以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理在老年肺癌化療患者中的應(yīng)用

吳杏堯,曹慧嬌,劉明慧

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州 510060)

肺癌是一種臨床較為常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤疾病,在發(fā)病初期,其多無較為典型的癥狀、體征,但隨著病情的逐漸加重,患者可出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)(胸痛、痰中帶血或咯血、呼吸困難等),嚴(yán)重時可發(fā)生轉(zhuǎn)移以侵犯鄰近器官組織,進(jìn)而嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量,縮短生命周期[1-2]。隨著近年來人口老齡化趨勢的發(fā)展,老年肺癌的發(fā)病率也逐年升高。現(xiàn)階段,臨床治療老年肺癌多采用化療方式,其可緩解患者的臨床癥狀,控制腫瘤生長,但其在應(yīng)用中存在諸多不良反應(yīng),易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒(焦慮、抑郁等),從而不利于預(yù)后。因此,臨床對老年肺癌化療患者開展護(hù)理干預(yù)在改善患者預(yù)后中可發(fā)揮重要作用。常規(guī)護(hù)理主要是通過對老年肺癌化療患者實(shí)施健康教育、疾病檢查、不良反應(yīng)預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者配合治療,但其在應(yīng)用中的干預(yù)效果欠佳,且患者滿意度較低[3]。以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理是一種新興的干預(yù)模式,其主要是以量化評估策略為視角對患者實(shí)施具有時效性、針對性的心理護(hù)理干預(yù),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后的目的,臨床常用于婦科惡性腫瘤、胃癌等疾病化療患者的干預(yù)中,且現(xiàn)已取得了良好的臨床效果[4]。基于此,本研究納入了90例的老年肺癌化療患者進(jìn)行研究,分析其采用以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理對患者情緒狀態(tài)、應(yīng)對方式、護(hù)理滿意度等指標(biāo)的影響,旨在為以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理在老年肺癌化療患者的應(yīng)用中提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年1月31日收治的90例老年肺癌化療患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):接受化療者;符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;依從性好,可以清晰準(zhǔn)確配合護(hù)理干預(yù)者;均經(jīng)病理學(xué)診斷確診者。排除標(biāo)準(zhǔn):病情不穩(wěn)定或急劇惡化者;參與過其他相關(guān)試驗(yàn)者;重要臟器(肝、肺等)存在功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例、女20例,年齡61～76(67.85±4.86)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24(20.36±0.53);鱗癌18例,腺癌15例,腺鱗癌12例。觀察組男26例、女19例,年齡61～75(67.76±4.91)歲;BMI 18～24(20.29±0.48);鱗癌20例,腺癌14例,腺鱗癌11例。本研究已由中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會進(jìn)行專業(yè)的審核后準(zhǔn)許實(shí)施,患者或家屬均知情此研究并在相應(yīng)紙質(zhì)文件簽字確認(rèn)。

1.2 方法 兩組均護(hù)理2個月。對照組采用常規(guī)護(hù)理,主要包括營養(yǎng)支持、健康教育(肺癌相關(guān)知識、化療的意義等)、相關(guān)注意事項(xiàng)與應(yīng)對措施、肺癌臨床相關(guān)檢查等措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①入院1～2 d,統(tǒng)計(jì)、完善患者的臨床相關(guān)資料(年齡、癌癥類型、性別、BMI等),患者情緒狀態(tài)使用簡式心境評估量表(POMS-SF)[6]進(jìn)行評估,其中POMS-SF評分總分0～120分,可分為得分<30分(輕度)、30～40分(中度)、>40分(重度),以此為依據(jù)對患者實(shí)施差異化、針對性的心理護(hù)理干預(yù)。②依據(jù)護(hù)士的實(shí)際情況(專業(yè)技能、等級、年資)將其分為一級(臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、等級高、年資高)、二級(多年工作經(jīng)驗(yàn))、三級(低年資、見習(xí))護(hù)士。根據(jù)患者情緒狀態(tài)的嚴(yán)重程度分配不同級別的護(hù)士,其中重度:開展心理護(hù)理(內(nèi)存20～30 min),配備護(hù)士(一級、三級),3次/周,以2∶1為護(hù)患者比;輕度:開展心理護(hù)理(每次20～30 min),配備護(hù)士(三級),1次/周,以0.5∶1為護(hù)患者比;中度:開展心理護(hù)理(每次20～30 min),配備護(hù)士(二級),2次/周,以1∶1為護(hù)患者比。③心理干預(yù)措施:護(hù)理人員可通過邀請相同疾病的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法及講解相關(guān)成功治療的案例,以增強(qiáng)患者治療的信心和安全感,進(jìn)而促使其積極配合化療,提高依從性。護(hù)理人員可為患者講解肺癌病因和臨床表現(xiàn)、化療治療的重要性、安全性情況(化療前后),進(jìn)而提高對肺癌、化療的認(rèn)知水平,減少憂慮。護(hù)理人員可通過語言指導(dǎo)、視頻影像資料對患者進(jìn)行集中演示,以指導(dǎo)其開展放松訓(xùn)練每次15～20 min,2次/d。護(hù)理人員聯(lián)合家屬鼓勵、支持患者積極面對化療治療,并參加一些康復(fù)活動(化療完成后),進(jìn)而有利于改善患者社會功能,消除不良情緒。護(hù)理人員在患者化療間歇、出院期間可通過相應(yīng)微信群、電話等方式指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練,每次15～20 min,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài):采用POMS-SF進(jìn)行評估兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài),包括抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、精力-活力、緊張-抑郁、憤怒-敵意、迷惑-混亂6項(xiàng)(各項(xiàng)評分0～20分),其中情緒狀況越差,則正性量表分值越低,負(fù)性量表分值越高。②應(yīng)對方式:護(hù)理前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[7]進(jìn)行評估,包括回避(0～28分)、屈服(0～20分)、面對(0～32分),面對分?jǐn)?shù)越低,回避、屈服分?jǐn)?shù)越高,表示患者越傾向使用該維度面對疾病。③生活質(zhì)量:護(hù)理前后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-30)[8]進(jìn)行評估,包括癥狀(總分0～100分)、功能(總分0～100分)、特異性(總分0～100分)、總體健康(總分0～100分),癥狀、特異性分?jǐn)?shù)越高,功能、總體健康分?jǐn)?shù)越低,表示患者生活質(zhì)量越差。④負(fù)性情緒:護(hù)理前后采用焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]評估患者負(fù)性情緒,2個量表評分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。⑤護(hù)理滿意度:護(hù)理后,采用滿意度調(diào)查問卷(我院自擬)對兩組滿意度進(jìn)行評價,其效度系數(shù)為0.85,Cronbach′s α為0.92。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后POMS-SF評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后POMS-SF評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后EORTC QLQ-30評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后EORTC QLQ-30評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

