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    常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像與MRI對(duì)腮腺多形性腺瘤與Warthin瘤的鑒別診斷價(jià)值

    2023-11-02 03:39:02毛翠蓮朱榴寧
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:多形性腮腺腺瘤

    毛翠蓮 李 奧 胡 彧 馬 倩 朱榴寧

    涎腺腫瘤最常見(jiàn)于腮腺,常表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊,80%為良性腫瘤,其中多形性腺瘤和Warthin瘤是腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤[1],二者臨床表現(xiàn)相似。但多形性腺瘤較Warthin 瘤易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)后轉(zhuǎn)化為惡性概率為3.3%[2],患者通常需行腫瘤和腮腺淺葉切除術(shù)[3];而Warthin 瘤復(fù)發(fā)和惡變均較罕見(jiàn),患者通常僅需行腫瘤切除術(shù)。鑒于兩種病變轉(zhuǎn)歸不同,手術(shù)處理方式各異,因此術(shù)前準(zhǔn)確診斷非常重要。關(guān)于腮腺腫瘤的術(shù)前無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法包括常規(guī)超聲、CT 和MRI等,近年來(lái)彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、動(dòng)脈自旋標(biāo)記、磁敏感加權(quán)成像、超聲彈性成像、超聲造影等[4-5]新技術(shù)已逐步應(yīng)用于腮腺腫瘤的診斷及鑒別診斷。常規(guī)超聲在腮腺腫瘤的鑒別診斷中對(duì)檢查者經(jīng)驗(yàn)有較大依賴(lài)性。剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)作為一種新的實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù),通過(guò)直接測(cè)量組織的楊氏模量值反映其硬度,在腫瘤的診斷及鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)分析常規(guī)超聲聯(lián)合SWE 鑒別診斷腮腺多形性腺瘤與Warthin 瘤的應(yīng)用價(jià)值,并與MRI 進(jìn)行比較,旨在為臨床診治提供參考依據(jù)。

    資料與方法

    一、研究對(duì)象

    選取2020年4月至2022年9月我院經(jīng)病理確診的腮腺腫瘤患者81 例(共84 個(gè)病灶),包括多形性腺瘤58 例,男19 例,女39 例,年齡17~78 歲,平均(48.05±18.21)歲,均為單發(fā)病灶;Warthin瘤23例,均為男性,年齡37~73 歲,平均(60.24±8.34)歲,其中3 例為多發(fā)病灶,共26個(gè)病灶。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者術(shù)前48 h均行常規(guī)超聲、SWE、MRI 檢查,影像學(xué)及臨床資料保存完整;②影像學(xué)檢查前未行腮腺腫瘤的任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①曾行腮腺腫瘤穿刺或手術(shù)切除等相關(guān)治療;②影像學(xué)或病理學(xué)資料不全;③有嚴(yán)重的器官功能障礙,無(wú)法配合完成檢查。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫審號(hào):2022-SR-140),為回顧性研究免除知情同意。

    二、儀器與方法

    1.超聲檢查:使用法國(guó)聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀,SL15-4探頭,頻率4~15 MHz;配備實(shí)時(shí)SWE功能?;颊呷⊙雠P位,頭偏向檢查對(duì)側(cè),充分暴露腮腺區(qū)域,檢查者位于患者右側(cè),首先應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)腮腺進(jìn)行連續(xù)橫、縱、斜等多切面掃查,觀察腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部有無(wú)強(qiáng)回聲和無(wú)回聲、主要血管分布、血流分級(jí)等。血流分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)參考Alder 半定量法。然后切換至SWE 模式,將探頭輕放于腫塊處,不施加壓力,囑患者屏氣,Q-box置于取樣框中,使其包括整個(gè)腫塊,待取樣框內(nèi)色彩充填完整且均勻、圖像穩(wěn)定3 s后存圖,測(cè)量腫塊楊氏模量最大值(Emax)、最小值(Emin)、平均值(Emean)及標(biāo)準(zhǔn)差(SD),所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。圖像采集均由同一具有7年頭頸部檢查經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成;圖像分析均由另2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成,如有分歧經(jīng)協(xié)商統(tǒng)一。

    2.MRI 檢查:使用聯(lián)影uMR 770 3.0T 磁共振掃描儀,24 通道相控陣頭頸線圈進(jìn)行成像。常規(guī)MRI 結(jié)構(gòu)序列包括:①軸向T2W1的TE/TR為69.40 ms/2190 ms,掃描層數(shù)25層,層厚4.0 mm;②軸向T1WI的TE/TR 為10.44 ms/1473 ms,掃描層數(shù)25層,層厚4.0 mm;③冠狀面脂肪抑制T2W1的TE/TR為92.64 ms/2899 ms,掃描層數(shù)20層,層厚4.0 mm。DWI的TE/TR為131.5 ms/2300 ms,掃描層數(shù)10層,層厚4.0 mm,F(xiàn)OV 200 mm×200 mm,B值取0、1000 mm2/s。MRI 閱片均由兩名高年資影像科醫(yī)師共同完成,以MRI診斷報(bào)告作為結(jié)果納入分析。

