SBAR模式下的心理護(hù)理在淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用

林 婷,林麗玉,李 瑩,江美玲

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

淋巴瘤是一類起源于淋巴結(jié)、淋巴組織的常見惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)較為多樣化,但以無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大為主,或可對患者鼻咽部、胃腸道等造成損傷,影響患者生命健康[1]。因目前臨床上暫無直接根治淋巴瘤的治療方式,現(xiàn)多以化療為主,可改善患者病情,但化療周期較長,副作用相對較大,多數(shù)患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)而易對其自身生活質(zhì)量造成影響,故在患者進(jìn)行化療治療的同時(shí)給予其相應(yīng)的護(hù)理措施對其進(jìn)行輔助治療[2]。常規(guī)護(hù)理可對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo),并督促其進(jìn)行合理飲食,但對其心理方面缺乏針對性的護(hù)理措施,效果欠佳[3]。“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”(SBAR)模式下的心理護(hù)理是在標(biāo)準(zhǔn)化各項(xiàng)護(hù)理流程的前提下著重關(guān)注患者心理的一類新型護(hù)理方式,可提高醫(yī)患之間溝通、交流的效率,全面提高輔助治療效果[4]。本研究主要探討SBAR模式下的心理護(hù)理在淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年2月 1日收治的80例淋巴瘤化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果及癥狀均與診斷標(biāo)準(zhǔn)高度一致者;②預(yù)計(jì)生存周期>1年者;③意識狀態(tài)清醒且可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在放化療禁忌證者;②心、腎功能存在嚴(yán)重異常者;③合并血液、消化、神經(jīng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;④處于妊娠期或哺乳期女性等。本研究所有風(fēng)險(xiǎn)、利益均已告知患者及家屬,且在自愿的情況下簽署相關(guān)知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例、女19例,年齡40～70(52.30±3.43)歲;病程1～6(4.32±0.39)年;臨床分期:I期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期7例,Ⅳ期9例。觀察組男20例、女20例,年齡41～69(52.28±3.40)歲;病程1～5(4.29±0.37)年;臨床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。入院后常規(guī)進(jìn)行入院教育,帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境,定期進(jìn)行自身疾病相關(guān)知識的健康教育,并指導(dǎo)患者正確、合理飲食,指導(dǎo)用藥情況,密切觀察病情,若患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予SBAR模式下的心理護(hù)理。由護(hù)士長帶領(lǐng)相關(guān)護(hù)士成立護(hù)理小組,組長應(yīng)負(fù)責(zé)監(jiān)督小組內(nèi)其他成員的工作,而小組成員需記錄、評估患者病情并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施,并根據(jù)患者不同情況參考SBAR模式(現(xiàn)況、背景、評估、建議)為其制訂心理護(hù)理表。其中,現(xiàn)況中包括患者的性別、年齡、化療方案等基礎(chǔ)信息,小組成員均需熟知每位患者相關(guān)信息,并由組長應(yīng)帶領(lǐng)組員共同學(xué)習(xí)淋巴瘤化療知識。小組成員應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)到的內(nèi)容對患者進(jìn)行培訓(xùn),根據(jù)背景中患者不同的生活習(xí)慣、嗜好、宗教信仰等為其選擇相應(yīng)的培訓(xùn)方式。培訓(xùn)方式可通過講座、課程等形式進(jìn)行,講解時(shí)應(yīng)使用通俗易懂的語言進(jìn)行,患者更能吸收、理解所講內(nèi)容,從而加強(qiáng)對自身疾病、治療過程及注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度,正確認(rèn)識自身疾病及化療的意義,進(jìn)而提高其治療的自信心。另外發(fā)揮家屬的支持作用,指導(dǎo)其加強(qiáng)對患者的關(guān)心、關(guān)愛,增加與患者進(jìn)行交流、溝通的頻率,從而給予患者充分的鼓勵(lì)與精神上的支持;患者住院期間應(yīng)為其營造良好的病房環(huán)境,定期進(jìn)行房間內(nèi)的清潔、消毒、開窗通風(fēng)等,為患者打造溫馨環(huán)境,從而消除其緊張、不安等情緒;小組成員應(yīng)根據(jù)所制訂的心理護(hù)理表中的內(nèi)容為淋巴瘤患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,且在護(hù)理過程中實(shí)時(shí)記錄患者真實(shí)情況,并進(jìn)行評估,依表留檔,對于患者化療過程中出現(xiàn)的異常情況應(yīng)及時(shí)記錄、報(bào)告、處理,避免單一用“√”記錄,應(yīng)以簡潔、規(guī)范且字跡工整的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息的記錄;與患者進(jìn)行溝通與交流時(shí)應(yīng)全程保持安慰、鼓勵(lì)性的語氣,對于患者正確的行為習(xí)慣應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì),在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)了解情況并進(jìn)行疏導(dǎo);此外,護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)患者化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,若患者出現(xiàn)不適則應(yīng)立即停止化療并告知醫(yī)生,建議患者做好自身物品及居住環(huán)境的清潔與消毒,以提高患者化療期間自身生活能力。兩組均從入院護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒:于護(hù)理前后采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[5]評定兩組焦慮、抑郁程度。其中SAS總分為100分,得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重;而SDS總分同樣為100分,得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。②希望水平、自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持:于護(hù)理前后采用Herth希望量表(HHI)[6]評定兩組希望水平,總分為48分,得分越高表示患者希望水平越高;采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]評定兩組護(hù)理前后的自我感受負(fù)擔(dān),總分為50分,得分越低表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越小;通過社會支持評定量表(SSRS)[8]對兩組護(hù)理前后的社會支持情況進(jìn)行評定,總分為66分,得分越高表示患者社會支持度越高。③生活質(zhì)量:通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]對兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定,該量表共包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系4個(gè)維度,每個(gè)維度總分均為25分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度:對兩組護(hù)理后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評定,通過我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查量表(Cronbach′s α為0.88,重測效度0.85,樣本回收率為100%)評定,總分為100分,共分為不滿意、一般滿意、非常滿意3個(gè)等級?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后HHI、SPBS、SSRS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HHI、SPBS、SSRS評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

