流程式思維導(dǎo)圖在卵巢癌患者中的應(yīng)用

沈 薇,沈荀艷,劉 毓,許 紅

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

卵巢癌系受累于人體卵巢的惡性腫瘤,具有較高的臨床發(fā)病率與病死率,WHO 2018年發(fā)布Globocan數(shù)據(jù)顯示,2018年全球卵巢癌新發(fā)病例為29.5萬,發(fā)病率為6.6/10萬[1]。另一項研究數(shù)據(jù)顯示,我國2020年卵巢癌新發(fā)病例達5.5萬,發(fā)病率超過世界平均水平的7.5/10萬,且同年約3.8萬例患者死于卵巢癌,可見該病已經(jīng)成為威脅我國女性生命健康的主要疾病[2]?，F(xiàn)階段,卵巢癌患者5年生存率還處于較低水平,雖然通過手術(shù)+術(shù)后輔助化療的方式可將其5年生存率提高至30%左右,但受疾病知識了解不足、對疾病缺乏正確認識、恐懼手術(shù)和化療等因素影響,治療效果往往難以達到預(yù)期水平,從而影響患者預(yù)后,故在卵巢癌患者治療期間積極開展護理干預(yù)尤為重要[3]。傳統(tǒng)護理模式通常以病情監(jiān)護、飲食指導(dǎo)、心理支持等內(nèi)容為主,且健康教育也僅以口頭教育的方式進行,致使部分患者經(jīng)干預(yù)依然無法正確對待疾病,甚至加重其對疾病治療的抵觸情緒,從而阻礙治療進展和術(shù)后機體功能恢復(fù)[4]。流程式思維導(dǎo)圖是一種集流程式教學(xué)和思維導(dǎo)圖于一體的健康教育模式,該模式不僅擁有流程式教學(xué)系統(tǒng)性強、目的明確的特點,還具有思維導(dǎo)圖視覺沖擊力大、思維形象化的特征,可在確?；颊吣苎驖u進獲取知識的基礎(chǔ)上,進一步加深其對知識的掌握程度。目前,臨床對該模式的研究較少,故本次研究在卵巢癌患者治療期間運用流程式思維導(dǎo)圖,并對其臨床應(yīng)用價值進行研究分析,旨在尋求一種對卵巢癌患者更加有利的健康教育模式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月 31日我院收治的82例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準:①超聲檢查、影像學(xué)檢查及腹腔鏡檢查結(jié)果,符合卵巢癌相關(guān)診斷標準者;②Karnofsky評分>70分,病情得到初步控制,生命體征評分,手術(shù)耐受,預(yù)計存活時間>6個月者;③TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期,未發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者;④可自行熟練使用手機或其他移動終端者;⑤家屬知情,自愿參與,簽寫知情同意書者。排除標準:①轉(zhuǎn)移性卵巢癌,或其他卵巢疾病者;②伴心、肝、腎等器官嚴重功能不全者;③伴全身性感染或感染性疾病者;④伴免疫功能障礙或凝血功能障礙者;⑤伴精神、心理疾病或感官功能障礙,無法正常溝通者;⑥同時參與其他類似研究者。根據(jù)入院時間將患者分為對照組36例和觀察組46例。對照組年齡48～70(58.97±4.76)歲;病程3～10(6.67±1.22)個月;受教育程度:初中及以下21例,高中11例,?？萍耙陨?例。觀察組年齡45～72(59.44±5.11)歲;病程3～12(6.80±1.25)個月;受教育程度:初中及以下28例,高中12例,?？萍耙陨?例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者均接受卵巢癌根治術(shù),術(shù)后行輔助化療。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。①術(shù)前:加強病情監(jiān)護與風(fēng)險評估,確?；颊呱w征平穩(wěn);向患者口頭介紹手術(shù)治療機制、流程及預(yù)后,并于術(shù)前2 h告知其術(shù)中注意事項;借助心理評估工具了解患者心理狀態(tài),對存在不良情緒患者,根據(jù)情緒影響因素為其實施相應(yīng)心理支持。②術(shù)中:全程觀察患者體征變化,做好術(shù)中低體溫預(yù)防。③術(shù)后:加強蘇醒期病情監(jiān)護,做好蘇醒期低體溫、譫妄、躁動預(yù)防;待患者蘇醒,立即將手術(shù)結(jié)果告知患者,并將術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥告知患者,囑其出現(xiàn)異常反應(yīng)時不要驚慌;采取真人演示的方式向患者講解術(shù)后自護流程和功能康復(fù)訓(xùn)練步驟,并鼓勵其盡早參加功能康復(fù)訓(xùn)練;通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查明確患者營養(yǎng)狀況,結(jié)合篩查結(jié)果,為其制訂個性化營養(yǎng)支持方案;出院前,開展居家自我管理健康教育,指導(dǎo)患者添加病友交流微信群,并要求其每日定時在群中匯報當日身體狀況和活動情況,以便醫(yī)護人員實時了解其居家狀況。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用流程式思維導(dǎo)圖。

