厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療ICU老年重癥心力衰竭的臨床效果與安全性

邢文超

作者單位：435500 湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院

重癥心力衰竭是指患者處于靜息狀態(tài)時,依然會出現(xiàn)呼吸困難癥狀,同時伴有下肢腫脹乏力、心尖搏動、頸部靜脈壓力增高等癥狀體征,且預(yù)后較差,嚴(yán)重威脅患者健康與生命安全[1]。該病癥治療僅采用利尿劑、強心劑等藥物難以獲得理想療效,對患者預(yù)后改善方面獲益不佳[2]。本研究觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療ICU老年重癥心力衰竭的臨床效果與安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月—2022年9月黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院ICU收治的老年重癥心力衰竭患者106例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各53例?；颊咂骄〕?4.72±2.23)年。其中觀察組男28例,女25例;年齡61～85(74.39±4.26)歲;紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級[3]:Ⅱ級11例,Ⅲ級28例,Ⅳ級14例。對照組男27例,女26例;年齡62～84(74.41±5.23)歲;NYHA心功能分級:Ⅱ級13例,Ⅲ級27例,Ⅳ級13例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)年齡>60歲;(2)NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;(3)癥狀表現(xiàn)符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)參與本研究前6個月內(nèi)無血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物使用史;(5)出現(xiàn)心力衰竭癥狀時間≥1年;(6)因不規(guī)范用藥、勞累過度、發(fā)生上呼吸道感染誘發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者;(2)用藥依從性差者;(3)收縮壓≤90 mmHg,存在低血壓表現(xiàn)者;(4)腎功能檢查結(jié)果示血肌酐超出正常值者;(5)合并支氣管哮喘者;(6)失代償性、不穩(wěn)定性心力衰竭者。

1.3 治療方法 對照組予強心、利尿、擴(kuò)張血管、氧療等常規(guī)抗心力衰竭方案治療,其中:呋塞米注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次20～40 mg靜脈推注以利尿;注射用硝普鈉(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))或硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈泵注用于擴(kuò)張血管,具體劑量依患者病情酌情調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療:厄貝沙坦氫氯噻嗪片(Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn),規(guī)格:每片含厄貝沙坦150 mg/氫氯噻嗪12.5 mg)每次2片口服,每天1次;酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司生產(chǎn))初始每次12.5 mg(半片)口服,每天2次,7 d后根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量,但單日總劑量≤50 mg。2組均以3個月為1個療程,治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果,治療前后心功能指標(biāo)[血漿B型腦鈉肽(BNP)、NYHA心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)],相關(guān)指標(biāo)(心電圖、心功能)改善時間,住院時間以及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐及頭暈等)。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測BNP;通過超聲心動圖檢測HR與LVEF。NYHA心功能分級:共4級,患者進(jìn)行一般活動后未出現(xiàn)呼吸困難、乏力等心力衰竭癥狀,日?；顒恿课词艿较拗茷棰窦?如患者進(jìn)行一般活動后可能出現(xiàn)心力衰竭癥狀,日常靜息狀態(tài)無癥狀,但從事體力活動時存在輕度受限為Ⅱ級;如患者活動強度超過一般活動就會出現(xiàn)心力衰竭癥狀,從事體力活動受限明顯,則為Ⅲ級;如患者日常靜息狀態(tài)時也存在心力衰竭癥狀,并于從事體力活動后出現(xiàn)加重,無法從事體力活動,則為Ⅳ級。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]以NYHA心功能分級變化為依據(jù)評估2組臨床效果,顯效:患者心力衰竭等癥狀表現(xiàn)徹底緩解或全部消失,NYHA心功能分級達(dá)到Ⅰ級,或改善幅度達(dá)到2級;好轉(zhuǎn):患者心力衰竭等癥狀表現(xiàn)有所改觀,NYHA心功能分級改善幅度達(dá)到1級;無效:患者心力衰竭等癥狀表現(xiàn)、NYHA心功能分級無改變甚至惡化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.34%,高于對照組的77.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.290,P=0.012),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者血漿BNP、NYHA心功能分級、LVEF及HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血漿BNP、NYHA心功能分級及HR較治療前降低,LVEF增加,且觀察組降低或增加的程度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 心電圖、心功能改善時間與住院時間比較 觀察組心電圖、心功能改善時間及住院時間較對照組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組心電圖、心功能改善時間與住院時間比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(11.32% vs. 7.55%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.442,P=0.506),見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

