醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻知識、態(tài)度及意愿調(diào)查

鄭向琪，孫 莉，趙俊潔，宋鑫雨，張雨晴

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

非親緣造血干細胞移植是治療惡性血液病的主要手段[1]。無親緣關(guān)系人群中白細胞抗原（HLA）全相合率為0.01%～0.001%[2]。隨著1978 年計劃生育政策的實施，獨生子女?dāng)?shù)量增多，HLA 相合率逐漸降低，導(dǎo)致造血干細胞供需緊張[3]。中華骨髓庫是國家建立的造血干細胞捐獻者資料庫，目的是滿足患者移植需要。截至2023 年3 月31 日，中華骨髓庫庫容3 275 269人份，成功捐獻造血干細胞僅14 947 例，而申請查詢的患者達112 113 例[4]。

志愿者捐獻造血干細胞的成功率受多種因素影響，如移植手術(shù)方案、配型率，以及志愿者的身體條件、家庭關(guān)系、工作性質(zhì)等，而入庫后的持久等待也會增加捐獻意愿的不穩(wěn)定性和不準(zhǔn)確性，導(dǎo)致志愿者流失，甚至出現(xiàn)“悔捐”等情況。因此，篩選合格的造血干細胞捐獻志愿者、保持其捐獻意愿的穩(wěn)定性尤為重要。只有達標(biāo)的身體健康狀況、較高的捐獻認(rèn)知水平[5]才能成為一名合格的造血干細胞捐獻志愿者。大學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)生，是志愿者的優(yōu)選人群，也是造血干細胞志愿捐獻者隊伍的主要后備力量[6]。為篩選合格捐獻志愿者，筆者對醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2022 年5—10 月，整群抽取湖北省某醫(yī)學(xué)院校2019—2022 級學(xué)生，每個年級隨機抽取兩個本科班，共500 人。

1.2 方法

研究者參考相關(guān)文獻[7-8]設(shè)計醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻調(diào)查問卷，重測信度為0.78，專家效度為0.96。問卷分為3 部分：（1）一般情況：包括性別、年齡、民族、戶籍所在地、專業(yè)等內(nèi)容。（2）醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻知識問卷：包括外周血造血干細胞的用途、獲取途徑、對身體的影響等10 道題，回答正確得1 分，滿分為10 分，總分≥6 分為了解，＜6 分為不了解。（3）醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度、意愿問卷：包括捐獻意愿和動機等9 個條目。采用匿名答卷的方式，學(xué)生獨立填寫，當(dāng)場回收，剔除不符要求的問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EpiData 3.1、SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析，一般資料采用描述性分析，捐獻意愿的影響因素采用卡方檢驗、二分類非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷485 份，有效回收率為97.00%。其中，男237 人（48.87%），女248 人（51.13%）；一年級114 人（23.51%），二年級149 人（30.72%），三年級94 人（19.38%），四年級128 人（26.39%）；農(nóng)村生源219 人（45.15%），城鄉(xiāng)結(jié)合部生源102 人（21.03%），城市生源164 人（33.81%）；年齡18～22 歲，平均（20.32±0.26）歲。

2.2 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻認(rèn)知情況

87.22%的醫(yī)學(xué)生聽說過中華骨髓庫并知道其建立的意義；58.40%的醫(yī)學(xué)生聽說過外周血造血干細胞捐獻，外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分為（7.53±2.43）分，答題正確率為75.30%。醫(yī)學(xué)生了解外周血造血干細胞捐獻知識的途徑是課堂教學(xué)（68.20%）、校園宣傳活動（56.30%）、電視廣播（46.20%）、網(wǎng)絡(luò)（45.60%）、其他（17.50%）。正確率排在前3 位的題目是：造血干細胞移植可治療白血病等惡性血液?。?2.30%），造血干細胞捐獻安全性高（81.20%），加入中華骨髓庫的年齡（80.20%）。正確率排在后3 位的題目是：造血干細胞留樣和采集是抽取外周血，不是抽骨髓（70.10%）；被永久拒絕無償獻血的人，同樣也不宜捐獻造血干細胞（69.10%）；簽署造血干細胞捐獻同意書后不可以撤銷（67.20%）。

2.3 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度和意愿

2.3.1 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度 愿意捐獻造血干細胞的醫(yī)學(xué)生占67.63%；對于捐獻對象，90.85%的醫(yī)學(xué)生表示愿意捐獻給家人，77.74%的醫(yī)學(xué)生表示愿意捐獻給朋友，56.40%的醫(yī)學(xué)生表示愿意捐獻給大眾；91.46%的醫(yī)學(xué)生捐獻時會參考家人意見，83.23%的醫(yī)學(xué)生會參考朋友意見。捐獻積極動機：挽救他人生命，為社會做貢獻、造福人類，實現(xiàn)人生價值。捐獻消極動機：對捐獻過程感到恐懼、害怕疼痛，擔(dān)心家人不支持、他人謀利。

