護(hù)理專案改善在提高住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率中的應(yīng)用

高澤宇，薛新琴，張 超，郝蘭婕，周文琦

（石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要工具，可以防止飛沫傳播，降低飛沫量和噴射速度，防止佩戴者吸入含病毒的飛沫核。護(hù)理專案改善是指對護(hù)理業(yè)務(wù)中特定的主題加以系統(tǒng)控制分析，以達(dá)成特定目標(biāo)的活動(dòng)[1]。為做好院內(nèi)感染預(yù)防及控制工作，我院神經(jīng)內(nèi)科于2021 年12 月至2022 年2 月開展以“提高住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率”為主題的護(hù)理專案改善活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

以2021 年12 月28 日至2022 年2 月17 日神經(jīng)內(nèi)科住院患者的陪護(hù)人員為調(diào)查對象。

2 方法

2.1 成立護(hù)理專案改善活動(dòng)小組

小組成員為本病區(qū)7 名護(hù)士，其中副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師4 人，護(hù)師2 人。護(hù)士長任組長，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)調(diào)查設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)記錄小組活動(dòng)內(nèi)容。小組活動(dòng)包括選題、調(diào)查分析、目標(biāo)設(shè)定、擬定和實(shí)施對策、效果評價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化等幾個(gè)階段。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查。對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，說明注意事項(xiàng)，統(tǒng)一調(diào)查路徑，保證調(diào)查質(zhì)量。于2021 年12 月28 日至2022 年1 月5 日采用時(shí)點(diǎn)稽查法和直接訪問法對52名陪護(hù)人員進(jìn)行面對面現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果顯示，住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率為50.00%，采用二八法則確定改善重點(diǎn)（見圖1）。

圖1 活動(dòng)前住院患者陪護(hù)人員不規(guī)范佩戴口罩原因的柏拉圖Figure 1 Plato on the reasons for the non-standard wearing of masks by inpatients' caregivers before the event

2.3 目標(biāo)值設(shè)定

通過評估發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專案改善活動(dòng)小組基本能夠自行解決住院患者陪護(hù)人員不規(guī)范佩戴口罩的問題，對所有成員進(jìn)行評分，平均分為4.0 分，故小組能力為4.0/5×100%=80.00%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×小組能力）=50.00%+（50.00%×84.62%×80.00%）=83.85%。

2.4 原因分析

針對住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率低的現(xiàn)狀，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法從人、物、法3 方面進(jìn)行分析，繪制了原因分析魚骨圖（見圖2）。

圖2 住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率低原因分析魚骨Figure 2 Analysis fish-bone of the reasons for the low standard rate of wearing masks by inpatients' caregivers

2.5 擬定對策

2.5.1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感防控意識 對病區(qū)全體工作人員進(jìn)行呼吸系統(tǒng)傳染病、陪護(hù)探視管理、正確佩戴口罩相關(guān)知識培訓(xùn)，采取集中視頻培訓(xùn)、線上線下自學(xué)兩種形式。培訓(xùn)內(nèi)容包括院感防控知識、口咽拭子采集、穿脫防護(hù)服、正確佩戴口罩、手衛(wèi)生等。參加培訓(xùn)的人員通過培訓(xùn)平臺簽到，需全程參與并通過考核。培訓(xùn)對象包括醫(yī)生、護(hù)士、科室保潔人員。

2.5.2 對陪護(hù)人員進(jìn)行宣教 由科室教學(xué)組長制作宣教手冊、錄制科普視頻，在病區(qū)張貼宣教資料，責(zé)任護(hù)士為陪護(hù)人員宣講住院管理制度，告知其減少和控制探視人員數(shù)量、正確洗手和佩戴口罩的方法；病區(qū)內(nèi)播放視頻、PPT，通過演示、檢查糾錯(cuò)等方式使陪護(hù)人員正確佩戴口罩[2]。

2.5.3 加強(qiáng)監(jiān)管 按照醫(yī)院感控處要求選拔科室院感督查員參加培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。每天由護(hù)士長及院感督查員現(xiàn)場檢查病區(qū)患者及陪護(hù)人員正確佩戴口罩、手衛(wèi)生、病毒防范措施知曉情況，以及責(zé)任護(hù)士宣教工作落實(shí)情況等。