淋巴瘤是臨床中起源于淋巴造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前認(rèn)為遺傳、藥物、放射線等均為該疾病的誘發(fā)因素,該疾病多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、盜汗、淋巴結(jié)腫大等,多易累及全身各個(gè)器官,影響患者生命安全。臨床上主要通過化療來控制病情,為該疾病的主要治療方式,但易引起患者出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒,影響其病情恢復(fù),故多需通過有效的護(hù)理措施為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)[10]。常規(guī)護(hù)理可觀察并處理患者化療期間生理上的不適,但缺乏對心理狀態(tài)的關(guān)注,故應(yīng)選擇效果較為全面的護(hù)理方法[11]。

SBAR模式下的心理護(hù)理是一類注重溝通方式及信息交接的新型護(hù)理模式,可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程建立醫(yī)患之間溝通的橋梁,且護(hù)理人員也可通過記錄的患者相關(guān)信息了解其病情、心理問題、治療方案及各項(xiàng)注意事項(xiàng),從而掌握患者的病情及心理狀態(tài),了解患者在化療過程中真實(shí)的護(hù)理需求及心理狀態(tài),并以安慰、鼓勵(lì)的方式為主疏導(dǎo)患者抑郁、焦慮等情緒,改善不良情緒,使其獲得臨床指導(dǎo)及心理支持[12]。另外,該護(hù)理模式通過醫(yī)患之間有效的溝通可提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度,改善其希望水平,從而緩解患者的心理應(yīng)激,增強(qiáng)其社會適應(yīng)力[13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組SAS、SDS、SPBS評分均低于對照組(P<0.01),HHI、SSRS評分高于對照組(P<0.01),表示淋巴瘤化療患者應(yīng)用SBAR模式下的心理護(hù)理可改善患者不良情緒,提高其心理適應(yīng)能力,起到良好輔助治療的作用,與徐嫚等[14]研究結(jié)果一致。

由于淋巴瘤患者化療周期較長,且需長期服藥,多數(shù)患者的化療依從性可隨不良情緒的影響而降低,從而影響其生活質(zhì)量[15]。SBAR模式下的心理護(hù)理通過在患者化療期間對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估與干預(yù),達(dá)到提高醫(yī)患溝通效率的目的,且可了解患者真實(shí)想法,進(jìn)而針對性給予安慰、鼓勵(lì),通過講解成功案例、言語鼓勵(lì)等方式,使患者以健康、積極的心態(tài)配合化療,提高輔助治療的效果,為提升患者生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。另外,護(hù)理模式全程圍繞以人為本的理念對患者進(jìn)行護(hù)理,可指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)自身情緒的方式,進(jìn)行正確的日常生活行為,正視自身疾病及化療過程,進(jìn)而使患者在化療期間保持樂觀、積極的態(tài)度,提高患者對醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)同程度,從而提升護(hù)理滿意度[16-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于對照組(P<0.01),護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),表示淋巴瘤化療患者應(yīng)用SBAR模式下的心理護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度,與李玲等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述,SBAR模式下的心理護(hù)理可改善淋巴瘤化療患者的不良情緒,提高其心理適應(yīng)能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,起到良好輔助治療的作用。但本研究樣本均為本院所收治的淋巴瘤化療患者,病例數(shù)較少,后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的進(jìn)一步研究。