    3.病理檢查:81 例患者均行腮腺局部切除或全切術(shù),術(shù)中大體標(biāo)本以10%中性甲醛溶液固定,通過(guò)石蠟包埋、切片后,再進(jìn)行HE染色,病理診斷由2名具有8~10年工作經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師完成。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 21.0 和MedCalc 20.0.10 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻率或率表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。采用多因素Logistic 回歸分析篩選鑒別多形性腺瘤與Warthin 瘤的影響因素,并分別建立基于常規(guī)超聲表現(xiàn)、SWE 參數(shù)及二者聯(lián)合的Logistic 回歸模型。繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析不同模型、MRI 鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤的效能,曲線下面積(AUC)比較采用Delong 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    一、多形性腺瘤與Warthin 瘤常規(guī)超聲表現(xiàn)和SWE參數(shù)比較

    1.常規(guī)超聲表現(xiàn):多形性腺瘤與Warthin瘤腫塊形態(tài)、內(nèi)部強(qiáng)回聲及無(wú)回聲占比、主要血管分布、血流分級(jí)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);二者邊界比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 多形性腺瘤與Warthin瘤常規(guī)超聲表現(xiàn)比較 個(gè)

    2.SWE 參數(shù):多形性腺瘤Emax、Emean 和SD 均大于Warthin 瘤,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);二者Emin比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1,2和表2。

    表2 多形性腺瘤與Warthin瘤SWE參數(shù)比較() kPa

    表2 多形性腺瘤與Warthin瘤SWE參數(shù)比較() kPa

    Emax、Emin、Emean、SD:分別為楊氏模量最大值、最小值、平均值及標(biāo)準(zhǔn)差

    SD 23.63±10.20 15.62±7.52 3.573 0.001病理類(lèi)型多形性腺瘤Warthin瘤t值P值Emax 142.59±49.81 96.08±48.38 3.991<0.001 Emin 3.79±4.92 2.21±4.15 1.421 0.159 Emean 42.29±13.96 27.67±12.31 4.399<0.001

    二、建立Logistic回歸模型及其診斷效能比較

    以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的常規(guī)超聲表現(xiàn)和SWE 參數(shù)為自變量(X),病理結(jié)果為因變量(Y)納入Logistic 回歸分析,并建立分別基于常規(guī)超聲表現(xiàn)、SWE參數(shù)、常規(guī)超聲表現(xiàn)聯(lián)合SWE參數(shù)鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin瘤的Logistic回歸模型(模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ)?;貧w方程分別為:①模型Ⅰ,Logit(P)=0.316+1.902X1-1.718X2-1.754X3(X1:形態(tài);X2:無(wú)回聲;X3:血流分級(jí));②模型Ⅱ,Logit(P)=-2.553+0.023X4+0.077X5-0.107X6(X4:Emax;X5:Emean;X6:SD);③模型Ⅲ引入亞變量分析顯示,腫塊形態(tài)、血流分級(jí)、Emax、Emean、SD 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,回歸方程為:Logit(P)=-10.286+4.498X1-1.687X3+0.114X4+0.189X5-0.716X6(X1:形態(tài);X3:血流分級(jí);X4:Emax;X5:Emean;X6:SD)。見(jiàn)表3。模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分別為79.5%、83.3%、94.9%。

    表3 模型Ⅲ各變量鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin瘤的Logistic回歸方程中多因素亞變量分析

    ROC 曲線分析顯示,模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤的AUC 分別為0.881、0.837、0.962,模型Ⅲ的AUC 均高于模型Ⅰ和模型Ⅱ,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)圖3。

    圖3 模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤的ROC曲線圖

    三、常規(guī)超聲聯(lián)合SWE 與MRI鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin瘤的效能比較

    81 例腮腺腫瘤患者共84 個(gè)病灶,MRI 誤診1 個(gè)多形性腺瘤為基底細(xì)胞腺瘤,誤診1 個(gè)腺淋巴瘤為惡性腫瘤;超聲誤診2 個(gè)多形性腺瘤為惡性腫瘤,故將這4 個(gè)病灶剔除,最終納入80 個(gè)病灶。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)超聲聯(lián)合SWE(模型Ⅲ)鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤的靈敏度為85%,特異度為88%,準(zhǔn)確率為86%;MRI的靈敏度為87%,特異度為84%,準(zhǔn)確率為86%。見(jiàn)表4~5。常規(guī)超聲聯(lián)合SWE、MRI 鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤的AUC 分別為0.867、0.856,二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖4。

    圖4 常規(guī)超聲聯(lián)合SWE、MRI 鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤的ROC曲線圖

    表4 常規(guī)超聲聯(lián)合SWE鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin瘤情況 個(gè)

    表5 MRI鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin瘤情況 個(gè)