1.2.2.1 組建團隊 護士長1名,負責(zé)項目統(tǒng)籌與進度管理;主管護師2名,負責(zé)文獻資料與以往病歷信息的收集及整合;護士4名,負責(zé)臨床資料的收集及統(tǒng)計;婦產(chǎn)科主治醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師各1名,分別負責(zé)提供疾病相關(guān)知識、心理學(xué)知識、營養(yǎng)學(xué)知識及康復(fù)技巧。團隊組成后,護士長帶領(lǐng)團隊參加業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),要求團隊全員熟練掌握流程式教學(xué)和思維導(dǎo)圖相關(guān)理論知識與實踐技巧。

1.2.2.2 設(shè)計方案 主管護師通過國內(nèi)外知名文獻數(shù)據(jù)庫收集近5年有關(guān)卵巢癌健康教育的優(yōu)質(zhì)文獻,結(jié)合我院近5年卵巢癌患者病歷信息與臨床特征,篩選更適用于當?shù)芈殉舶┗颊叩慕】到逃?初步擬訂健康教育方案,另通過團隊會議對其進行調(diào)整與補充,獲取最終健康教育方案,并據(jù)此繪制流程式思維導(dǎo)圖,如圖1所示。制作電子版流程式思維導(dǎo)圖,并于二級或三級主題處設(shè)置超鏈接,點擊超鏈接后可直接彈出該主題相關(guān)健康知識。

圖1 卵巢癌患者流程式思維導(dǎo)圖

1.2.2.3 實施方案 用A4紙將流程式思維導(dǎo)圖打印出來,并分發(fā)給所有患者和全科護理人員,要求全科護理人員嚴格依照該流程式思維導(dǎo)圖對患者進行健康教育指導(dǎo),并鼓勵患者利用該圖每日自學(xué)健康知識。另指導(dǎo)患者添加流程式思維導(dǎo)圖教育微信群,分享電子版流程式思維導(dǎo)圖至微信群,以便患者學(xué)習(xí)完A4紙中健康知識后,可通過電子版流程式思維導(dǎo)圖的超鏈接進行拓展學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握程度:選用我院自行擬定《卵巢癌健康知識調(diào)查問卷》評價患者健康知識掌握程度,入院時指導(dǎo)患者填寫試題組1,干預(yù)12周后指導(dǎo)患者填寫試題組2,兩組試題均為判斷題,回答正確計1分,回答錯誤計0分,總分0～10分,評分越高代表患者健康知識掌握程度越高,問卷試題內(nèi)容詳見表1。評價前,問卷試題內(nèi)容完全保密。②女性功能:選用Barber等于2005年編制的盆底功能障礙量表(PFDI-20)評價患者盆底功能,該量表由20個條目組成,每個條目設(shè)置4個選項,從“沒有影響”到“重度影響”,依次賦予1～4分,總分20～80分,評分越高代表患者盆底功能越差,量表Cronbach′s α為0.710～0.840[5]。選用Rosen等于2000年編制的女性性功能指數(shù)量表(FSFI)評價患者性功能,該量表由19個條目組成,其中條目1、2、15、16設(shè)置5個選項,從“總是/非常”到“沒有/非常不”,依次賦予1～5分,未嘗試相關(guān)活動則記0分,其他條目設(shè)置6個選項,從“總是/非?！钡健皼]有/非常不”,依次賦予1～6分,總分6～36分,評分越高代表患者性功能越強,量表Cronbach′s α為0.540～0.987[6]。③生存質(zhì)量:選用美國結(jié)局、研究和教育中心于2001年編制的卵巢癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-O)評價患者生存質(zhì)量,該量表涉及生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)、附加關(guān)注(12個條目)5個領(lǐng)域,每個條目設(shè)置5個選項,從“一點也不”到“非?！?依次賦予0～4分,總分0～156分,評分越高代表患者生存質(zhì)量越高,量表Cronbach′s α為0.640～0.847[7]。

表1 卵巢癌健康知識調(diào)查問卷

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時和干預(yù)12周后健康知識掌握程度比較 入組時,對照組和觀察組健康知識掌握評分分別為(5.97±1.22)分和(5.80±1.12)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.656,P=0.514);干預(yù)12周后,對照組和觀察組健康知識掌握評分分別為(7.50±1.08)分和(9.04±0.77)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.534,P<0.001)。