2.3.2 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻意愿的單因素分析 以是否愿意捐獻外周血造血干細胞為因變量，人口學(xué)資料及外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分為自變量，進行卡方檢驗。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生捐獻意愿在民族、父親文化程度、自評健康狀況、是否聽說過中華骨髓庫、是否愿意獻血、是否愿意捐獻器官、外周血造血干細胞捐獻知識了解情況方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻意愿單因素分析[n（%）]Table 1 Single factor analysis of medical students' willingness to donate peripheral blood hematopoietic stem cells[n（%）]

2.3.3 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻意愿的多因素分析 以是否愿意捐獻外周血造血干細胞為因變量，民族、父親文化程度、自評健康狀況、是否聽說過中華骨髓庫、是否愿意獻血、是否愿意捐獻器官、外周血造血干細胞捐獻知識了解情況作為自變量，進行二分類非條件Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，外周血造血干細胞捐獻知識了解情況、是否愿意捐獻器官、自評健康狀況、父親文化程度對醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻意愿有影響，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻意愿的Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of medical students' willingness to donate peripheral blood hematopoietic stem cells

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻認(rèn)知水平有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，58.40%的醫(yī)學(xué)生聽說過外周血造血干細胞捐獻，外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分略高于吳雅霖等[9]的研究結(jié)果，說明醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻認(rèn)知水平有待提升。研究[10]顯示，志愿者因較低認(rèn)知水平導(dǎo)致的負性情緒，如緊張、焦慮及恐懼等，會影響其捐獻行為，不僅增加了經(jīng)濟成本，甚至?xí){受捐者的生命安全。提示我們需加強醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識培訓(xùn)，將其納入教學(xué)計劃，精準(zhǔn)傳遞相關(guān)知識[11]，提升醫(yī)學(xué)生認(rèn)知水平，消除認(rèn)知誤區(qū)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生獲取造血干細胞捐獻相關(guān)知識的主要渠道是課堂教學(xué)（68.20%）和校園宣傳活動（56.30%），說明這兩種宣傳形式有一定效果。如今的年輕人更偏愛將互聯(lián)網(wǎng)作為信息獲取渠道，提示我們要拓寬宣傳渠道，在傳統(tǒng)課堂教學(xué)和校園宣傳活動的基礎(chǔ)上，充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體，使宣傳手段更加契合年輕人碎片化、快餐式的閱讀習(xí)慣，

3.2 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度積極

調(diào)查結(jié)果顯示，67.63%的醫(yī)學(xué)生愿意捐獻造血干細胞，捐獻態(tài)度較積極，高于吳雅霖等[9]的研究結(jié)果，低于梁子奕等[12]的研究結(jié)果。愿意捐獻給家人、朋友、大眾的醫(yī)學(xué)生占比高于袁樂欣等[6]的研究結(jié)果。捐獻時會參考家人、朋友意見的醫(yī)學(xué)生分別占91.46%和83.23%，說明家庭關(guān)系與社會支持會在一定程度上影響造血干細胞捐獻公益活動的開展[13]，提示我們在選擇宣傳對象時不能局限于年輕的目標(biāo)群體，還需擴大宣傳范圍，針對志愿者親屬進行宣傳，爭取來自家庭以及社會的支持。關(guān)于捐獻積極動機，84.15%的醫(yī)學(xué)生把“挽救他人生命”放在首位，說明其認(rèn)同捐獻造血干細胞挽救他人生命的積極意義，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生救死扶傷、敬佑生命的高尚品質(zhì)。關(guān)于捐獻消極動機，主要是對捐獻過程感到恐懼、害怕疼痛，其次是擔(dān)心家人不支持、他人謀利。心理學(xué)界認(rèn)為“對未知的恐懼”是人類的本能恐懼。研究顯示[14]，因缺乏相關(guān)知識引起的恐懼是造血干細胞捐獻工作的最大障礙。提示我們消除公眾對捐獻造血干細胞的恐懼至關(guān)重要，可由權(quán)威機構(gòu)（醫(yī)院、紅十字會、醫(yī)學(xué)院校等）組織專家、成功捐獻者等，開展宣傳活動，提高公眾整體認(rèn)知水平。

3.3 醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻意愿及其影響因素分析

3.3.1 外周血造血干細胞捐獻知識了解情況 本次調(diào)查顯示，29.90%的醫(yī)學(xué)生誤認(rèn)為造血干細胞留樣和采集方式是抽骨髓，不愿意捐獻的主要原因是對捐獻過程感到恐懼、害怕疼痛，說明醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識明顯不足。部分外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分較高的醫(yī)學(xué)生捐獻意愿不強，與鄧楊等[15]的研究結(jié)果相反。提示：（1）針對外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分較高而捐獻意愿不強的醫(yī)學(xué)生，可著重介紹造血干細胞捐獻的意義，側(cè)重價值引領(lǐng)，增強其捐獻意愿。（2）外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分較低、捐獻意愿較強的醫(yī)學(xué)生，可通過課堂內(nèi)外、線上線下相結(jié)合的方式，加強相關(guān)知識普及。（3）從保護捐獻者的角度出發(fā)，如實、詳盡地告知捐獻者當(dāng)前和未來可能面臨的風(fēng)險，篩選出理智、穩(wěn)定的志愿者，降低悔捐率[16]。

