小學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗對健康素養(yǎng)的影響

李啟立，石少婷，李 健，張祖維，李倩倩

（山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校，山東 煙臺 265200）

目前，我國各地都開設(shè)了一些職業(yè)體驗館且體驗的職業(yè)非常豐富，包括醫(yī)生、警察、消防員等，但是這種體驗館開設(shè)的目的是以娛樂為主，缺乏專業(yè)性和科學(xué)性。2017 年9 月，教育部發(fā)布了《中小學(xué)綜合實踐活動課程指導(dǎo)綱要》，明確提出綜合實踐活動的主要方式之一為“職業(yè)體驗”。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗是以學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展方針為指導(dǎo)，通過參與、觀察或訪談的形式，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)并體驗醫(yī)護(hù)職業(yè)、了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)環(huán)境和職業(yè)要求、培養(yǎng)職業(yè)興趣，形成正確的勞動觀和人生觀，為職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1-3]。近年來，各省市相繼出臺了加強中小學(xué)生職業(yè)體驗教育的各類政策和文件，均提出職業(yè)院校要立足學(xué)校的專業(yè)特色，精心設(shè)計符合中小學(xué)生興趣的職業(yè)體驗項目課程，要將職業(yè)體驗課程納入中小學(xué)綜合實踐活動、勞動與技術(shù)相關(guān)課程體系[4-5]。目前職業(yè)體驗活動多是由職業(yè)院校開展的面向中高職生的活動，且往往是利用學(xué)生假期時間開展的短期活動[6-10]，而在小學(xué)開展醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動的很少。山東省教育廳和衛(wèi)生健康委員會尚未發(fā)布關(guān)于小學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的相關(guān)文件，也沒有相關(guān)的研究案例。本研究通過描述和分析健康知識、健康環(huán)境等變化來探究小學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗對健康素養(yǎng)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

在我市轄區(qū)內(nèi)的34 所小學(xué)中，采用分層隨機抽樣的方式隨機選擇4 所學(xué)校，其中城市和農(nóng)村各兩所。隨機抽取每所學(xué)校的一年級學(xué)生各100 名，選擇經(jīng)過篩選后的396 人為研究對象，其中城市組200 人、農(nóng)村組196 人。

1.2 工具與方法

1.2.1 工具 自制包含健康知識、健康環(huán)境等的綜合問卷，所用的問卷先進(jìn)行預(yù)實驗，之后根據(jù)調(diào)查者與被調(diào)查者的反饋內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)調(diào)整后修訂形成。測試以學(xué)校為單位，安排在同一時間，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行測評。調(diào)查采用實名制，基于研究對象識字量少的情況，請家長協(xié)助填寫調(diào)查問卷。

1.2.2 方法 實驗前，先對城市組和農(nóng)村組分別進(jìn)行第一次問卷調(diào)查，比較兩組在健康狀況、健康知識等方面的差異。之后分別組織上兩組開展醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動，再次比較兩組間的差異。由山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校和學(xué)校附屬醫(yī)院牽頭安排醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動，由兒科、口腔科、眼科、傳染科等相關(guān)人員開展科普講座、臨床示教、中小學(xué)社會實踐基地訪學(xué)等活動。由我校附屬醫(yī)院的雙師型教師負(fù)責(zé)設(shè)計具體內(nèi)容，力求簡單、有趣，具有科學(xué)性和科普性。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的內(nèi)容包括操作類（血壓測量、手衛(wèi)生、心肺復(fù)蘇、自動體外除顫器的使用等急救技能）和理論類（人體基本的解剖生理特點、傳染病的防治、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的防治等）。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動結(jié)束后，分別比較城市組和農(nóng)村組前后的變化，分析差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 數(shù)據(jù)處理

兩次共發(fā)放調(diào)查問卷800 份，第一次收回問卷400 份，第二次因為部分學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)只收回396 份。篩選問卷，選擇醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后兩次均填寫問卷（問卷的數(shù)據(jù)完整、填寫符合要求）且參加醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的納入統(tǒng)計范圍。共篩選出符合要求的問卷792 份，其中農(nóng)村組392 份，城市組400 份。統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過EpiData 進(jìn)行雙錄入核對，并進(jìn)行基礎(chǔ)運算，以平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示。通過SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整理，統(tǒng)計方法包括描述性分析和推斷性分析，對數(shù)據(jù)采用單因子方差分析，計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 健康狀況