2.2 兩組入組時和干預(yù)12周后PFDI-20和FSFI評分比較 見表2。

表2 兩組入組時和干預(yù)12周后PFDI-20和FSFI評分比較(分,

2.3 兩組入組時和干預(yù)12周后FACT-O評分比較 見表3。

表3 兩組入組時和干預(yù)12周后FACT-O評分 比較(分,

3 討論

卵巢癌作為病死率極高、5年生存率相對較低的女性惡性腫瘤,臨床雖然能夠通過一系列醫(yī)療活動盡可能地延長患者生存時間,但由于卵巢癌發(fā)病群體通常以中老年人為主,受教育程度普遍較低,因此,卵巢癌患者普遍存在缺乏正確疾病認知、恐懼手術(shù)和化療、過于擔(dān)憂預(yù)后等特征,導(dǎo)致多數(shù)患者無法以積極態(tài)度接受治療,甚至有少部分患者會放棄、抵抗治療,從而阻礙治療進展,導(dǎo)致其機體功能恢復(fù)滯后,生存質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致患者生存時間嚴重縮短[8]。故本研究認為,想要改善預(yù)后,延長生存時間,則必須從提高患者疾病知識掌握程度、糾正患者疾病認知入手。李思等[9]通過臨床試驗得出結(jié)論,其認為對癌癥患者而言,尋求一種合理、全面的健康教育模式尤為重要,科學(xué)合理的教育模式不僅能有效提高患者的健康知識水平,還對促進患者機體功能恢復(fù)也可起到重要作用。劉文菊等[10]基于老年宮頸癌PICC置管化療患者的健康教育研究結(jié)果指出,極具系統(tǒng)性與目的性的健康教育模式更容易幫助患者提高自我管理能力,且對疾病發(fā)展也可產(chǎn)生較強的控制效果。

流程式教學(xué)是一種在不同治療階段給予患者相應(yīng)健康教育的教學(xué)模式,該模式不僅可使健康教育過程更加規(guī)范、有序,還可充分滿足患者處于不同治療階段時的健康知識需求,更具目的性與針對性,因而可提高健康教育效率,但該模式趣味性不足,臨床實踐中往往需要結(jié)合更具吸引力的教學(xué)模式。思維導(dǎo)圖是一種表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具,其充分運用圖文并重技巧,采用相互隸屬與相關(guān)的層級圖將各級主題之間的關(guān)系表現(xiàn)出來,更有助于擴散思維的展開;此外,對不同知識內(nèi)容賦予不同顏色,可使相關(guān)知識更容易被患者記憶,但該教育模式缺乏對健康教育時機的把握,因此在實際應(yīng)用時,其價值可能無法被完全體現(xiàn)出來[11]。本研究將流程式教學(xué)與思維導(dǎo)圖有機結(jié)合,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,前者能有效彌補思維導(dǎo)圖對健康教育介入時機把握不足的問題,而后者則能為流程式教學(xué)添加趣味性與拓展性,將兩者融合在一起則可獲得1+1>2的效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)12周后,觀察組健康知識掌握程度高于對照組(P<0.01),表明流程式思維導(dǎo)圖可讓患者在不同治療階段獲取該階段相應(yīng)內(nèi)容的健康知識,可使患者在臨床實踐中實時重溫健康知識,以便于患者加深知識記憶;此外,思維導(dǎo)圖還能充分激發(fā)患者學(xué)習(xí)熱情,從而進一步提高患者對健康知識的掌握程度,同時還可使其在獲取現(xiàn)有知識的基礎(chǔ)上,通過電子流程式思維導(dǎo)圖的超鏈接功能,拓寬知識面。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)12周后,觀察組PFDI-20、FSFI評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。汪會平[12]關(guān)于卵巢癌患者癥狀自我管理效能的影響因素分析結(jié)果顯示,受教育程度是影響卵巢癌患者自我管理效能的高危因素。本研究認為,受教育程度較低者,普遍對疾病缺乏正確的認知,自我護理意識和技能均處于較低水平,導(dǎo)致其忽視居家自我護理與康復(fù)訓(xùn)練,從而影響機體功能恢復(fù)。在流程式思維導(dǎo)圖積極影響下,患者健康知識掌握程度得以提高,使其重新認識疾病,并逐步提高其自我護理意識與能力,促使患者在居家康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)得更加積極,從而達到加快患者機體功能恢復(fù)的效果。隨著患者機體功能逐漸改善,疾病對其正常生活的影響逐漸減弱,進而可實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的逐步提高。本研究數(shù)據(jù)表明,干預(yù)12周后,觀察組FACT-O各領(lǐng)域評分及總分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,將流程式思維導(dǎo)圖運用于卵巢癌患者的臨床護理中,能有效提高其健康知識掌握程度,提升患者自護能力和康復(fù)訓(xùn)練依從性,從而可加快其女性功能快速康復(fù),提高患者生存質(zhì)量。