心力衰竭屬于臨床常見心內(nèi)科疾病,常見癥狀為呼吸困難、氣促、下肢水腫等,是由于心臟泵出的血液量無法滿足身體所需,導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常、心肌功能受損、心臟功能出現(xiàn)障礙所引起的綜合征[6]。心臟功能障礙發(fā)生的原因一般包括心律失常、心肌收縮或舒張功能障礙、心臟瓣膜功能障礙或其他不常見因素[7]。心力衰竭發(fā)病急、進(jìn)展迅速,患者可能在各種因素的影響下出現(xiàn)病情進(jìn)展和心功能惡化,形成重癥心力衰竭[8]。重癥心力衰竭患者即使處于靜息狀態(tài),也存在呼吸困難癥狀,并會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹乏力、頸部靜脈壓力增高、心尖搏動、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等表現(xiàn),嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量,甚至威脅生命安全[9]。

近些年,我國人口老齡化加劇,老年重癥心力衰竭患病率增高,但目前,臨床針對該病尚缺乏理想的治療方案,最大程度防止疾病復(fù)發(fā),降低患者再次住院率,成為治療中的重點和難點[10]。目前,臨床ICU針對重癥心力衰竭主要采用綜合治療方案,包含強心、利尿、擴(kuò)張血管、氧療等。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組;治療后,2組血漿BNP、NYHA心功能分級及HR均較治療前降低,LVEF增加,且觀察組降低或增加的程度大于對照組;觀察組心電圖、心功能改善時間及住院時間均較對照組短;觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異。可見,聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療ICU老年重癥心力衰竭安全有效,在改善患者心功能、加速心力衰竭等癥狀體征消失中均有顯著效果,并能加速患者康復(fù)。

作為一種高度選擇性β1受體阻滯劑,美托洛爾具有心肌細(xì)胞調(diào)節(jié)作用,可消除心肌細(xì)胞存在的毒性,防止分泌系統(tǒng)過度興奮,有助于減少患者體內(nèi)的兒茶酚胺釋放量,減輕心肌細(xì)胞中超負(fù)荷的鈣離子對心肌造成的損害[11]。重癥心力衰竭患者長期使用美托洛爾,體液系統(tǒng)的平衡性能獲得有效調(diào)節(jié),有效增加心臟供血量,心肌耗氧量與心室率則會下降[12];同時,患者的心室、心房傳導(dǎo)時間將延長,心肌擴(kuò)張力將增強,有利于減輕心臟負(fù)擔(dān),控制心力衰竭,改善心功能,保持心率平穩(wěn),防止心肌重塑,進(jìn)而有助于降低患者病死率[13-14]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)合類制劑,由厄貝沙坦與氫氯噻嗪組合而成;其中,厄貝沙坦屬于一種血管選擇性緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可抑制血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合。氫氯噻嗪屬于一種噻嗪類利尿劑,當(dāng)腎小管重新吸收電解質(zhì)的過程被影響,機(jī)體中氯和鈉的排泄會增加,從而降低血容量,并提高血漿腎素的活性,此時,機(jī)體分泌醛固醇的量也會增加,使血液中鉀離子的濃度降低,經(jīng)尿液排泄鉀離子及碳酸氫鹽的量進(jìn)一步增加[15]。將厄貝沙坦與氫氯噻嗪組合使用,對交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素均可起到激活作用,從而有利于降低患者血壓水平,阻礙尿酸與血清中鉀離子濃度增高,避免患者發(fā)生低鉀血癥[16]。

綜上所述,厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療ICU老年重癥心力衰竭的臨床效果理想、用藥安全性高,對患者心功能等均有明顯改善作用,且可縮短患者住院時間。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。