2.1.1 Rohrer 指數(shù) 對青少年群體而言，通過Rohrer 指數(shù)來評價營養(yǎng)狀況比體質(zhì)指數(shù)更為準(zhǔn)確。Rohrer 指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）3×107。Rohrer 指數(shù)＜92 為過度瘦弱，92～109 為瘦弱，＞109～140 為中等，＞140～156 為肥胖，＞156 為過度肥胖。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，農(nóng)村組過度瘦弱和瘦弱的占比分別為3.1%和5.6%，城市組過度瘦弱和瘦弱的占比分別為1.5%和6.5%。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組分別降至2.0%和5.6%，城市組降至0.5%和6.0%。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，城市組肥胖和過度肥胖的占比分別為16.5%和38.5%。農(nóng)村組肥胖和過度肥胖的占比分別為20.4%和29.1%。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組和城市組過度肥胖的占比分別降至27.0%和36.0%。具體見表1。

表1 醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后根據(jù)Rohrer 指數(shù)判斷的小學(xué)生營養(yǎng)狀況[n（%）]Table 1 Pupils' nutritional status before and after medical professional experience based on Rohrer index[n（%）]

2.1.2 其他健康狀況 在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后，對農(nóng)村組和城市組分別進(jìn)行血壓、近視、齲齒等健康狀況的問卷調(diào)查。兒童血壓與成人血壓不同，血壓偏低。2～12 歲兒童的正常血壓可用公式推算，收縮壓（mmHg）=（年齡×2）+80，舒張壓為收縮壓的2/3。一般比正常血壓高20 mmHg 即為高血壓，低20 mmHg 即為低血壓。研究對象為一年級學(xué)生，平均年齡為7 周歲，因此正常血壓為94/63 mmHg。結(jié)果顯示：在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，農(nóng)村組高血壓的占比為15.3%，城市組為18.5%；在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組高血壓占比為13.8%，城市組為16.5%。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，近視在農(nóng)村組和城市組的占比分別是8.2%和9.5%；醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，近視在農(nóng)村組和城市組的占比分別是12.2%和11.5%。無論是農(nóng)村組還是城市組，齲齒的發(fā)病率均較高，其中各組研究對象存在1～2 顆齲齒的占比最多。具體見表2。

表2 醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后小學(xué)生其他健康狀況[n（%）]Table 2 Pupils' other health conditions before and after medical professional experience[n（%）]

2.2 健康環(huán)境

在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后，對農(nóng)村組和城市組分別進(jìn)行健康環(huán)境的問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，農(nóng)村組和城市組每周體育課不足4 節(jié)課的占比分別為96.9%和99.5%，其中沒有體育課的占比分別為22.4%和19.0%；醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組和城市組每周體育課不足4 節(jié)課的占比分別為93.3%和98.5%，其中沒有體育課的分別為6.6%和11.5%；醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后，無論是農(nóng)村組還是城市組，每周1～2 節(jié)體育課的占比最多。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，農(nóng)村組每天睡眠時間不足8 小時的占比為49.0%，城市組為66.0%；在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，二者比例分別下降至40.8%和42.5%。研究對象家中有抽煙人群的占比很高，均在79%以上。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，農(nóng)村組和城市組分別有76.1%和59.5%的家人會當(dāng)著孩子面抽煙；在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組和城市組的這一比例均有明顯下降，分別是43.2%和35.5%。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，農(nóng)村組和城市組家庭中不會在孩子面前吸煙的占比分別是23.9%和40.5%；在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，該項占比分別增加至56.8%和64.5%。具體見表3。

表3 醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后的健康環(huán)境[n（%）]Table 3 Health environment before and after medical position experience[n（%）]

2.3 健康知識

在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后，分別對農(nóng)村組和城市組進(jìn)行健康知識的測驗，得分以平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行組間的橫向比較。結(jié)果顯示：在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后，農(nóng)村組和城市組在用眼衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、燒燙傷處理、意外事故的處理等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

分別對農(nóng)村組和城市組進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后的自身縱向比較。結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，無論是農(nóng)村組還是城市組，在用眼衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、燒燙傷處理等各方面的得分均高于醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 活動評價

醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動結(jié)束后，調(diào)查研究對象對活動的評價。結(jié)果顯示：在講授的醫(yī)學(xué)知識方面，農(nóng)村組和城市組學(xué)到最多的是口腔衛(wèi)生方面的知識，占比分別為96.4%和97.0%，其次是常見的急救方法和常見傳染病的預(yù)防。研究對象自覺學(xué)到了很多知識且與家人分享的比例，農(nóng)村組為40.8%，但是城市組只有31.0%。90%以上的研究對象希望該活動繼續(xù)開展。具體見表5。