    討論

    多形性腺瘤和Warthin 瘤是腮腺常見(jiàn)的兩種良性腫瘤,分別占腮腺良性腫瘤的80%和10%[6]。二者臨床表現(xiàn)相似,但其生物學(xué)行為、臨床手術(shù)方案選擇及預(yù)后均有不同,多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率及惡變率均高于Warthin 瘤[7]。準(zhǔn)確鑒別多形性腺瘤與Warthin 瘤有助于臨床醫(yī)師制定準(zhǔn)確的手術(shù)方式,減少疾病復(fù)發(fā)、面神經(jīng)損傷等。由于二者常規(guī)超聲表現(xiàn)有一定交叉,術(shù)前鑒別有一定困難。SWE 具有定量測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)和較低的操作者依賴(lài)性,在甲狀腺和乳腺疾病診斷中得到了較好的應(yīng)用[8-9],但在涎腺腫瘤診斷中的應(yīng)用較少。MRI 具有較高的軟組織分辨率,其中DWI 是反映水分子運(yùn)動(dòng)的常用方法,已廣泛應(yīng)用于腮腺腫瘤的診斷[10]。本研究旨在探討常規(guī)超聲聯(lián)合SWE鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin瘤的價(jià)值,并與MRI進(jìn)行對(duì)比分析。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),多形性腺瘤與Warthin 瘤腫塊形態(tài)、內(nèi)部強(qiáng)回聲和無(wú)回聲占比、主要血管分布、血流分級(jí)、Emax、Emean、SD 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。本研究中多形性腺瘤內(nèi)部強(qiáng)回聲占比大于Warthin 瘤,而無(wú)回聲占比小于Warthin 瘤,與杜忠實(shí)等[11]、孫藝華等[12]研究結(jié)果一致,分析為二者組成成分不同所致,多形性腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,由部分上皮組織、黏液樣組織及軟骨樣組織摻雜組成;而Warthin瘤是由上皮和淋巴樣組織組成,且較多淋巴細(xì)胞密集成大小不等的團(tuán)塊,或形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡,易發(fā)生囊性變。本研究發(fā)現(xiàn)Warthin 瘤的血流多分布于腫塊核心且血流信號(hào)較豐富,而多形性腺瘤的血流則多分布于腫塊外周,與杜忠實(shí)等[11]研究結(jié)果一致,分析其機(jī)制:多形性腺瘤的血管多稀疏,以周邊血流為主;Warthin瘤起源于淋巴結(jié)內(nèi)異位的腺上皮細(xì)胞,其淋巴間質(zhì)內(nèi)及被膜內(nèi)外均有大量的血管分布[13]。此外,本研究中多形性腺瘤的Emax、Emean、SD均大于Warthin 瘤(均P<0.05),與邱金鸞等[14]研究結(jié)果一致,分析可能與二者病理成分不同有關(guān),當(dāng)多形性腺瘤內(nèi)軟骨樣組織和肌上皮細(xì)胞占大部分時(shí),腫塊硬度相對(duì)較大;而Warthin 瘤主要由淋巴間質(zhì)及上皮細(xì)胞構(gòu)成,且常伴液化及出血,硬度較軟。

    本研究將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的常規(guī)超聲表現(xiàn)、SWE 參數(shù)進(jìn)行賦值,得到基于常規(guī)超聲表現(xiàn)、SWE 參數(shù)、常規(guī)超聲表現(xiàn)聯(lián)合SWE 參數(shù)的3 個(gè)Logistic 回歸方程(模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ),經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)P偷念A(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分別為79.5%、83.3%、94.9%,模型Ⅲ的準(zhǔn)確度最高,表明基于常規(guī)超聲表現(xiàn)聯(lián)合SWE 參數(shù)構(gòu)建的診斷模型預(yù)測(cè)效果更好。ROC 曲線分析顯示,模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin瘤的AUC分別為0.881、0.837、0.962,以模型Ⅲ的AUC 最高,與模型Ⅰ、模型Ⅱ比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),表明模型Ⅲ對(duì)多形性腺瘤和Warthin瘤的鑒別診斷價(jià)值最高,提示常規(guī)超聲聯(lián)合SWE 可以提高二者的鑒別診斷效能。

    此外,本研究比較了常規(guī)超聲聯(lián)合SWE 與MRI鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤的效能,結(jié)果顯示二者均具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率,且AUC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明常規(guī)超聲聯(lián)合SWE 在鑒別診斷多形性腺瘤與Warthin 瘤方面可媲美MRI。但MRI 檢查耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用較高、存在檢查禁忌癥,而超聲檢查相對(duì)便捷和經(jīng)濟(jì),可為臨床提供了一種便捷、非侵入性的診斷方法,有助于臨床制定準(zhǔn)確的手術(shù)方案及預(yù)測(cè)預(yù)后。

    綜上所述,常規(guī)超聲聯(lián)合SWE 在多形性腺瘤與Warthin瘤的鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值,且其診斷效能與MRI 相當(dāng)。但本研究存在一定的局限性:樣本量較小,選取的超聲指標(biāo)具有較強(qiáng)的主觀性,可能存在一定的選擇偏倚;且未與腮腺其他良性腫瘤鑒別,有待在今后的研究中進(jìn)一步完善。

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