沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果

顧永偉

作者單位：224000 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院

擴(kuò)張型心肌病為臨床上常見的一種心臟疾病,其特征表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、心室進(jìn)行性擴(kuò)大,臨床以心力衰竭、室性心律失常及血栓等為主要表現(xiàn)[1]。多種因素均可引發(fā)疾病如應(yīng)用抗腫瘤藥物、機(jī)體代謝出現(xiàn)異常、免疫功能衰退、感染等。臨床治療方法包括很多,如干細(xì)胞移植、心臟移植、藥物治療、免疫治療及心臟再同步治療等,其中藥物治療是主要方式,其能抑制心律失常、心力衰竭等病癥,減輕心肌損傷,促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高[2]。琥珀酸美托洛爾、纈沙坦等常規(guī)藥物盡管可改善患者臨床癥狀,但未能達(dá)到預(yù)期效果[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉(SVS)作為一種全新的藥物,可抑制腦啡肽酶,加快尿鈉排泄,起到較好的擴(kuò)張血管作用[4]。本研究觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2021年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者60例,采用隨機(jī)雙盲法分為SVS組和常規(guī)治療組,每組30例。SVS組男18例,女12例;年齡31～80(54.79±6.85)歲;病程2～10(4.89±1.11)年;心功能分級:Ⅲ級13例,Ⅳ級17例。常規(guī)治療組男17例,女13例;年齡30～79(54.37±6.72)歲;病程2～8(4.77±1.06)年;心功能分級:Ⅲ級12例,Ⅳ級18例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者確診為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭;年齡30～80歲;心功能分級Ⅲ～Ⅳ級;患者簽署知情同意書,主動(dòng)參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):臟器功能障礙者;認(rèn)知功能異常者;患有精神疾病者;惡性腫瘤患者;伴嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者;有研究相關(guān)藥物禁忌證者。

1.3 治療方法 患者入院后均采取常規(guī)藥物治療,給予去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))首次劑量2 ml靜脈注射,之后間隔2～4 h再用藥2 ml;呋塞米注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn))初始劑量4 ml靜脈注射,病情嚴(yán)重者可每小時(shí)追加8 ml,同時(shí)囑患者合理安排休息,保證睡眠充足。待患者心力衰竭癥狀平穩(wěn)后,常規(guī)治療組患者給予纈沙坦分散片(桂林華信制藥有限公司生產(chǎn))80 mg空腹或進(jìn)餐時(shí)服用,每天1次;琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量23.75 mg口服,每天1次,治療14 d后,可加至47.5 mg,每天1次。SVS組患者在上述基礎(chǔ)上給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd生產(chǎn))初始劑量50 mg口服,每天2次,依據(jù)患者耐受情況調(diào)整用藥劑量,直至每次200 mg維持治療。2組均持續(xù)治療90 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床指標(biāo):于治療前后監(jiān)測比較2組患者血肌酐、心率及尿量;(2)心功能:于治療前后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測儀檢測2組左心房內(nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD);(3)血清因子水平:于治療前后采集患者靜脈血3 ml,離心取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP);(4)日常生活能力:治療前后護(hù)理人員將Batherl指數(shù)量表發(fā)放給患者,告知填寫方法并囑其認(rèn)真填寫,量表總分100分,得分越高表明患者日常生活能力越強(qiáng);(5)不良反應(yīng):包括腎功能損傷、輕度血管性水腫、咳嗽及高鉀血癥等。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者心功能改善情況評價(jià)2組治療總有效率,心功能改善超過2級為顯效;心功能改善超過1級為有效;未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 SVS組患者治療總有效率為96.67%,高于常規(guī)治療組的66.67%(χ2=9.018,P=0.003),見表1。

表1 常規(guī)治療組與SVS組治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較 2組患者治療前血肌酐、心率及尿量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療90 d后,2組患者血肌酐水平較治療前下降,心率較治療前減慢,尿量較治療前增加,且SVS組變化幅度大于常規(guī)治療組(P均<0.01),見表2。

表2 常規(guī)治療組與SVS組治療前后臨床指標(biāo)比較

2.3 心功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者LAD、LVEF及LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療90 d后,2組患者LAD、LVEDD較治療前縮小,LVEF較治療前升高,且SVS組變化幅度大于常規(guī)治療組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)治療組與SVS組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 血清因子水平比較 2組患者治療前血清TNF-α、NT-proBNP及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療90 d后, 2組患者血清TNF-α、NT-proBNP及hs-CRP水平較治療前下降,且SVS組低于常規(guī)治療組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 常規(guī)治療組與SVS組治療前后血清因子水平比較