表5 學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動的評價[n（%）]Table 5 Student evaluation of medical professional experience activities[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗?zāi)芨纳菩W(xué)生的健康狀況

在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，城市組中過度肥胖的占比高達(dá)38.5%，明顯高于農(nóng)村組。這可能與城市組的學(xué)業(yè)壓力大、課后興趣班多、運動時間少、飲食不合理等有關(guān)。同時，城市組過度瘦弱的比例比農(nóng)村組高，這可能與精細(xì)化喂養(yǎng)、過度挑食有關(guān)。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，無論是農(nóng)村組還是城市組，過度肥胖、肥胖、瘦弱和過度瘦弱的占比均有下降。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，無論是城市組還是農(nóng)村組出現(xiàn)高血壓的比例很高，均在15%以上；隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動的開展，無論是研究對象還是其家長或?qū)W校均對此較為重視，所以醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后的發(fā)病率有所下降，這可能與飲食控制、體重控制、意識增強有關(guān)。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，近視的發(fā)病率仍在增加，但發(fā)展速度是否有所下降仍需進(jìn)一步研究。

3.2 醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗?zāi)芨纳菩W(xué)生的健康環(huán)境

小學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的開展，間接影響到其所在的學(xué)校及其家長等。學(xué)校及家庭對健康的重視程度也在逐漸提高并落實于具體行動中。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前，農(nóng)村組和城市組中每周沒有體育課的情況較為明顯，但在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組和城市組每周參加1～3 節(jié)體育課的比例增加至86.7%和87.0%，每周4 節(jié)體育課的占比也有所增加。體育課學(xué)時的增加體現(xiàn)了學(xué)校對體育的重視以及對國家政策執(zhí)行力度的加大。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，每天睡眠不足8 小時的占比明顯下降，但仍是占比最高的。這說明雖然家長和學(xué)校層面已經(jīng)意識到睡眠的重要性，但是學(xué)業(yè)成績和才藝特長仍是家長考慮的首要因素。研究對象家中有抽煙人群的占比很高，醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后略有下降，但效果不明顯，這就會導(dǎo)致小學(xué)生過多接觸“二手煙”和“三手煙”。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，當(dāng)著孩子面抽煙的狀況有明顯改善，說明家長的健康意識有所增強。

3.3 醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗?zāi)茉鲩L小學(xué)生的健康知識

對農(nóng)村組和城市組進(jìn)行健康知識的組間橫向比較，發(fā)現(xiàn)無論是醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前還是體驗后，兩組之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗前后分別對兩組進(jìn)行縱向比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組和城市組的得分均明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果說明醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動可以增長小學(xué)生的健康知識，使他們獲得用眼衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、急救處理、日常意外處理（燒燙傷、扭傷、鼻出血等）等知識和技能。

3.4 小學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的認(rèn)可程度高

醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗后，農(nóng)村組和城市組均學(xué)到了各種醫(yī)學(xué)知識，包括人體解剖和生理知識、傳染病的防治以及急救方法等，但在人體解剖和生理知識方面學(xué)到的相對較少，可能與該部分知識較難有關(guān)。所有研究對象在本次活動中都學(xué)到了知識，但是農(nóng)村組相比城市組更愿意和家長分享醫(yī)學(xué)知識，這可能與城市組家長工作更加忙碌以及親子溝通缺乏有關(guān)。

