卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果

張冠峰

作者單位：271000 山東省泰安市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

產(chǎn)后出血為常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥,對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.5%～6.5%[1]。產(chǎn)后出血發(fā)病因素包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能異常等,其中以宮縮乏力最為常見(jiàn)[2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克,增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn),臨床治療以應(yīng)用宮縮藥物為主。麥角新堿為產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全等治療中應(yīng)用廣泛的一種半合成麥角生物堿,其可在一定程度上促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮,但單一應(yīng)用效果有限[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪际桥R床常見(jiàn)催產(chǎn)藥物,具有良好的促進(jìn)子宮收縮作用[4]。本研究觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月—2023年1月泰安市婦幼保健院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者108例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組各54例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 參照組與試驗(yàn)組臨床資料比較例(%)]

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];單胎妊娠;年齡20～35歲;新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg;孕周37～42周;B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮宮體松弛及輪廓不清;可正常溝通交流;對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并前置胎盤(pán)或?qū)m頸裂傷等情況者;多胎妊娠者;合并妊娠期合并癥者;對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;病歷資料缺失者;中途更改用藥方案者;凝血功能異常者;既往存在不良孕產(chǎn)史者;合并嚴(yán)重感染者;合并貧血者。

1.3 治療方法 參照組給予馬來(lái)酸麥角新堿(四川仁安藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.2 mg,剖宮產(chǎn)者予宮腔注射,陰道分娩者予肌內(nèi)注射,若出血控制欠佳可在注射3 h后再注射1次,每天≤5次。試驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))250 μg,剖宮產(chǎn)和陰道分娩者均予宮體注射,每天1次,若出血控制欠佳可在注射2 h后再注射1次,每天≤8次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)(產(chǎn)后2、12、24 h)出血量,剖宮產(chǎn)出血量檢測(cè)方法選擇容積法[6],陰道分娩選擇稱重法[7];(2)產(chǎn)后止血時(shí)間;(3)產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)(產(chǎn)后1、3、7 d)宮底高度,以軟尺沿腹中線測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到子宮底之間的距離;(4)惡露持續(xù)時(shí)間;(5)凝血功能:產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d后應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fib);(6)不良反應(yīng):頭痛眩暈、胃腸道不適、面色潮紅、血壓升高等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效:子宮收縮力較治療前顯著增強(qiáng),出血量較治療前減少>80%;有效:子宮收縮力較治療前有改善,出血量較治療前減少50%～80%;無(wú)效:子宮收縮力較治療前無(wú)改變,出血量較治療前減少<50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.30%,高于參照組的79.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.083,P=0.008),見(jiàn)表2。

表2 參照組與試驗(yàn)組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)出血量及止血時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者產(chǎn)后2、12、24 h出血量少于參照組,止血時(shí)間短于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 參照組與試驗(yàn)組產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)出血量及止血時(shí)間比較

2.3 產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)宮底高度及惡露持續(xù)時(shí)間比較 產(chǎn)后1 d,2組患者宮底高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后3、7 d試驗(yàn)組患者宮底高度低于參照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 參照組與試驗(yàn)組產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)宮底高度及惡露持續(xù)時(shí)間比較

2.4 凝血功能指標(biāo)比較 產(chǎn)前,2組患者TT、PT、APTT與Fib水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后3 d,2組患者TT、PT、APTT短于治療前,Fib水平高于治療前,且試驗(yàn)組縮短/升高幅度大于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 參照組與試驗(yàn)組產(chǎn)前與產(chǎn)后3 d凝血功能指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.26% vs. 7.41%,χ2=0.121,P=0.728),見(jiàn)表6。

表6 參照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的重要因素之一,近年來(lái)隨著我國(guó)二、三胎政策的全面開(kāi)放其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),如何有效解決產(chǎn)后出血也受到了社會(huì)各界的關(guān)注。宮縮乏力為產(chǎn)后出血的高危因素,分娩結(jié)束后若子宮無(wú)法正常收縮會(huì)影響胎盤(pán)附著部分子宮肌壁的血竇閉合,從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血,及時(shí)采取有效治療措施促進(jìn)子宮收縮對(duì)防治產(chǎn)后出血有積極作用。

麥角新堿為強(qiáng)力子宮收縮劑,給藥后使子宮強(qiáng)直收縮,壓迫胎盤(pán)種植處子宮肌內(nèi)血管,以快速有效止血。相關(guān)研究表明,在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中,單一的麥角新堿治療有效率為75.00%,一定程度上可減少產(chǎn)后出血,但效果有限[9]。近年來(lái)有研究指出,為進(jìn)一步縮短宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血時(shí)間,可在麥角新堿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴閺V泛應(yīng)用于防治產(chǎn)后出血的前列腺素F2α衍生物,用藥后短時(shí)間內(nèi)即可閉合宮腔內(nèi)創(chuàng)面開(kāi)放的血竇,具有良好的生物活性,且起效快,注射后15 s達(dá)到藥物濃度峰值,可有效縮短止血時(shí)間,提高止血效果。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治療總有效率高于參照組,說(shuō)明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療產(chǎn)后出血效果較好。朱振宇等[11]研究指出,單一麥角新堿與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療效果相比存在明顯差異,后者治療總有效率明顯更高。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者產(chǎn)后2、12、24 h出血量少于參照組,止血時(shí)間短于參照組;產(chǎn)后3、7 d試驗(yàn)組患者宮底高度低于參照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于參照組。提示,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療可明顯減少產(chǎn)后出血量,縮短止血時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間,還可進(jìn)一步促進(jìn)宮底高度恢復(fù)。研究表明,積極改善凝血功能對(duì)促進(jìn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的康復(fù)具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示,治療3 d后,2組患者TT、PT、APTT短于治療前,Fib水平高于治療前,且試驗(yàn)組縮短/升高幅度大于參照組。提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療可有效改善患者凝血功能。分析原因,由于麥角新堿幫助促進(jìn)IP3受體及肌漿網(wǎng)上鈣離子釋放,通過(guò)鈣離子催化作用使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,可在一定程度上改善凝血功能,而卡前列素氨丁三醇起效快,能強(qiáng)效收縮子宮,兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步改善患者凝血功能,提高止血效果。本研究中試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療安全性較好。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好,更有利于減少產(chǎn)后出血量,有效縮短止血時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間,促進(jìn)宮底高度恢復(fù),顯著改善凝血功能,且用藥安全性高,值得臨床推廣。

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