2.5 Batherl指數(shù)評分比較 2組患者治療前Batherl指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療90 d后, 2組患者Batherl指數(shù)評分較治療前升高,且SVS組高于常規(guī)治療組(P均<0.01),見表5。

表5 常規(guī)治療組與SVS組治療前后Batherl指數(shù)評分比較分)

2.6 不良反應(yīng)比較 SVS組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%,低于常規(guī)治療組的33.33%(χ2=4.812,P=0.028),見表6。

表6 常規(guī)治療組與SVS組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病臨床以乏力、呼吸困難、水腫、頭暈及氣急等為主要表現(xiàn),目前,尚未明確本病發(fā)病機(jī)制[5]。諸多研究指出,炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)、基因突變、病毒感染及家族遺傳等均可引發(fā)該病[6]。臨床治療擴(kuò)張型心肌病以藥物治療為主,通過使用藥物減輕患者心肌損傷,有效治療心律失常、心力衰竭,減少猝死發(fā)生,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高,延長其生存期[7]。

美托洛爾緩釋片作為β受體阻滯劑的一種,其作用機(jī)制為抑制交感神經(jīng)興奮,重塑患者心肌,減少室性心律失常發(fā)生[8]。纈沙坦(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)通過抑制血管緊張素Ⅱ受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合,抑制醛固酮釋放,同時(shí)阻滯腎素分泌,可有效治療心力衰竭[8]。然而,經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí),該藥物在治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭時(shí),出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),給臨床治療效果帶來不良影響[9]。因此,有待選取安全性較高藥物治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭。

王春穎等[10]研究指出,應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者可減輕患者心臟負(fù)荷,治療效果良好。本研究結(jié)果顯示,SVS組患者治療總有效率高于常規(guī)治療組,提示沙庫巴曲纈沙坦鈉片可促進(jìn)治療效果提升。孟翠珍[11]研究選取62例慢性心力衰竭患者作為研究對象,給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的患者治療總有效率高達(dá)88.00%。另外,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),2組患者血肌酐水平較治療前下降,心率較治療前減慢,尿量較治療前增加,且SVS組變化幅度大于常規(guī)治療組。提示應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者可改善患者心率、血肌酐及尿量等臨床指標(biāo)。

岳巧霞等[12]研究報(bào)道,觀察組予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療,對照組采用依那普利治療,結(jié)果顯示,治療后觀察組LAD、LVEF及LVEDD均優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示,2組患者LAD、LVEDD較治療前縮小,LVEF較治療前升高,且SVS組變化幅度大于常規(guī)治療組。hs-CRP作為血清因子指標(biāo)之一,可反映患者心肌炎性反應(yīng)。TNF-α作為炎性因子的一種,通過檢測其水平可反映擴(kuò)張型心肌病患者病情嚴(yán)重程度。NT-proBNP指標(biāo)多用于診斷患者心力衰竭嚴(yán)重程度。陳文婷等[13]研究中選取擴(kuò)張型心肌病患者50例作為研究對象,對照組采取纈沙坦、琥珀酸美托洛爾緩釋片治療,觀察組患者給予沙庫巴曲纈沙坦鈉與琥珀酸美托洛爾緩釋片治療,結(jié)果表明,治療后觀察組TNF-α、NT-proBNP及hs-CRP水平均較對照組低。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者TNF-α、NT-proBNP及hs-CRP水平均較治療前下降,且SVS組低于常規(guī)治療組,提示沙庫巴曲纈沙坦鈉可對心肌炎性反應(yīng)起到較好抑制作用。2組患者治療后Batherl指數(shù)評分較治療前升高,且SVS組高于常規(guī)治療組,提示應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭可改善患者日常生活能力。本研究結(jié)果還顯示,SVS組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)治療組,說明應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療安全性高。

綜上所述,擴(kuò)張型心肌病心力衰竭給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療效果顯著,不僅可改善患者臨床指標(biāo)、血清因子水平,還可加快患者心功能恢復(fù),有利于患者日常生活能力提升,同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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