3.5 醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動比市場的職業(yè)體驗館更具優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動不同于在職業(yè)體驗館體驗當(dāng)小醫(yī)生或小護(hù)士。首先，組織者不同。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動是由專業(yè)的中等職業(yè)學(xué)校發(fā)起，由專業(yè)的醫(yī)院組織實施，比規(guī)模不一的職業(yè)體驗館更規(guī)范和專業(yè)。其次，體驗內(nèi)容不同。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗是在廣泛的需求調(diào)研基礎(chǔ)上，由專業(yè)的雙師型教師設(shè)計體驗內(nèi)容，選擇的體驗項目更具有針對性，教授的體驗內(nèi)容更具科學(xué)性。而職業(yè)體驗館往往是體驗消防員、警察、醫(yī)生等很多行業(yè)，內(nèi)容很多，但體驗的時間非常短，往往只是浮于表面、淺嘗輒止。最后，體驗形式不同。職業(yè)體驗館的活動一般是換上職業(yè)服裝完成幾個簡單的場景活動，對職業(yè)的認(rèn)知遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，孩子們只能見到某個職業(yè)光鮮亮麗的一面，但是對于職業(yè)風(fēng)險認(rèn)識不到位，缺乏對職業(yè)的敬畏感。而醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗集中在醫(yī)藥衛(wèi)生這一個大范疇，針對牽頭學(xué)校、醫(yī)院的專業(yè)和科室開展活動，小學(xué)生能夠深入、全面地了解這一個職業(yè)的從業(yè)環(huán)境、職業(yè)要求，從而形成正確的勞動觀和職業(yè)觀。小學(xué)生不僅可以通過參觀、訪學(xué)、實踐等形式學(xué)習(xí)理論知識，還可以動手操作儀器、練習(xí)技能。本項醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動獲得了小學(xué)生和社會的高度認(rèn)可，能讓每一位學(xué)生“走進(jìn)一所學(xué)校、了解一個職業(yè)、體驗一些項目、感受一種文化”，提升健康素養(yǎng)，體驗職業(yè)樂趣，了解職業(yè)精神，增加職業(yè)認(rèn)知。

4 建議

4.1 拓展醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的深度

醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗得到了學(xué)生正面的活動評價，這說明醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗是卓有成效的。目前，醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗只局限于研究對象本身，對于家長和學(xué)校的健康宣教工作沒有深入開展，所以需要拓展活動的深度。今后，將持續(xù)開展醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動，有針對性、循序漸進(jìn)地對小學(xué)生及其家庭和學(xué)校開展各類傳染病的健康宣教和各類意外（中暑、溺水、火災(zāi)等）的急救技能培訓(xùn)。

4.2 拓寬醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的廣度

醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗不僅要針對小學(xué)生及其家庭，對于初高中生乃至大學(xué)生都可以開展。要拓寬活動的廣度，對更多學(xué)生、家長和學(xué)校開展此項活動。中小學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗應(yīng)以技能提升為主，因為中小學(xué)生的年齡較小使得很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不能被其很好地理解，所以理論部分的內(nèi)容要通俗、易懂、有趣。要增加與學(xué)校的聯(lián)系，幫助學(xué)校嚴(yán)格規(guī)范學(xué)生的日常行為，保護(hù)視力，注意口腔衛(wèi)生，保持良好的作息等。

4.3 優(yōu)化醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗包含理論知識和實踐技能的學(xué)習(xí)。在理論內(nèi)容的選擇上，人體解剖和生理特點等知識過于深奧，對小學(xué)生而言難度偏大。因此，需要精簡內(nèi)容，內(nèi)容在“精”不在“多”，要保證醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的質(zhì)量。同時，要注重內(nèi)容的科普性，使理論知識更加淺顯易懂，更加適用于小學(xué)生，也便于小學(xué)生將所學(xué)知識與家長和同學(xué)分享。2021 年“世界急救日”的主題是做學(xué)校、社區(qū)的急救英雄，因此本項目研究過程中主要是傳授急救技能。在實踐技能的選擇上，要緊扣國家政策導(dǎo)向，將小學(xué)生需要的實用、適用、能用的技能傳授給他們。

4.4 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的形式

小學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的前期以參觀的形式為主，后期則更加注重實踐，以技能練習(xí)的形式為主。學(xué)習(xí)金字塔理論提出：被動學(xué)習(xí)（聽講、閱讀、試聽、演示）最多可以留存30%的學(xué)習(xí)內(nèi)容，但是親身實踐則可以留存75%的學(xué)習(xí)內(nèi)容，所以這種前期參觀、后期實踐的形式安排不夠合理，影響了學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)積極性。因此，建議改進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗的形式，先以實踐激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，再采用參觀等形式將實踐和理論相結(jié)合。

4.5 持續(xù)開展醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動

2021 年教育部辦公廳發(fā)布《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強中小學(xué)生體質(zhì)健康管理工作的通知》（教體藝廳函[2021]16 號），通知中提出要開齊開足體育與健康課程。中小學(xué)校要嚴(yán)格落實國家規(guī)定的體育與健康課程剛性要求，小學(xué)一至二年級每周4課時，有條件的學(xué)校每天開設(shè)1 節(jié)體育課，確保不以任何理由擠占體育與健康課程和學(xué)生校園體育活動時間。在研究過程中，學(xué)校的體育課課時已經(jīng)有所增加，但是距離國家的要求仍有很大差距，所以醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗活動仍需持續(xù)開展，以助力學(xué)生的健康發(fā)展。