3.3.2 是否愿意捐獻器官 本次調(diào)查顯示，愿意捐獻器官的醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻意愿更強。研究顯示[11]，曾參與志愿服務(wù)活動的志愿者外周血造血干細胞捐獻積極性更高，分析原因可能是：（1）學(xué)校開展“大愛奉獻”的大體老師文化傳承活動，弘揚“敬佑生命、救死扶傷”的醫(yī)者精神，教師堅持以立德樹人為己任，將價值引領(lǐng)與教學(xué)有機結(jié)合。（2）學(xué)校成立了“巨鯨落·萬物生”遺體及器官捐獻志愿服務(wù)隊，對學(xué)生產(chǎn)生了積極影響。提示我們，可通過學(xué)生黨建、團建活動，開展黨員、團員捐獻造血干細胞的先進事跡分享活動，宣揚“奉獻他人、提升自我”的志愿服務(wù)理念[17]，積極開展造血干細胞知識普及和捐獻志愿者招募等活動。

3.3.3 自評健康狀況 本次調(diào)查顯示，自評健康狀況較差的醫(yī)學(xué)生捐獻意愿更強。原因可能是：健康狀況較差的學(xué)生對患者的需求有更深刻的體會，同理心、共情能力也更強，因此主動了解造血干細胞捐獻相關(guān)知識的動機和捐獻意愿更強。

3.3.4 父親文化程度 本次調(diào)查顯示，父親文化程度越高，醫(yī)學(xué)生的捐獻意愿更強，表明家長對孩子的影響十分重要。有研究顯示[14]，高學(xué)歷者認(rèn)知水平更高，提示我們，可聯(lián)合醫(yī)療、教育、公安等單位的人員共同開展造血干細胞捐獻科普知識宣傳、捐獻動員和志愿者招募活動，他們既是捐獻志愿者的“潛在人群”，又是給予捐獻志愿者高支持率的家長“優(yōu)選人群”，還能提供來自家庭的支持。

4 對策與建議

將高質(zhì)量、權(quán)威的外周血造血干細胞捐獻科普內(nèi)容，通過精細、多元化的科普形式傳遞給醫(yī)學(xué)生，幫助其克服內(nèi)心恐懼，提升宣傳效果，提高其整體認(rèn)知水平,增強其捐獻意愿。具體措施有：（1）第一課堂。課堂上，教師可介紹外周血造血干細胞捐獻條件、過程、安全性等知識，提高醫(yī)學(xué)生認(rèn)知水平。應(yīng)充分利用循證醫(yī)學(xué)安全證據(jù)詳盡講解外周血造血干細胞捐獻對健康的影響，存在的風(fēng)險、弊端等，通過成功捐獻者現(xiàn)身說法，消除醫(yī)學(xué)生認(rèn)識誤區(qū)，提高醫(yī)學(xué)生對外周血造血干細胞捐獻的信賴度。教師可結(jié)合自身情況，積極投身志愿服務(wù)隊伍，結(jié)合課程思政，秉持“三全育人”理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強烈的使命感和社會責(zé)任感。（2）第二課堂。課堂外，可由專業(yè)課教師、醫(yī)護人員、成功捐獻者等組建專業(yè)化的宣講團隊，積極參與紅十字會、醫(yī)院、學(xué)校等機構(gòu)組織開展的宣講活動、故事分享、主題情景劇表演和志愿者招募活動。線下活動既互動感強、易引起共鳴，又能有效鎖定潛在目標(biāo)人群，使其態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變并付諸行動。（3）多元化的線上資源廣泛傳播。結(jié)合年輕人偏愛利用手機端瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息的習(xí)慣，依托春雨醫(yī)生、丁香園等醫(yī)學(xué)平臺和學(xué)習(xí)強國、中華醫(yī)學(xué)科普平臺等，介紹相關(guān)知識與政策。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生外周血造血干細胞捐獻認(rèn)知水平和意愿處于中等水平。今后，認(rèn)知水平較高的醫(yī)學(xué)生可依托見習(xí)、實習(xí)、社會實踐、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動及志愿服務(wù)等，以推廣者身份走出校園、走進社會，開展外周血造血干細胞捐獻知識宣傳、普及工作，不僅能提升自身職業(yè)素養(yǎng)，形成正確的價值取向，還能提高公眾外周血造血干細胞捐獻認(rèn)知水平、捐獻者的家庭支持率，降低悔捐率。