肺癌發(fā)病主要與吸煙、肺部慢性炎癥、遺傳等因素作用有關(guān),且老年人群發(fā)病占比較高[11]。化療是老年肺癌患者治療常用的方式,其可通過腫瘤生長控制,以提升其生存率[12]。但由于老年肺癌患者易受多方面(病情、家庭與社會、經(jīng)濟(jì)等)的影響而產(chǎn)生負(fù)性情緒(焦慮、悲傷等),且此類患者年齡較大,心理承受能力較低,多會受化療過程影響而依從性較低,甚至中斷治療?，F(xiàn)階段,臨床針對老年肺癌化療患者多是開展常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),但其在應(yīng)用中僅可滿足患者在臨床中的最基本需求,患者治療積極性較低[13]。

以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理是以患者為中心,護(hù)理基礎(chǔ)是評估,護(hù)理重點(diǎn)是分層干預(yù),以有利于保障情緒狀態(tài)不同嚴(yán)重程度的患者實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理,進(jìn)而改善患者預(yù)后。以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理通過評估-患者分級、護(hù)理分層-實(shí)施途徑,對患者開展心理引導(dǎo)(病例現(xiàn)身說法、講解成功治療案例等)、家庭社會支持(參加康復(fù)活動、家庭社會的關(guān)懷與鼓勵等)、放松訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等措施,以有利于提高疾病認(rèn)知水平、化療依從性,進(jìn)而改善患者的情緒狀態(tài),消除不良情緒,提升護(hù)理滿意度[14]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組POMS-SF中抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、緊張-抑郁、憤怒-敵意、迷惑-混亂5項(xiàng)評分、SDS評分和SAS評分均低于對照組(P<0.01),POMS-SF中精力-活力評分高于對照組(P<0.01),MCMQ中回避、屈服評分及EORTC QLQ-30中癥狀、特異性評分均低于對照組(P<0.01),EORTC QLQ-30中功能、總體健康評分及MCMQ中面對評分均高于對照組(P<0.01);觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.01)。表明以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理應(yīng)用于老年肺癌化療患者中,可有助于其消除不良情緒,改善情緒狀態(tài),能夠幫助其改善生活質(zhì)量,糾正疾病應(yīng)對方式,護(hù)理滿意度更高。由于患者對疾病、化療的認(rèn)知水平較低,易在肺癌發(fā)生發(fā)展及化療過程出現(xiàn)錯誤的疾病及化療應(yīng)對方式,從而不利于患者預(yù)后改善干預(yù)的順利進(jìn)行,同時疾病、化療作為應(yīng)激源,會對患者產(chǎn)生多方面(心理、生理等)的不利影響,進(jìn)而使得其生活質(zhì)量較低[15-16]。以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理主要是通過心理壓力疏導(dǎo)(健康教育、增強(qiáng)疾病認(rèn)知等),以提高患者疾病、化療的認(rèn)知水平,從而有利于患者正確面對疾病、化療,提高化療治療的積極性,增強(qiáng)克服疾病的信心,提升化療治療及護(hù)理的臨床效果,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述,對老年肺癌化療患者應(yīng)用以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理,可有助于其改善情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量,糾正疾病及化療應(yīng)對方式,消除不良情緒,提升護(hù)理滿意度,臨床可廣泛應(yīng)用、推廣。但本研究有一些不足之處,如樣本量少、中心單一,基于此臨床可納入更多的樣本量,進(jìn)行更為深入的、多中心的研究,進(jìn)而為臨床上老年肺癌化療患者應(yīng)用以量化評估策略為視角分析的心理護(hù)理提供更為科學(xué)的依據(jù)。