對(duì)護(hù)理工作提出了很高的要求,5A護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性有積極作用。5A護(hù)理模式是醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物,共包括詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助、隨訪5個(gè)環(huán)節(jié),以患者為中心,從患者角度出發(fā),充分考慮患者的感染情況,讓患者逐步了解自己的病情[14]。家庭護(hù)理干預(yù)是以家庭為中心的護(hù)理方法,強(qiáng)調(diào)家庭在護(hù)理中的作用,并通過(guò)家庭支持實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明,觀察組干預(yù)后的血糖指標(biāo)水平和心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組降低,提示5A在采用護(hù)理模式下的家庭心理護(hù)理能夠?qū)純旱难强刂坪拓?fù)性情緒改善有積極作用。原因在于該種護(hù)理模式對(duì)糖尿病患兒具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能最大限度地滿(mǎn)足患兒的護(hù)理需求,加強(qiáng)用藥和飲食管理,在家屬的陪伴指導(dǎo)下,能夠減輕患兒的抵觸情緒,最終實(shí)現(xiàn)令人滿(mǎn)意的護(hù)理效果。

糖尿病作為一種慢性疾病,病情會(huì)日益加重,需要終生接受藥物治療,患者對(duì)藥物治療的依從性直接影響血糖控制和出院后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、治療依從率及護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組提高,提示糖尿病患兒5A在采用護(hù)理模式下的家庭心理護(hù)理后,能夠提高治療的依從性和生活質(zhì)量,且護(hù)理滿(mǎn)意度較高。分析原因:5A護(hù)理模式聯(lián)合家庭心理護(hù)理,從患兒的角度出發(fā),與患兒及家屬溝通,然后對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)支持,最后加強(qiáng)隨訪,整個(gè)過(guò)程以患兒為中心,患兒成為過(guò)程中的主角,患兒在治療過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)和困難從家屬那里獲得的積極支持,使他們更容易接受治療,并提高治療效果和治療依從性[15];同時(shí)該種護(hù)理模式提高家庭在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的參與度,護(hù)理人員通過(guò)家屬持續(xù)傳遞對(duì)患兒的關(guān)心和關(guān)愛(ài),從而提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,提高了家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[16]。本研究存在的不足是納入的樣本量較少,只進(jìn)行了3個(gè)月的護(hù)理干預(yù),對(duì)應(yīng)用該模式的遠(yuǎn)期干預(yù)效果,后續(xù)需要擴(kuò)大樣本量展開(kāi)進(jìn)一步研究。