2.5.4 為陪護(hù)人員發(fā)放醫(yī)用外科口罩 為盡可能降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格落實(shí)陪護(hù)人員管理制度，陪護(hù)人員陪護(hù)期間必須佩戴口罩。若有不佩戴口罩者或佩戴時(shí)長不符合要求者，由科室護(hù)士免費(fèi)為其發(fā)放醫(yī)用外科口罩，以杜絕院感事件發(fā)生[3]。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 活動(dòng)后住院患者陪護(hù)人員規(guī)范佩戴口罩情況

于2022 年2 月11 日至2 月17 日調(diào)查住院患者陪護(hù)人員規(guī)范佩戴口罩情況，共調(diào)查46 人，其中未規(guī)范佩戴7 人。護(hù)理專案改善活動(dòng)小組對不規(guī)范佩戴口罩的原因進(jìn)行分析（見圖3）。

圖3 活動(dòng)后住院患者陪護(hù)人員不規(guī)范佩戴口罩原因的柏拉圖Figure 3 Plato of the reasons for the non-standard wearing of masks by caregivers of hospitalized patients after activities

3.2 活動(dòng)前后住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩依從性及規(guī)范性比較

對護(hù)理專案改善活動(dòng)前后住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩依從率及規(guī)范率進(jìn)行比較。活動(dòng)后，佩戴口罩依從率及規(guī)范率均明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1、圖4）。

表1 活動(dòng)前后住院患者陪護(hù)人員口罩佩戴情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of wearing masks by inpatients' caregivers before and after the event[n（%）]

圖4 活動(dòng)前后住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率比較Figure 4 Comparison of standard rates of wearing masks by inpatients'caregivers before and after the event

4 討論

4.1 護(hù)理專案改善有助于提高住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率

護(hù)理專案改善活動(dòng)的開展，有助于形成神經(jīng)內(nèi)科院感管理模式，科室在陪護(hù)人員口罩佩戴督查、培訓(xùn)與考核、宣教、工作職責(zé)和流程等方面均有了很大程度的改變與優(yōu)化[4]。

4.2 護(hù)理專案改善有助于提高護(hù)理質(zhì)量

本次護(hù)理專案改善活動(dòng)通過頭腦風(fēng)暴、繪制魚骨圖的方式確定真因，擬定對策，保證護(hù)理專案改善活動(dòng)持續(xù)有效運(yùn)行；通過確定科室院感督查員及其職責(zé)、修訂責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)與工作流程、編制科普宣教手冊、錄制宣教視頻、對全員進(jìn)行培訓(xùn)考核，實(shí)現(xiàn)從管理層到執(zhí)行層，全員參與、全方位培訓(xùn)、全面考核的規(guī)范化管理，提升了護(hù)理質(zhì)量[5]。護(hù)理專案改善活動(dòng)后，住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩依從率、規(guī)范率明顯提高，依從率從活動(dòng)前的67.31%提高至97.83%，規(guī)范率從活動(dòng)前的50.00%提高至84.78%。

4.3 科普相關(guān)知識，助力疫情防控

正確佩戴口罩是標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的第一步，是簡便、有效的呼吸道傳染病防控措施[6]。通過實(shí)施護(hù)理專案改善活動(dòng)中的各項(xiàng)干預(yù)措施，使陪護(hù)人員掌握佩戴口罩的相關(guān)知識及技能，加強(qiáng)科普宣傳與教育，使防護(hù)措施落實(shí)到位，從而達(dá)到部分切斷病毒傳播途徑，降低環(huán)境因素對呼吸系統(tǒng)影響的目的，保障醫(yī)患安全[7]。

本次護(hù)理專案改善活動(dòng)的開展使神經(jīng)內(nèi)科住院患者陪護(hù)人員佩戴口罩規(guī)范率顯著提升。但是，由于科室嚴(yán)格執(zhí)行非必要不陪護(hù)的管理規(guī)定，也使得本次調(diào)查對象的選擇存在局限性，導(dǎo)致樣本量偏少。正確佩戴口罩可以防止病毒傳播，隔離細(xì)菌，是重要的預(yù)防措施[8]。今后還將加大樣本量進(jìn)行深入研究，為把好疫情防控的首道關(guān)口提供參考。